A+ ER실습, 응급실 Report 응급실 보고서_뇌경색

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교수님의 피드백을 받아 수정완료한 자료입니다.

목차

1. 병원에 오게 된 동기(사고원인, 경위)

2. 질병이나 상해발생 시간

3. 사고 및 발병당시의 처치(First aids)

4. 병원도착까지의 경위

5. 응급실 도착 당시의 주 증상(Chief Complaints)

6. 응급검사(종류, 목적, 결과, 정상치)
1) 혈액검사
2) 기타검사

7. 시행된 응급처치 및 간호내용

본문내용

병원에 오게 된 동기(사고원인, 경위)
: 평소 정상 거동, 정상 대화 가능한 분으로 내원 15분 전(2021.XX.XX 13:30)부터 의자에 앉아있다 오른쪽 사지가 축 쳐지고 시작된 Rt. hemiplegia 로 보호자(아들)과 함께 13:45 응급실 내원.

질병이나 상해발생 시간
: 2021.XX.XX 13:30

사고 및 발병당시의 처치(First aids)
: 보호자(아들)가 빠르게 이상함을 느껴 발병 즉시 119에 신고하여 내원하였다.

병원도착까지의 경위
아침부터 어지럼증을 호소하셨으나 괜찮아졌다 하였는데 13:30 부터 의자에 앉아있다 오른쪽 사지가 축 쳐지고, 말을 해도 고개는 끄덕이되 말은 하지 않아 보호자(아들)가 이상함을 느껴 119에 신고하여 내원.

응급실 도착 당시의 주 증상(Chief Complaints)
Rt. hemiplegia

응급검사(종류, 목적, 결과, 정상치)

1) 혈액검사
헤모글로빈과 헤마토크리트 수준이 증가 = 뇌졸중이 중증이라는 의미
백혈구 증가 = 감염, 아급성세균성 심내막염, 신체적 스트레스 반응으로 나타날 수 있음.
PT, PTT 시간을 측정 = 항응고제 투여를 위해
그 외 전해질, 혈당, 요산, 콜레스테롤치 등을 검사.

<중 략>

시행된 응급처치 및 간호내용

13:45
V/S 163/122 – 87 – 20 -36.9 99% BST 161

13:50
0.9% N/S 1L iv started 18 G
ER lab, PT, APTT, cardiacez(효소) checked
ER 전기화학검사 시행함 -> Cr : 0.9 (조영제를 넣고 하는 CT, MRI를 위해 대표적인 신장수치검사인 크레아티닌 수치를 검사하는데 1.4mg/dL면 신장 유해반응을 고려하지 않고 검사 가능)

14:00
EKG 시행함
CT 3D Angio-Head & Neck check

참고 자료

Lewis 저 등, 『성인간호학 하』, 현문사
박은영 저 등, 『간호진단, 중재 및 결과 가이드』, 현문사
임동윤 역, 『리핀코트의 그림으로 보는 약리학』, 신일북스