[외과 간호]Focus 간호기록 외과병동

소개

요즘 병원은 간호사들이 기록하는 간호기록에 focus를 달아 기록하는
간호기록 쪽으로 기울고 있습니다.
저는 종합병원 외과병동에서 일하는 간호사로서
병원에서 focus간호기록을 추진하여
몇가지 환자들의 상황에 따른 간호행위에 focus를 붙여
이러한 예를 바탕으로 자료를 만들어 간호사들끼리 참고하여
실제 <외과>병동에서사용하고 있습니다.
이론이 아닌 실제상황을 바탕으로 만들었기에 도움이 되실겁니다. ^^

목차

1. 당일 입원하여 당일 퇴원하는 환자 - ex) Varicose vein (하지정맥류)
2. 내일 수술위해 입원하는 환자 - ex) Inguinal hernia (서혜부탈장)
3. Appendectomy - post op. (충수절제술 수술 후 간호에 대해)
- SAB(척추마취) 환자의 경우.
4. colon ca. - post op. (대장암 수술 후 간호에 대해)
- G/A (전신마취) 환자의 경우.
5. Pneumothorax - chest tube 삽입 후, 입원한 환자의 경우.
6. Chemo Tx.(항암치료) 위해 입원한 환자의 경우.

본문내용

4. colon ca. - post op.
- G/A 환자의 경우.
5/13 post op. (대장암 수술 후 병동에서 처치하는 간호행위)
OP.시행 후 침대차타고 6203호로 입원함.
op명) LAR (lower anterior resection)
마취명) G/A

* 적절한 간호제공
① 수술과 관련된 통증이 발생할 수 있음을 설명하며,
통증발생 시 PCA를 누를 수 있음을 설명한다.
② L-tube삽입에 따른 오심, 구토증상이 나타날 수 있음을 설명하며
sqeezing을 격려한다.
③ 수술 후 장운동의 정체성으로 인하여 금식을 유지하도록 한다.
④ 금식에 따른 탈수발생시 젖은거즈를 제공하여 입술을 적시도록 한다.
⑤ 전신마취 시 관삽입으로 인하여 인후통이 발생할 수 있음을 설명한 후,
미온수로 가글링하도록 한다.
⑥ 수술 중 얕은 호흡으로 인한 객담정체로 인하여
고열이 발생할 수 있음을 설명하고, 기침, 심호흡을 격려한다.
⑦ 객담배출이 쉽도록 가습기를 제공하고 반좌위를 유지하도록 한다.
⑧ 보호자에게 I/O의 필요성에 대해 설명하며 시간당 소변량을 적도록 교육한다.
⑨ 수술부위 치유와 지지를 위해 복대를 제공한다.
⑩ op site oozing시 의료진에게 알리도록 한다.
⑪ 장운동으로 인한 가스배출을 위해 적절한 체위변경을
환자와 보호자에게 교육한다.
⑫ 환경변화에 따른 불안감에 적절한 정서적 간호를 시행한다.
⑬ 환자의 수술에 따른 가족들의 질문사항이나 요구사항에 대해
적절한 정보를 제공한다.

*환자상태 관찰
① 금식유지하며 c-v cath. 통해 수액점적중임.
② L-tube. 유지하며 greenish하게 배액중임.
③ op site로 dx. 유지하며 oozing양상 보이지 않음.
④ H/vac x 3ea. 유지하며 bloody하게 배액중임.
⑤ PCA 유지하며 열려 있는 상태임. 통증호소 심하지 않음.
⑥ foley cath. 유지하며 농축뇨, 혈뇨양상 보이지 않음.
⑦ 반좌위 유지하며 발열양상 보이지 않음.
⑧ 묻는 말에 적절한 대답하며 환경변화에 따른 불안감 보이지 않음.
⑨ 보호자 상주하며 적절한 정보제공에 이해한 상태임.

V/S) 120/80 -36⁴-82 -20 checked.

참고자료

· 없음