MI 심근경색

소개

MI csae study 입니다.

목차

* 문헌고찰
- 정의
- 원인
- 병태생리
- 임상증상
- 진단검사
- 급성기 치료와 간호
- 합병증
- 간호

* case study
- 간호력
- 간호사정
- 중환자 상례기록지
- 진단적 검사
- 대상자의 약물치료 현황
- 이론과 실제 비교
- 간호진단 도출
- 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호과정
- 간호사례 연구의 결론 및 제언
- 참고문헌

본문내용

☺ 문헌고찰 심근경색 (myocardial infarction, MI)

☀ 정의
심근경색증은 심근조직이 부분적으로 괴사되는 과정으로 세포가 불가역적인 사망을 일으킨 결과로 나타난다. 관상동맥에 혈류가 갑자기 80-90% 감소하면 심근의 허혈이 발생하며 이 상태에서 혈규공급이 회복되지 않으면 심근의 괴사가 초래되기 시작한다. 이와같이 심근에 혈액공급이 계속 감소되어 세포가 괴사된 상태를 심근경색증이라 한다.
괴사된 심근세포는 심장리듬에 장애나 부정맥을 초래하며, 이는 경색 후 첫 몇시간 내에 흔히 나타나며 주로 좌심실의 전후벽과 중격부위에서 잘 발생된다.
급성 심근경색증의 사망률은 약 30%이며 병원에 도착하기 전에 절반 이상이 사마한다.

☀ 원인
심근경색은 지속적인 심근허혈의 결과로 발생하며 대개는 이미 존재하는 관상동맥의 북상경화성 반점부위에 폐쇄적 혈전이 생겨 심근경색증이 발생한다.
심근경색은 드물게는 지속적인 혈관경축이나 저혈압으로 인한 부적절한 심근혈류, 과도한 대사요구량 증가에 의해 발생할 수도 있다. 또한 색전성 폐쇄나 혈관염, 대동맥 기시부 관상동맥의 박리, 대동맥염에 의해서도 발생할 수 있다.

☀ 병태생리
국소빈혈로 인한 심근의 손상은 몇시간에 걸쳐 진행되면서 완전히 괴사되고 경색된다. 심장에 혈류가 감소하면 무산소 대사가 일어나고 그 결과 ATP가 소모되고 젖산이 생성된다, 산성환경은 심근전도계의 장애를 일으켜 부정맥을 유발하고 수축력을 감소시킨다.
급성 허혈과정동안 심근내막층이 저산소증에 가장 민감하게 반응하여 뚜렷한 허혈증상이 나타난다. 또한 허혈은 세포막에 중요한 전해질의 투과성과통합성을 즉각 변화시킨다. 따라서 심근의 수축력이 감소된다.
자율신경계는 심장기능을 보상하기 위해 심박동수를 증가시키고, 그 결과로 심근의 산소공급과 산소요구 사이에 불균형 상태가 더 심해진다. 심근의 허혈이 35-45분 이상 지속되면 심근의 불가역적인 세포손상과 괴사를 가져온다. 그리고 심근의 수축능력이 영구적으로 없어진다.
괴사되거나 경색된 부위는 허혈부분으로 둘러싸이고 잠재적으로는 생존 불가능한 조직이 된다. 급성 심근경색증의 임상적 양상은 해부학적 위치와 폐쇄적 관상동맥질환의 범위에 의해 결정된다. 심근경색증의 해부학적 위치에 따라 부정맥, 전도장애, 울혈성심부전 등이 나타난다.
가장 흔한 발병부위는 좌심실 전방이다. 전벽의 심근경색증은 관상동맥의 좌전하행가지 부위의 혈행장애로 초래된다. 심장 아래쪽 벽의 심근경색증은 관상동맥 오른쪽 가지가 폐쇄될 때 초래된다.

참고자료

· 제4판 성인간호학(상) - 현문사 <전시자 외>
· 간호진단과 계획 - 서울대학교병원 편
· 약물 참고 홈페이지 - 드러그인포