신생아 중환자실 케이스

소개

이*목동병원의 신생아 중환자실 실습을 하였을때 작성하였던 레포트입니다.
케이스 스터디를 한 내용으로써,가족력, 신체사정, 검사, 처치내용, 약물,, 진단까지의 내용입니다
진단은 5가지 입니다.
진단명= Prem 26wks , twin 2nd, BPD , HMD , NEC perforation , DIC, sepsis
입니다.
많은 도움되시길 바래요~

목차

신생아 사례연구
1. 출생력
2. 건강력
3. 영양상태 사정
4. 신체사정
5. 진단적 검사 및 치료계획
-임상검사
-약물
-수혈
-각종검사(임상적의의 포함,)
6. 질병에 대한 이론적 고찰
① BPD; bronchopulmonary dysplasia, 기관지폐이형성증
② NEC; necrotizing enterocolitis, 괴사성장염
7. 미숙아의 특성
8. 실습소감
9. 참고문헌
*부록-검사 보고서(Brain Sono ,안저검사 ,선천성 대사이상 검사 (PKU) ,

**진단(5개)
질환과 관련된출혈.
부종과 관련된 체액과다.
폐 미성숙과 관련된 비효율적 호흡양상.
처치와 관련된 피부손상.
장기간의 NPO와 관련된 영양결핍위험성.

본문내용

2. 건강력
26wk, 0.649Kg, c/s 으로 출생한 환아 로써, Prem 26wks , twin 2nd, BPD , HMD , NEC perforation , DIC, sepsis의 진단명을 가지고 있다.
현재 호흡의 양상은 시소 운동의 양상이 보이고, 숨을 쉬기 힘들 때는
늑간함몰과 SaO2가 감소한다. 그리하여 ventilator의 도움으로 호흡을 하고 있다
HFV(High Freqency ventilation) mode ---->IMV (Intermittent Mandatory ventilation)mode
(Fio2 35%, Freqency 15, AMP 6, MAP12)--->(Fio2 55%, RR55,Peep 4, PIP12)1:2
으로 ventilator의 도움으로 호흡을 하고 있다.
피부상태는 line을 잡기위해서 처치했던 곳의 skin이 erosion되었다.
➙Rt ,Lt 팔, Rt다리 , 허벅지, 생식기의 주변, ileostomy op site erosion 되어서,
n/s으로 irrigation 해주고, 미보(mebo), terramycin 안연고로 Rt ,Lt 팔, Rt다리 , 허벅지, 생식기의주변, ileostomy op site 을 dressing 해주고 있는 상태이며,
whole body edema sign가 심한 상태이며, main으로 DOPA, DOBUTA, epi, TPN, 25DW를 IV로 투여 하고 있으며, 1월 10일 RBC와 PC ph, 알부민을 투여한 상태이다.

4)피부
-색깔: 어두운 색을 띤다.
-상태: 얼굴은 솜털이 덮여있다.
머리의 피부는 비늘이 있고 귀와 손가락, 발에 피부낙설이 있다.
복부부분과 음낭은 번질번질하다.
복부에는 ileostomy가 두 군데 있으며, ileostomy 주위는 발적 된 상태이다.
line을 잡았다가 remove한 곳에 검은 멍이 들고, 현재, PCVC, peripheral line 등..
의 line 주변의 skin에 erosion이 심한 상태이다.
-탄력성: 전신에 edema가 심하며, 그로 인해서 피부를 눌러보면 푹 들어가는
요흔성 부종의 양상으로 탄력성이 떨어진다.
-손/발톱: 분홍색이며, 볼록하며 단단하다.

5)머리
-모양: 계속 누워있으며, position change가 없어서, 머리가 눌려서 납작하다.
-크기: 몸에 비해서 머리가 크다.

6)얼굴
-균형: 부종으로 인해서 얼굴이 심하게 부었으며, 특히, 오른쪽<왼쪽 이 심하게 부었다.
눈, 코, 입의 위치는 균형을 이루며, 제 자리에 위치하며, 대칭적이다.
-표정: 선생님이 마사지나 여러 처치를 위해서 조금만 만져도
얼굴을 찡그리며 울음소리는 나지 않으나, 우는 표정을 짓는다.

7)눈
-눈의 위치는 정상이고, 눈은 대칭적이다.

참고자료

· 대한 신생아학회/신생아 집중 치료지침서
· 수문사 /최신 아동간호학 총론
· 현문사 / 진단적검사와 간호
· 현문사/ 간호진단과 간호중재
· 진단적 검사와 간호 - 현문사