응급실(ER) 실습 보고서

소개

응급실 실습 보고서 입니다.

목차

1. 주관적 자료
A. Chief complain
B. All Symptom related to the problem
C. Past history
D. Family history
E. Current medication
F. Allergy
G. Social history
H. ROS

2. 객관적 자료
A. Physical exam
B. Lab Data
C. Diagnostic data
D. 약물 조사 Medication

검사실 견학 - FOB 검사

간호과정
1. 낙상의 위험
2. 비효율적 기도청결
3. 불안

실습 후기

본문내용

A. Chief complain
1.“2년 전인가 경기 일으키다가 침대에서 떨어진 적이 있어요. 다행히 뇌에 이상은 없었 는데 그 때부터 침대에서 안 재우고 바닥에서 자게 해요.”
2. “얕은 기침을 좀 자주 하고 가래도 많이 나왔어요. ”
3.“1년 동안 경기도 안 했고 작년에 지능 검사도 괜찮다고 나와서 이제 좀 안심하려고 했 는데 또 이러니 어떡해요. 이제 내년이면 학교도 가야 하는데 불안해서 어떻게 보내겠어 요... ”

-현재상태-
환아는 2008년 4월 28일 오전 10시 20분 seizure를 주호소로 신촌 세브란스 응급실에 어머니와 함께 내원하였다. 응급실에 내원했을 때 환아는 seizure를 멈추고 잠든 상태였다. 환아의 seizure는 2006년 11월 이후 1년 6개월 만이었다. 또한 환아는 지난 주 날씨가 추워진 이후로 얕은 기침과 가래의 지속으로 Local에서 Bronchitis진단을 받았다. 환아의 어머니는 seizure 재발과 관련한 아이의 일상 생활, 의사 선생님이 늦게 오시는 것에 대해 매우 불안해하고 계신 상태였다. 피 검사와 Chset-PA 검사 후 소아과 37병동으로 Transfer 되었다.
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간호과정
낙상의 위험
◆ 주관적 자료“
2년 전인가 경기 일으키다가 침대에서 떨어진 적이 있어요. 다행히 뇌에 이상은 없었는데 그 때부터 침대에서 안 재우고 바닥에서 자게 해요.”
◆ 객관적 자료
1. 진단명: Complex partial seizure, epilepsy
2. 약물 복용: phenobarbital, trileptal
2005년 5월부터 3년간
->부작용: 피로, 현기증, 졸음
3. EMR 낙상 위험 평가: 3점
-15세 이하: 1점
-고위험 약물 복용: 2점
->2점 이상일 경우 고위험군으로 분류
◆ 간호진단: 발작 행동과 약물 부작용 위험과 관련된 낙상의 위험
◆ 간호목표
1.단기목표: 보호자는 1주 이내에 약물 부작용과 발작 시 대처방법을 설명할 수 있다.
2.장기목표: 대상자는 3달 이내에 낙상을 경험하지 않는다.

참고자료

· 1. 아동간호학. 현문사. 조결자 외. 2003
· 2. NANDA 간호진단. 엘스비어 코리아. 고일선 역 외. 2005
· 3. 간호진단과 중재. 서울대학교 출판부
· 4. 간호중재. 김남초 외. 2006. 현문사.
· 5. 임상검사와 간호. 송경애 외. 1998.수문사
· 6. 킴스 온라인 http://www.kimsonline.co.kr/
· 7. 알기쉬운 건강진단해설 - 현대인을 위한 임상검사 중심으로. 의학문화사. 대한임상의학연구소