[사회과학]건강보험제도의 현황, 문제점 및 개선방안

소개

건강보험제도에 관하여 정리한 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론 - 건강보험제도의 의의와 특성, 연혁 1

Ⅱ. 건강보험의 적용 대상과 범위 3
1. 지역가입자 3
2. 직장가입자 5
3. 장기체류 외국인과 재외국민 11

Ⅲ. 의료전달체계 12

Ⅳ. 보험급여 13
1. 보험 급여의 개념 13
2.보험급여의 형태 13
3.보험급여의 종류 14
4.보험급여의 제한(국민건강보험법 제 48조) 15
5.보험급여 중 본인이 부담하는 경우 15

Ⅴ. 건강보험의 재원 17
1. 보험료 부과관리 17
2. 보험료 징수 관리 19

Ⅵ. 건강보험재정의 문제점과 개선방안 20
1. 건강보험재정의 문제점 20
2. 건강보험 관리체계의 문제점 22
3. 의료서비스의 문제점 22
4. 건강보험제도의 개선방안 23

Ⅶ. 결론 24

참고문헌 26

본문내용

1. 건강보험제도의 의의와 특성, 연혁

1) 건강보험제도의 의의
건강보험제도란 일상생활의 우연한 질병이나 부상으로 인하여 일시에 고액의 진료비가 소비되어 가계가 파탄되는 것을 방지하기 위하여, 보험원리에 의거 국민들이 평소에 보험료를 내어 기금화 하였다가 보험사고가 발생할 경우 보험급여를 해 줌으로써 국민 상호간에 위험을 분담하고 의료서비스를 제공하는 사회보장제도이다.

2) 건강보험제도의 특성
법률에 의한 강제가입 일정한 법적 요건이 충족되면 본인의 의사에 관계없이 강제적용됨.

(1) 강제적용 사유
가. 보험가입을 기피할 경우 국민상호간 위험부담을 통하여 의료비를 공동으로 해결하고자 하는 건강보험제도의 목적 실현이 어렵다.
나. 질병위험이 큰 사람만 역으로 보험에 가입할 경우 보험재정이 파탄되어 원활한 건강보험 운영이 불가능하게 된다.

(2) 부담능력에 따른 보험료의 차등부담 (형평부과)
가. 사보험은 급여의 내용, 위험의 정도, 계약의 내용 등에 따라 보험료를 부담.
나. 사회보험방식인 건강보험에서는 사회적인 연대를 기초로 의료비 문제를 해결하려는 것이 목적이므로 소득수준 등 보험료부담능력에 따라 차등적으로 부담함.

(3) 보험급여의 균등한 수혜
가. 사보험은 보험료 부과수준, 계약기간 및 내용에 따라 차등급여를 받지만
나. 사회보험은 보험료 부과수준에 관계없이 관계법령에 의하여 균등하게 보험급여가 이루어짐.

(4) 보험료 납부의 강제성
가입이 강제적이라는 점에서 강제보험제도의 실효성을 확보하기 위하여 피보험자에게는

참고자료

· 건강보험연구센터발간자료, 2005
· 경선미,