*미* 스토어

*미*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

29개
전체 판매량

272개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 29개

신장계 article- 진행된 만성 신장질환으로 인해 사망하는 성인 환자들의 증상관리 원본과 완역본

* 진행된 만성 신장질환으로 인해 사망하는 성인 환자들의 증상관리: 영국 전문가 집단에의한 지침을 근거로 한 성장과 연구의 재검토.개요삶의 마지막에서의 삶의 향상은 만성 신장 질환으로 사망하는 환자들에게 요구된다.현재 영국정부는 만성 신장 질환으로 사망하는 환자들을 전문으로 관리하는 Liverpool CarePathway for the Dying Patient (LCP)와 같은 기구를 추천하고 있다.(*Liverpool Care Pathway(LCP)는 1990년대 영국의 리버풀에서 발달된 임종을 앞둔 환자의 palliative care를 지원하기위한 개념이다. 보통 환자를 집으로 돌려보내고 방문간호사가 정기적으로 방문하면서 호스피스 및 palliative care team과 협조하거나 환자가 널싱홈에 거주했던 경우 병원에서 널싱홈으로 돌려보낸다. LCP는 Multi-professional document이고, 환자가 이전에 가졌던 모든 의료관련 서류를 대체하게 된다. 여기에는 환자와 가족을 중심으로 호스피스, palliative care team, GP, 종교인, 사회복지사 등이 관련된다.) LCP는 처음에 말기 암으로 사망하는 환자들을 위해 설립되었으나,심부전으로 사망하는 환자들을 관리하는 것으로 보여 졌다. 이를 바탕으로, 2005년 영국 Renal LCP 기구가 설립되었다. 이 기구의 목표는 만성 신장질환으로 사망하는 환자 인지 아닌지 심사하는 것이다. 숙련된 전문가 모임은 신장질환으로 사망하는 환자들의 증상을 효과적으로 관리하고 규정된 지침을 바탕으로 방향을 제시한다. 이러한 정책들은 2007년 8월 전문가 집단에의해 종료되었으며, 2008년 5월 보건복지부에 의해 뒷받침되었다. 증상관리에 따른 조사연구와 생의 마지막에 있는 신장질환자들을 간호함으로써 이러한 정책들이 실행되었다.근거의 요약은 국가 조정모임에서 나타났다. 평가들이 제사되었고 일시적인 지침들이 논의되었다. 초안은 전문가 집단의 모든 구성원들에 의해 하나하나 재조사 되고 만들어 졌다. 조사에 따르면, 개정안들은 두 번째 안에 의해 작성되어졌다. 이는 전체적인 국가 조정모임과 개개인의비평들이 연구되어 다시 만들어 지게 되었다. 전문가 모임에 의해 지침들이 완성되기 전, 세 번째와 네 번째 안은 재검토 되어졌다. 진행된 만성 신장 질환 환자들은 암으로 사망하는 환자들과 비슷한 증상들을 견디게 된다. Renal LCP는 비슷한 증상들을 조절하도록 겨냥하여 지침을 규정하게 되었다. : 통증, 호흡곤란, 말기 불안과 흥분, 오심, 호흡기계 분비물 등. 지침의 작성을 위한 자료는 이러한 지침들이 어떻게 합의에 다다르는지 논의되었다. 완성된 정책들은 Marie Curie Palliative Care Institute, Liverpool website. Palliative Medicine (2009); 23: 103-110을 통해 이용할 수 있다.도입수많은 만성 신장 질환 환자들이 증가하고 있다. 2004년, 영국에서 신 대체요법을 받는 성인의 발병률은 103만 명 정도이다. 또한 매년 10%씩 증가하고 있는 추세이다. 게다가, 연구에 따르면 투석을 받지 않고 보존적인 치료를 받는 만성 신장질환자들이 20% 이상이라고 한다. 중요한건 이러한 수의 증가가 일정하지 않고, 노인 만성 신장 질환 환자의 증가 비율이 빠르게 증가하고 있다는 것이다. 65세 이상 환자들은 투석을 받게 되면 5년 생존율이 14.5%로 나타난다.연구에 따르면 이러한 고령 환자들은 투석과 함께 공존질환이 높기 때문에 생존이 어렵다고한다. 이런 특수한 환자들은 나쁜 예후와 함께 투석을 받는 것에 대해 부담을 갖고 있다. 삶의 마지막에서 삶을 향상시키고 증상을 완화하는 전문적인 간호는 만성 신장 질환으로 사망하는 환자들에게 요구된다. UK National Services Framework for Renal Disease는 2005년에 설립되었으며, 1/3분기에서 삶의 마지막 간호를 주제로 다룬다. 문서에 의해 충분히 입증되는 사실은삶의 마지막 가까이에 있는 신장 질환자들이 공통으로 요구하는 것은 증상을 완화시키는 간호계획이라고 하였다. Liverpool Care Pathway for the Dying Patient (LCP)와 같은 기구는 만성 신장 질환으로 사망하는 환자들의 생의 마지막에서의 삶을 향상시켜야 한다고 제안한다.LCP는 이를 바탕으로, 처음부터 암 환자들을 간호하는 호스피스 환경을 발전시켰다.LCP는 처음에 말기 암으로 사망하는 환자들을 위해 설립되었으나, 심부전으로 사망하는 환자들을 관리하는 것으로 보여 졌다. National Renal LCP Steering Group은 2005년 9월에 설립되었으며, Marie Curie Institute Liverpool 와 the National Council for Palliative Care의 아래에서 지원을 받고 있다. 이 기구의 목적은 환자가 만성 신장 질환으로 인해 사망단계로 진행되는지를 판단하는 것이다. 조정그룹에는 보건복지부, 국가 신장학회, 국가 완화의 학회, 영국 내에서의 LCP중재자, 완화의학과 신장내과의 의사와 임상간호사, 전문가가 포함된다. 만성 신장 질환으로 사망하는 환자들의 마지막 삶의 증상을 적절히 조절하고 필요한 지침을 규정하며, LCP가이러한 과정을 어떻게 확인하는지에 따라 전문가 집단이 설립되었다.전문가 모임은 4명의 완화의학 전문가와 2명의 신장내과 전문가로 구성된다. 모든 구성원들은 신장 완화 요법에서 임상경험이 있는 사람들이다.이 논문은 전문가 집단과 만성 신장 질환으로 사망하는 환자들의 삶의 마지막 증상을 조절하기 위한 지침을 바탕으로 한 연구를 제시하고 있다.방법연구의 조사는 저자에 의에 3개의 데이터베이스 OVID search engine: MEDLINE (1966 to May 2006), EMBASE (1980-2006) and CINAHL (1982-2006)에 접근하여 만들어 졌다.이를 보완하기 위해, 신장내과와 완화의학과 관련된 논문을 조사하여 참고하였다. 참고문헌은 논문과 문헌들의 목록이다. 주요단어와 의학적 주제, 제목들은 만성 신장 질환에서 생의 마지막 증상관리에 관련된 세 개의 연구 분야에서 탐색하였다. 세 개의 연구 분야는 신부전, 증상과관리이다. 신부전은 만성 신장 질환, 진행된 신장질환, 말기 신장질환과 투석이라는 용어를포함한다. 증상에 따라 삶의 마지막, 오심, 구토, 통증, 호흡곤란, 호흡기계 분비물, 불안, 초조의 용어들이 포함된다. 관리에 대한 용어들은 증상관리, 합성 진통제, 마취제, 항구토제, 항콜린제, 벤조디아제핀계, 히오신, 부스코판과 하이드로브로마이드 등이 있다.각 그룹의 용어들은 재검토 되었다. 이 논문은 성인 신장질환자들의 증상에 따른 관리와 관련이 없다. 또한 삶의 마지막과 관련된 증상들인 신장 뼈 형성 장애, 신성빈혈, 신 고혈압 등은포함되지 않는다. 만성 신장 질환에서 사용하는 합성 진통제의 재검토는 재조사 연구의 일환으로, 또 다른 전문가 구성원들에 의해 평가되었다.근거의 요약은 국가 조정모임에서 나타났다. 평가되었고, 일시적인 지침들이 논의되었다.초안은 작가에 의해 작성되고, 전문가 집단의 구성원들이 각각 재검토 하여 제안하였다. 각각의 비평과 수정안은 두 번째 안이 재조사되기 전에 작성되었다. 세 번째 안의 지침은 조정에 의한 네 번째 안이 완성되기 전에 국가 조정 집단에서 유포되고 지출되었다.결론진행된 만성 신장 질환의 정의영국 만성 신장 질환 2005년 지침서에는 신부전을 사구체여과율에 따라 5단계로 분류하였다.(Table 1.)Table 1. 만성 신장 질환의 단계 (영국 만성 신장 질환 지침서, 2005)단계사구체 여과율설명1>90mL/min정상 신장기능260-89mL/min경한 신장기능 감소330-59mL/min중정도의 신장기능 감소415-29mL/min심각한 신장기능 감소5

의/약학| 2009.06.06| 9페이지| 10,000원| 조회(747)

만성신부전, 신장계 아티클, 신장계 article, chronic renal ..

미리보기

닫기
비뇨기계 관련 article- `근치 전립선 절제술 후 요실금의 이해` 원본과 해석 완역본

근치 전립선 절제술 후 요실금의 이해전립선암은 북미남성들이 진단받는 일반적으로 널리 알려진 악성종양 중 하나이다. 전형적으로 전립선암을 진단받은 남성들에게는 두 가지 치료방법이 있다: 방사선 치료 또는 근치전립선 절제술이다. 많은 남성들은 암을 제거하기 위해 근치 전립선 절제술을 선택 한다: 그러나 환자들은 치료에 대한 두 가지 부작용을 두려워한다: 발기부전과 요실금이다.근치전립선 절제술을 받은 남성들의 적어도 50%정도가 요실금을 경험한다. 때문에 남성들은 조절 감각의 결여로 인해 당황하고 우울해 하며 사회적 상호작용이 감소한다. 인간이질병에 대해 반응하는 모델은 근치전립선 절제술 후 발생하는 요실금과 관련된 환경적 요소와 신체적 요소, 생리적, 병태생리학적, 행동과 경험상의 견해에 대한 포괄적인 이해와이에 대한 뼈대를 마련하고 있다. 이러한 견해로부터의 지식은 간호사가 근치전립선 절제술 후의 요실금을 겪는 남성들에게 개선된 결과와 기반을 마련할 계획을 세우는데 도움을준다.전립선암은 북미남성들이 진단받는 일반적으로 널리 알려진 악성종양 중 하나이며, 미국에서는 두 번째로 많은 암이며, 캐나다에서 가장 많은 암이다. 미국에서는 약 186,320명으로 추정하며, 캐나다에서는 2007년을 기준으로 24,700명이 전립선암을 진단받았다. 전형적으로 전립선암을 진단받은 남성들에게는 두 가지 치료방법이 있다: 방사선 치료 또는 근치전립선 절제술이다. 많은 남성들은 암을 제거하기 위해 근치 전립선 절제술을 선택 한다.그러나 외과적인 치료는 두 가지의 가능한 부작용이 있다: 발기부전과 요실금이다. 환자들은 요실금의 문제로 인해 방사선 치료를 받기도 한다. 이 논문은 근치전립선 절제술과 요실금의 관계를 논의하며 국제 요실금 협회는 요실금에 대해 “의도하지 않은 소변 누출에 의한 불편감”이라고 정의를 내렸다. 요실금은 근치전립선 절제술을 받은 환자의 50%에 나타나며 유치도뇨관을 제거하자마자 발생한다. 근치전립선 절제술 후 요실금의 발생은 근무시간 외 초과근무의 발생을 감소시선 절제술 후 요실금의 증상을 상세하고 폭 넓게 이해하고, 임상적 치료를 위한 기초의 근거를 마련하며 결과를 평가하고자한다.근치전립선 절제술 후의 요실금근치전립선 절제술 후 요실금은 HRI 모델에서 생리적, 병태 생리적, 경험, 행위적 관점에서 탐구된다. 게다가 인간과 환경적인 요소는 이러한 응답에 대한 영향이라고 논의된다.1) 남성 배뇨의 생리기능하부 비뇨기계는 저장소의 역할을 하는 방광과 괄약근의 출구로 구성된다. 괄약근은 근접괄약근과 말단의 요도괄약근으로 나누어진다.: 이들은 소변의 흐름을 조절하고 판막과 같은 역할을 한다.근접 요도괄약근은 방광경부, 전립선, 전립선 요도로 구성된다. 이들은 골반신경으로부터 자율신경계와 부교감신경의 섬유에 의해 신경들이 분포하는 구조를 이룬다. 말단 요도괄약근은 횡문괄약근, 외부 요도주변의 근육조직, 골반의 결합조직으로 구성된다. 이 괄약근은 골반 바닥의 한 부분에서 회음막까지 전립선의 끝을 확장시킨다. 이들은 골격근과 평활근으로 이루어져있으며 골반 망상조직으로부터 자율신경, 신경다발, 음부신경에 의해 신경을 분포한다. 근육조직과 신경의 결합은 신체와 자율신경계 체계에 의해 조절된다.방광에 정상적으로 소변이 차는 동안 배뇨근은 수축하지 않고, 내부괄약근은 방광경부에 위치하며 소변의 통과를 막기 위해 요도를 폐쇄한다. 방광벽이 팽창하여 소변이 축적되면 괄약근을 조이는 기전에 교감신경이 자극을 주게 된다. 척수반사로를 통해 배뇨를 억제한 교감신경도 자극을 준다.방광이 차면 방광의 형태가 늘어나게 되며 방광의 수용체는 뇌교의 배뇨중추로 구심성의 통로를 통해 운반된다. 뇌교 배뇨중추에서의 신호의 활성화로 부교감신경계를 통해 소변을 배설할 필요가 있다는 것을 알아차린다. 사람이 배뇨를 하겠다고 결정을 하면 뇌교의 배뇨중추로부터의 신호가 구심성 통로를 통해 척추까지 내려가 배설억제능력을 촉진하는 척수반사를 억제한다. 이것은 배뇨작용과 배뇨근의 갑작스런 수축에 의한 괄약근의 전체적인 이완을 말하는 것이다.인간의 반응:생리학적,병태생리괄약근의 저항이 무너지면서 실금을 유발한다. 다행스럽게도, 이러한 증상은 근치전립선 절제술 후 몇 년 동안 일시적으로 발생한다.괄약근의 약화: 괄약근의 약화는 복압의 증가와 방광 압력의 증가에 저항하는 괄약근의 기능이 약화된 결과이다. 이는 실금의 증상을 야기한다. 1995년 Chao와 Mayo는 “근치전립선 절제술 후 요실금은 대부분 괄약근의 약화로 인해 일어나는 것 같다.”라고 보고하였다.그 후에, 몇몇의 연구에서 괄약근의 결함이 근치전립선 절제술 후 요실금 발생의 주된 이유라고 보고 되었다. 게다가, van Randenborgh, Paul, Kubler, Breul, & Hartung는 증가된 요실금과 조기실금은 괄약근의 기능을 담당하는 남아있는 요도의 무감각에 의존한다고 보고하였다.골반저의 약화: 골반 저는 동근지붕 모양의 근육 층과 외부괄약근으로 구성되어 있다.이것은 줄모양의 근육이 두드러진 구조로 이루어져 있으며, 하부비뇨기계와 직장을 지지하고 있다. 근치전립선 절제술 후 외부 괄약근은 근위부의 괄약근의 기능을 대신한다. 불행하게도 다수의 남성들은 미숙한 외부괄약근을 가지고 있다. 따라서 실금의 회복을 촉진하기 위한 Kegel exercise의 연습을 통해 외부괄약근을 강하게 하여야 한다.3) 행동적 관점실금은 배뇨 조절에 전체적인 문제가 없을 때, 경한 소변의 누출이 발생 시 자각할 수있다. 수정된 HRI모델에서의 행동적 반응은 환자들이 표현하는 생리적인 상태와 환경이측정가능하고 관찰 가능할 수 있는 근치전립선 절제술 후 요실금의 발생을 인정하는 것이다. 실금의 상태와 근치전립선 절제술 후의 괴로움은 어떻게 정의를 내리고 이해하는 지에 의존하게 된다. 그러므로 실금의 고통은 각각 다르다. 근치전립선 절제술 후의 요실금을구별하는 직, 간접적인 방법은 변할 수 있다.근치전립선 절제술 후 요실금의 정도를 측정하는 직접적인 방법은 객관적인 패드시험법이 있다. 이 시험은 한 시간 동안 실금패드를 착용하고, 착용 전 후의 무게차이를 측정하는 것이다. 또 다른고 실금이 발생하는 일이 생겼을 때 부끄러움을 느끼며 사회적인 위치를 피하는 것이다. Burt et al.은 남성들이 근치전립선 절제술을 받고 소변의 누출과 유치도뇨관을 제거할 때 실금이 발생할 것을 예상하고 낙관적이거나 일시적인 현상에서좌절과 당혹감을 느끼는 반응을 발견하였다. 당혹감은 실금으로 고통을 받는 남성들의 일반적인 반응처럼 보여 진다. 그러나 대부분의 남성들은 다른 사람들로부터 실금의 효과적인 은폐가 실금의 성공적인 관리라고 생각한다. 이러한 실금의 성공적인 대처는 여전히 해결되지 않고 조절되지 않음을 의미하므로 불필요하다.비록 다수의 남성들이 진행된 실금에 대한 공포감이 지속되는 경향이 있고, 유치도뇨관제거 후 몇 주 동안 실금을 조절해야 한다고 알고 있다. 공포감은 조절감각의 결여로 인해 확대된다. 때문에 요실금은 몇몇의 질적 연구에서 잠재적인 특성으로 분류된다. 조절되지 않는 실금은 외출, 사회적 상호작용의 제한을 의미한다. 그러므로 간호사는 환자들의 사정에서 경험적인 관점을 포함해야 한다.5) 인간적인 요소인간적인 요소는 질병에 반응하는 영향과 쟁점에서 선천적인 특성을 가진다. 인간적인요소는 수정 불가능한 요소와 수정 가능한 요소로 분류된다.수정 불가능한 인간적 요소: 수정 불가능한 인간적 요소는 나이, 우선시 되는 배뇨문제,공존질환, 과거의 경험, 질병의 단계를 포함하며, 근치전립선 절제술 후 요실금에 본질적이고 취약한 영향을 끼치게 된다. 예를 들어, 진행성인 전이되지 않은 암의 진단은 침습적수술을 요구하기 때문에 요실금의 위험요인이 된다. 비록 암은 제거되지만 근치전립선 절제술 후 요실금의 위험은 증가하게 된다.근치전립선 절제술 후 요실금의 위험요소인 나이는 폭넓게 연구 된다: 그러나 결과는 일치하지 않는다. 예를 들어, Easthan et al.과 Stanford et al.은 근치전립선 절제술 후 실금으로 인해 고통을 받는 노인들은 발견하였고, Gobuloff et al.과 Wille, Heindenreich, von Knobioc생의 가능성이 있다.최근의 자료를 살펴보면, Cambio와 Evans는 근치전립선 절제술의 기술은 실금 조절에영향을 끼친다고 하였다. 예를 들어, 복강경 근치전립선 절제술과 치골 후 근치전립선 절제술을 비교하면 복강경 시술이 실금상태가 빨리 회복된다고 하였다. 그러나 수술 후 일년은 양측 수술의 실금 비율이 비슷하였다. 몇몇의 근치전립선 절제술의 수술 기술은 근치전립선 절제술 후 요실금의 낮은 발생률과 관련이 있다. 근치전립선 절제술의 방광경부 보존과요도의 길이를 최대한 확보하는 것은 보고 된 바에 의하면 효과적이라고 한다. 그러나Cambio와 Evans는 이러한 시술의 이점에 대해 일반화가 필요하고 기술을 조정해야 하며 임의추출장치가 포함되어야 한다고 조기 낙관주의에 대해 경고한다.가족, 친구, 동료 지지자들은 실금에 대한 긍정적인 단계를 촉진하는 중요한 환경적인요소이다. 지지와 격려는 Kegel excercise를 지속하거나 건강한 식단을 선택하고 당혹감과 같은 수정 가능한 요소들을 증가시키도록 선택하는데 큰 영향을 주는 요인이다. 게다가가족과 친구들은 사회적 격리를 예방하고 종합적인 진행을 촉진하는 결정적인 역할을 한다. 동료 지지자들 또한 전립선 암에 많은 활력을 주는 요소들이다.게다가 Streginga, Pinnock, Garner, Gardiner, Dunn은 전립선암의 지지그룹이 삶의 질을 증가시키고 통증을 감소시킨다고 보고하였다. 그러므로 지지그룹은 적응과 치료를 향상시키는 수단을 제공한다.근치전립선 절제술 후 요실금의 관리비 약물적 치료는 환자 교육에 초점을 두고, 근치전립선 절제술 후 요실금의 개선에 목표를 두는 일선의 중재방법이다. McGlynn et al.은 전립선암 환자의 명확한 요구에 목표를 둔 교육은 근치전립선 절제술 후 요실금의 결과와 환자들의 만족감을 높은 단계로 올리는데큰 영향을 주는 것으로 보고하였다. Palmer는 에서 실금과 관련된 스트레스요인들에서 환자들에게 교육할 관리방법들을 4가지로 분류하였다:실금의 예방, 실금의 개였다.

의/약학| 2009.06.06| 9페이지| 8,000원| 조회(720)

요실금, 근치전립선절제술, radicalprostatectomy, Incont..

미리보기

닫기
근골격계 아티클-류마티스 관절염의 간호

류마티스 관절염 환자의 간호류마티스 관절염은 관절 주위의 막 조직과 보호낭, 활액막에 손상을 주는 만성 자가 면역질환이다. 내부에 존재하는 활액은 관절을 매끄럽게 한다. 이것은 관절의 완충작용을 하며 연골에 산소와 영양을 공급하고, 매끄러운 조직으로 뼈의 말단부위를 둘러싼다.연골은 본래 콜라겐이라는 성분으로 구성되며, 관절을 지지하고 유연성을 갖도록 망사형태의 단백질을 갖춘다.류마티스 관절염은 비정상적인 면역질환으로 파괴적인 미분자를 생산하여 지속적인 활액막의 염증반응을 야기한다.(활막염) 콜라겐은 서서히 파괴되며, 관절강이 좁아지고, 마침내뼈에 손상을 준다. 질환이 진행되면 연골 파괴를 촉진하고, 파누스를 형성한다(활막조직이 두꺼워져 뼈와 연골에 침범하고, 손상을 주어 관절기형을 유발한다.)류마티스 관절염의 원인은 밝혀지지 않았다.유전적요인과 환경적 요인들이 류마티스 관절염의 발달에 중요한 역할을 한다.질환의 발생은 환자와 가족들에게 광범위하게 작용한다. 최근, 류마티스 관절염은 활액조직에서 T 림프구를 인식하는 항원에 의해 시작된다고 한다. 류마티스 관절염에서 활성화된 T-cell, 대식세포와 섬유모세포는 사이토킨(항종양 효과를 발휘하는 활성 액성 인자)을 생성하여 활막염과 조직을 파괴하는데 중요한 요인이다.이제 우리는 류마티스 관절염이 무엇인지 알고, 우리의 환자를 어떻게 돌보아야 하는 지알아보자.류마티스 관절염이 우리의 환자들에게 어떠한 영향을 주는가류마티스 관절염의 증상과 징후는 보통 손, 손목, 발가락과 같은 작은 관절들에서 시작된다.(Figure 1) 질병이 진행되면, 무릎, 어깨, 엉덩이, 팔꿈치, 발목, 경추, 그리고 악관절에 영향을 미친다.(Figure 2) 증상의 발현은 급격하다. 게다가 관절의 통증, 부종이 있으며,또 다른 전형적인 증상인 관절의 강직은 휴식을 취하거나 수면을 취한 후 30분 동안 지속된다.손과 발가락의 기형은 류마티스 관절염에서 종종 나타난다. 기형은 부종과 관절의 파괴, 관절강에서 뼈가 미끄러져 발생하는 염좌(부분 탈골)로 야기된다. 체중감소, 식욕부진,피로, 발열은 흔한 증상이다. 피로는 종종 감염과정에서 야기되는 적혈구 생성 감소와 만성 통증의 결과로 나타난다. 관절염은 류마티스성 관절염에서 발생할 뿐만 아니라, 신체의다른 장기질환에 까지 발생한다.진단을 내려보자.류마티스성 관절염으로 분류하는 기준은 ACR의 기준에 적어도 4개 이상 입증되어야 한다.- ACR의 류마티스 관절염의 분류류마티스성 관절염을 진단하려면 적어도 4개 이상이 기준에 맞아야 한다.* 활동 전 관절주변에서 적어도 1시간 이상 조기강직이 발생한다.* 3~4 군데 관절주변의 연부조직에서 부종이 발생한다.* 지골, 장골, 손목 관절의 부종* 좌우 대칭성의 관절염증* 피하조직의 작은 결절* RF 혈액검사에서의 양성반응* 손과 손목 관절에서 방사선 투과시험에서의 미란 관찰진단적 기준은 증상의 발생이 6주 또는 그 이상 발생해야 한다. 환자의 혈액검사와 방사선 촬영의 결과는 류마티스 관절염 환자의 증상 관찰을 위한 중요한 지표이다.- 방사선 촬영방사선 촬영은 뼈 조직의 미란과 질병의 진행에 따른 관절강의 좁아진 정도를 보여준다. 방사선 촬영 사진을 나란히 놓고 보면 관절의 표면과 진행성 미란이 어느 정도 변화가 있는지 알 수 있다.- 활액 분석관절에서 흡입한 체액은 중요한 지표이며 종종 필요하다. 활액은 전형적으로 우유빛,또는 어두운 노란색을 띈다. 체액검사는 다형핵 백혈구, 부산물과 같은 구성요소의감염정도를 알 수 있다. 미생물 배양검사는 음성반응을 보인다.- 혈액검사혈청시험반응은 류마티스 관절염의 진행정도와 진단을 위한 중요한 열쇠이다.류마티스 관절염 환자의 3/4정도가 류마티스 인자 양성반응을 보인다. 환자의 30%는항핵 항원에 대항하는 항체를 갖고 있다.만성감염은 환자의 적혈구수와 헤모글로빈 수, 헤마토크리트의 수치를 감소시키는 경향이 있기 때문에 빈혈의 정도는 중요하다. 감소한 적혈구의 수는 피로와 연관되어 류마티스관절염을 동반한다. 단백질의 증가, 적혈구 침강율, 백혈구수와 면역수치는 종종 급성 혹은 만성 감염질환과 관련되어 발생한다. ALP와 같은 간수치는 증가한다. 감염의 초기단계 동안 혈청의 부산물들이 증가한 것을 볼 수 있다.(C3와 C4), 만성감염단계는 이러한 수치가 감소한다.- 뇨검사전신감염은 24시간 소변채집에서 혈뇨와 단백뇨를 볼 수 있다.류마티스성 관절염의 진단에서 당신은 환자의 질환의 관리와 치료에서 중요한 역할을할 수 있다. 이제 당신의 환자가 류마티스 관절염을 관리하면서 살아가는 방법을 도와주려면 무엇을 해야 하는지 알아보자.류마티스 관절염의 관리와 치료류마티스 관절염 관리자는 신체적, 직업적 치료자이며 사회노동자, 건강 교육자, 정신건강 제공자, 통증 조절관리자등의 역할로 류마티스 관절염 환자를 광범위하게 관리한다.궁극적인 목적은:* 관절 손상의 예방과 조절* 기능 감소 예방* 통증의 감소류마티스 관절염 환자의 관리를 위한 초기적인 접근은 환자와 그의 가족들에게 질환과가능한 치료들에 대한 이점과 부작용을 교육하는 일이다. 머리부터 발끝까지 사정하는 동안 총체적인 가족력을 얻는 것이 중요하다. 또한 신뢰할 수 있는 척도를 사용하여 환자의 통증을 사정하고 기록한다.류마티스 관절염에 쓰이는 약물들은 종종 항염증약물(NSAIDS), 코르티코스테로이드, DMARDs, BMRs이다. (류마티스 관절염에 사용되는 약물의 표를 보자.)* 류마티스 관절염에 사용되는 약물들약물환자교육NSAIDsCelecoxib (Celebrex)Ibuprofen (Advil, Motrin)Naproxen (Anaprox, Naprosyn)통증이나 불편감이 악화되는지 기록한다.위 경련감소를 위해 음식, 물 또는 우유와 함께 복용한다.출혈 양상을 사정한다.이명과 오심, 구토를 기록한다.간의 기능과 혈청검사를 실시한다.발열과 다른 감염증상이 있는지 보고한다.CorticosteroidsPrednisolon위경련으로 인해 우유 또는 음식과 함께 복용한다.갑자기 약 복용을 중단하지 않는다; 약물을 중단하려면건강관리 제공자와 상의한다.기분변화 또는 행동의 변화를 관찰한다.출혈을 관찰한다.매일 혈압과 체중을 체크한다. 조금의 변화가 있을경우 건강관리 제공자와 상의한다.백내장을 관찰한다.발열, 인후통, 또 다른 감염징후가 있는지 관찰한다.CBC와 간기능 검사를 한다.DMARDsAzathioprine (Azasan, Imuran)Cyclosporine (Neoral, Samdimmune)Gold sodium thiomalate (Myochrysine)Hydroxychloroquine (Plaquenil)Leflunomide (Arava)Methotrexate (Rheumatrex, Trexall)Minocycline (Dinacin, Minocin)Sulfasalazone (Azulfidine)CBC와 간기능 검사를 한다.BUN과 creatinine 검사를 실시한다.발열, 인후통과 다른 감염 증상이 있을 경우 건강관리제공자에게 보고한다.위경련 예방을 위해 음식과 함께 섭취한다.MTX는 감광성이 있으므로 매일 적어도 30정도의자외선 차단제를 사용한다.MTX는 간질성 폐렴을 유발하며, 흉부통증을 사정하고흉부촬영을 실시한다.만일 hydroxycholoroquine를 복용할 경우 시력에 이상이 있는지 보고한다. 6개월에 한 번씩 시력검사를 실시한다.BRMsAbatacept (Orencia)Adalimumab (Humira)Anakinra (Kineret)Etanercept (Enbrel)Infliximab (Remicade)Rituximab (Rituxan)CBC, platelet, BUN, creatinine검사를 실시한다.감염의 등급을 사정하고 항체 검사를 실시한다.발열, 인후통, 다른 감염 증상들이 있는지 보고한다.흉통이나 호흡곤란을 사정한다.허약감은 이러한 약물들의 부작용이므로 근력을 사정한다.NSAIDs계열의 약물은 증가된 환자의 통증수치와 염증반응을 낮추어 주는 역할을 한다.코르티코스테로이드의 관절 내 주사는 환자가 감염에 의해 부종, 관절에 통증이 있을 때효과적이다. 만일 환자의 관절 통증이 심각하고 다른 기관까지 질환이 영향을 미치게 되면 구강 또는 주사로 코르티코스테로이드를 제공할 수 있다.류마티스 관절염의 진행속도를 늦추어 주는 것은 DMARD의 역할이다. 관절의 감염과 부종이 지속적이라면 DMARD와 NSAIDs를 함께 사용한다. 새로운 약물로 떠오른 BRM은 감염과 관절, 조직의 손상을 야기하는 면역체계의 반응에 대한 목표물의 진행속도를 늦추어준다.근육을 이완시키는 항경련제, 항우울제, 비합성진통제, 진통제들은 환자가 생활을 하는데 영향을 준다. 이 것들은 환자의 질환을 악화시키고, 합성진통제인 몰핀이나 옥시콘틴 같은 약물은 근육을 이완 시킨다.합성진통제는 환자가 생활을 하면서 다른 약물에 의해 통증이 조절되지 않을 때 사용하게 된다. 이러한 약물들의 주된 부작용을 환자에게 교육시켜야 하며 부작용 발생시 건강관리제공자에게 보고하도록 한다. 환자에게 통증과 경험이 들어있는 저널을 가지고 있도록 격려한다. 저널은 환자들이 통증과 좌절에 대항하기 위한 건강관리에 중요한 방안을 제시한다.안정을 위한 약물들수많은 비의약품들은 류마티스 관절염의 관절 강직과 통증을 이완시켜준다. 많은 환자들이 온찜질팩을 사용한다. 얼음팩과 냉수마찰은 부종이 있는 관절에 일시적으로 안정을 취해준다. 또한 관절의 통증과 강직을 이완시키는 방법은 운동, 수치요법, 부목, 약물, 지압, 침술, 요가, 최면술, 마사지 등이 있다.직업 치료사들은 환자들의 관절손상 예방을 위한 방법을 교육한다.종종 이러한 기술들이 있다:* 통증과 불편감을 야기하는 활동은 피하라.

의/약학| 2009.06.06| 6페이지| 8,000원| 조회(638)

근골격계, 류마티스관절염, Rheumatoid Arthritis, 류마티스관절..

미리보기

닫기
중환자실 감염에 대한 article과 원본, 이에 대한 전체해석(완역)

수술부위 감염은 빈번하게 증가하고 있다. 중환자실 환자와 병동 환자 사이의 재원기간은 부정적인 영향을 준다.보고 된 15에서 38%의 수술부위 감염 발생률은Staphylococcus aureus, coagulase-negative Staphylococcus, Enterococcus,Escherichia coli를 포함한 미생물과 관련이 있다. 수술부위 감염의 위험요소는 외과적인치료와 시술 유형, 수술실의 환경과 환자의 공존질환 존재여부를 포함한다. 수술부위 감염예방을 위한 중재는수술 전 처치로 시작하여 지속적인- 수술 중, 수술 후 기간, 그리고환자들의 퇴원 후 관리로 이어져야 한다. 수술부위 감염 예방의 중재와 치료는 중환자실과 외과 병동 둘 다 근거에 기초하여야 한다. 이 논문은 수술부위 감염의 원인과 예방과 치료와 관련된 지식을 다루고자 한다.전염병학보고 된 수술부위 감염은 15~38% 사이이며 비뇨기계 감염과 비교해 보면 두 번째 혹은 세 번째로 높은 비율이다. Custovic과 동료들은 보스니아의 중환자실에서의 병원감염의발생과 유형에 대해 연구하였다. 병원감염의 가장 많은 유형은 비뇨기계 감염이며 수술부위 감염(22.5%)이 뒤를 이었다. Jovanovic과 동료들은 전체의 병원감염의 16.9%가 수술부위 감염이라고 보고하였다. 패혈증과 비뇨기계 감염 다음으로 세 번째의 비율을 차지한다고 하였다. Kim과 동료들은 수술부위 감염이 15.5%라고 보고하였고 그들의 기관에서 가장 흔한 병원감염이라고 하였다. Erol과 동료들은 호흡기 중환자실의 병원감염 발생률을 측정하고 환자의 24.5%에서 수술부위 감염이 발생한다고 보고하였다. 이는 비뇨기계 감염 다음으로 가장 높은 비율이라고 하였다.이러한 연구결과와는 반대로, Erbay와 동료들은 병원감염에서 매우 낮은 5.3%가 수술부위 감염 발생률이라고 보고하였다. 이러한 연구는 터키에 있는 434명의 환자가 있는Pamukkale대학병원의 마취과 중환자실에서 이루어졌다. Ankara대학 병원의 마취과와 소생병동의. 중환자실 환자들의 수술부위 감염 위험은 병동의 환자들보다 2.63배 높다. 박테리아, 패혈증, 여러 장기의 부전이 원인이된다. 최근의 경향은 수술 후 재원기간을 줄이는 것이다. 조기퇴원의 목적은 수술부위 감염의 발생을 감소시키는 것이다. 수술 전과 수술 후 간호는 수술부위를 관리하고 감염을 예방하고 통증을 조절하며 영양을 공급하고 신체와 정신적인 간호 전반에 걸친 간호를 하는 것이다. 이 논문에서는 수술부위 감염의 원인과 병원균의 유형, 병원감염의 치료와 예방에 대한 전략과 진단을 세워보고자 한다.분류상처부위의 박테리아는 감염, 오염으로 분류한다. US Centers of Disease Control(CDC)와 National Nosocomial Infection Surveillance System(NNIS)에 따르면, 수술부위 감염은 외과적인 수술을 하는 동안 또는 절개부위에서 발생한다. 그들은 이렇게 분류하였다: (1) 절개부위의 감염(피부 표면 감염), (2) 심부 절개 부위 감염(심부 연조직 감염), (3) 장기 감염(외과적인 시술을 하는 동안 만지거나 개봉에 의한).비슷한 연구에 따르면, 보고 된 수술부위 감염의 67%는 외과적인 시술을 하는 동안 감염된 33%와 절개 부위를 포함한다.감염의 위험은 외과적인 시술의 유형과 잠재적인 병원체의 존재에 의해 영향을 받는다.외과적인 시술은 4개의 카테고리로 분류된다. 외과의가 이물질을 제거하거나 침습적인 수술을 전체적으로 보았을 때 비위생적인 시술에서 위생적인 시술로 분류할 수 있다. (Table 1)수술부위 감염에 영향을 주는 시술들시술 유형설명예위생적인체강, 호흡기계와 같은 통로, 비인두,위장관계와 비뇨기계를 침습하지 않은 외상, 또는 감염이 없는 외과적인 시술경동맥 시술, 복부 대동맥 절개, 갑상선 절제술, 비장절제술오염되었으나 무균을 지키는무균술을 지키면서 긴급하지 않거나호흡기계, 비인두, 위장관계의 일시적인침습 또는 체강 내에서 절개하는외과적인 시술자궁절제술, 담낭절제술,기계적 장 절제술오염된시술 그람 음성 bacilli는 격리를 하고 있다.병원체는 내인적 또는 외인적 요인으로 수술부위에 침투한다. 외인적인 원인으로는 수술을 하는 의료인들 또는 수술실 환경을 들 수 있다. 내인적인 원인으로는 파열된 게실과 같은 감염 단계 또는 환자의 비강 점막에서 발견된 박테리아로 인한 흉부감염과 관련이 있다.위험요인과 관련요인수술부위 감염의 위험 정도는 환자의 특성과, 수술 중의 감염 조절의 과정, 특성, 수술 후 환경과 관련이 있다.추가적인 요소는 수술 시 필요한 병리적인 진행결과와 수술 절차, 해부학적 구조, 공존질환, 박테리아의 독성 등을 포함한다. 감염의 위험요인은 Table2에 명시되어 있다.수술부위 감염 발생에 영향을 주는 요인환자와 관련된 특성- 나이: 매우 어리거나 나이 든 환자- 부족한 영양- 당뇨(혈당 200mg/dl 이상)- 담배와 술- 비만- 공존하고 있는 감염- 괴사조직의 존재- 박테리아의 존재- 면역 억제 상태- 중환자실의 재원일수, 수술 전 재원일수- 스테로이드의 사용- 만성 신부전- 이전의 심혈관계 시술- 이전의 방사선 치료 및 항암치료- 백혈구를 포함한 혈액 수혈의 부작용 여부- 신체상태의 악화- 불충분한 조직관류- 정상 혈류량/저혈량, 수술 전 신체온도- 비강 내 균의 존재수술에 참가하는 의료인과 시술과 관련된 특성- 응급 또는 급하지 않은 시술- 수술 시간- 부적절한 손 씻기, 피부준비- 수술 부위, 시간, 복잡성- 이물질의 존재 또는 봉합, 외과적인 시술, 시술의 질- 부분 또는 전체적인 감염의 존재- 수술의 분류, 혈종, 누공- 배액관- 상처의 손상- 부적절한 소작 도구 사용- 수술에 참가하는 의료인의 불충분한 교육정도- 부적절한 소독 기술- 예방적인 항생제 사용수술실과 중환자실의 환경과 관련된 특성- 부적절한 냉장 시스템- 수술 하는 동안 사용하는 용약의 개방 여부- 수술실의 부적절한 공기청정기- 중환자실의 부적절한 구조- 무균법을 지키지 않은 의료인- 부적절한 환자 관리(배액관 관리, 소독여부, 체위변경 등)- 기구의 오염과생물은 호기성과 혐기성의 미생물들 이었다. 오염된 외상성의 상처부위의 급성 감염률은 13~20%이며, 천공과 이물질이 존재하는 더러운 상처부위의 감염률은 27~40%를 보였다. 예방적 항생제의 사용은 감염의 비율을 급격히 감소시켰다. 그러나 불필요한 항생제의 사용은 항생제 내성이 있는 미생물의 수술부위 감염률을 증가시켜 모순을 보이고 있다. US NNIS의 최근 보고에 따르면 위생적인 수술부위의 감염률은 2.1%, 오염되었으나 무균적인 부위는 3.3%, 오염된 부위는 6.4%, 더러운 부위는 7.1%라고 보고하고 있다. Medeiros와 동료들은 2003년 전체적인 수술부위 감염률은 3.3%라고 보고하였다. 그러나 표면적인 절개 부위 감염과 더러운 수술부위(20.7%)는 이보다 높다.진단수술부위 감염의 증상은 홍반, 통증, 열감, 부종이 있다. 수술부위 감염은 수술부위 농양의 형성, 화농성 배액과 관련 있으며 상처의 치유가 지연되고 수술부위의 색의 변화 또는 육아조직의 형성과 짓무르게 된다. 진단검사에서는 백혈구의 증가와 혈소판 수의 감소를 볼 수 있다. 감염의 특수한 진단으로는 개방된 수술부위의 배양검사가 있다: (1) 수술부위의 배액관, (2) 수술부위의 색의 변화, (3) 삼출물의 냄새와 특성, (4) 육아조직의 형성, (5) 당뇨환자의 급작스런 혈당증가, (6) 수술부위 통증의 증가, (7) 상처의 지연, (8) 전신 감염의 증상과 징후. 배양 검사를 할 때 더러워진 소독물질을 제거하고 생리식염수로 세척한다. 수술부위는 소독된 거즈를 사용하고 배양 검사물은 소독된 장갑을 끼고 채취한다.예방수술부위 감염의 예방은 중환자실, 외과 병동, 퇴원 후 집에서, 수술 준비를 할 때 또는 상처가 치유되는 동안 시작한다. 수술 부위 감염 발생의 예방과 감소는 병원에서 팀 체제로 이루어져야 한다. 감염관리팀에 의한 감독과 지속적인 교육, 수술에 참여하는 의료인들과 함께 감염률을 고려하게 된다.수술 전 중재는 병원균을 감소시키기 위해 수술실에 HEPA필터와 공기청정기를 인 시술을 사용하여 병원감염과 수술부위 감염의 위험성을 줄인다. 또 다른 중재는 가능한 빨리 중심정맥관과 유치도뇨관을 제거하고 적절한 수액과 영양을 공급받게 하며 수술부위 관리, 환자의 신체적 요구, 통증조절의 효과를 사정한다.치료화농성 삼출물의 배액에 따른 수술부위의 개방 또는 절개는 통상적으로 치료를 위해 필수적으로 고려해야 한다. 괴사조직과 이물질은 제거한다. 감염된 상처는 개방하고 2차적 시술 또는 며칠을 지켜보아 치유되게 놔둔다. 항생제 치료는 수술부위가 절개되거나 복합적이지 않으면 보통 추천하지 않는다. 만일 심한 감염일 경우, 예를 들어, 봉와직염, 조직괴사,환자의 공존질환 상태, 면역결핍일 경우 적절한 항생제 치료를 즉시 시작한다.국소적 치료수술부위 치유 원칙은 상처부위의 습도의 균형, 조직이 회복되기 위한 전체적인 요소를고려한다. 수술 후, 첫 번째의 소독은 외과의사에 의해 행하여 져야 한다. 그러나 추가적인 변화에 따라 간호사가 하기도 한다. 수술부위는 첫 째 또는 두 번째의 시술에 의해 치료되길 기대한다.: 수술부위의 첫 번째 시술은 표면을 봉합하는 것이며 수술부위의 치유가 지연될 경우 배액관을 남겨둔다. 소독의 주의 깊은 선택은 국소적인 치료의 목적이며 무균 또는 적절한 위생적인 기술의 원칙에 따른다. 일반적인 예방책을 지키는 것은 시각적인 치유의 필수적인 요소이다. 첫 번째 시술의 목적은 수술부위의 봉합, 접착성의 테잎과 같은 물품으로 수술부위를 치유하는 것이다. 때때로 죽은 조직을 제거할 때, 외과적인 절개는 첫 번째의 시술로 인한 치유를 지연시킨다. 이러한 경우로 볼 때, 수술부위는 육아조직이 형성되기 전 4-6일에 개방되어야 한다. 치유의 지연은 외상과 더러운 상처부위에서 빈번하게 발생한다.수술부위의 소독은 출혈이나 중요한 배액관이 아니라면 24~48시간 내에 이루어 져야한다. 소독의 목적은 상피세포를 재생하고 수술부위가 아무는 동안 박테리아로부터 장벽을 만드는 것이다. 소독부위 제거를 위한 결정은 무균적인 기술을 지키며 수술부위의질환,

의/약학| 2009.06.06| 6페이지| 8,000원| 조회(397)

중환자실 감염, surgical infection, wound infec..

미리보기

닫기
신체에 발생할 수 있는 여러 종류의 `통증`에 대한 정리

통증의 관리와 조절의 중요성우리는 왜 아픈가?가장 단순한 의미에서 볼 때, 통증은 우리 몸을 보호하는 역할을 한다. 통증은 우리가과도한 위험을 무릅쓰거나 육체적 한계를 넘어서는 일을 할 때, 못하게 한다. 그러나 이런 기계론적 정의는 다윈의 적자생존원칙을 넘어 훨씬 복잡한 양상을 보이는 인간의 여러 통증들에 배치된다.의학 치료의 진정한 사명은 생명을 구하는 것이 아니라 통증을 덜어주는 것이다. 통증은 신이 내린 형벌이 아니라 자연적 과정이다. 때때로 통증을 피할 수 없는 상황에서는 (예를 들어, 출산), 그에 적절한 대응책을 강구해야 한다. 또한 자연적 통증반사가 병적인 과정으로 변이되어 발생하는 통증에 대해서는 그 원인이 되는 질병을 치료하여 상황을 개선하거나 치유할 수 있다.통증은 복합적이고 다면적인 현상이다. 통증은 대상자가 설명하거나 기술하기 어려운 개인적인 독특한 경험이므로 타인이 인식하여 이해하고 사정하기가 쉽지 않다. 통증은 종종쇠약함, 삶의 질 저하, 그리고 우울증을 초래한다. 완화되지 않은 수술 후 급성통증은 만성통증 증후군과 합병증을 발생시킨다. 때로는 완화되지 않은 통증으로 사망할 수도 있다.통증은 한 번에 조절되거나 일반적이 치료법이 없기 때문에 통증 조절은 모든 건강 관리자에게 쉬운 일이 아니다.대상자의 통증 완화에 있어서 간호사는 일차적인 대변자이기 때문에 어쩌면 건강관리팀에서 가장 중요한 구성원이라고 할 수 있을 것이다. 간호사는 문제점을 경청하고 통증강도와 고통 수준을 사정하고 간호계획을 세우며 통증 조절을 위한 비 약물적 방법을 사용하고간호 중재를 통하여 긍정적인 건강 중진 결과에 대한 과정을 평사할 책임이 있다. 통증에 대한 대상자의 언어적 확인 없이도 간호사는 주의 깊게 그의 불편함을 찾아낼 수 있다.간호사는 단순히 대상자가 경험하는 불편함을 알아주고, 적용되는 치료법이 통증을 완화시킬 것이라는 확신을 주는 것만 으로도 통증을 완화시킬 수 있다. 이러한 간호사의 책임있는 언행으로 대상자와 신뢰적인 관계를 형성할 수 있다. 현재에 붙는다.통증인지와 관련된 뉴런은 A-delta 섬유와 C섬유가 있다. A-delta 섬유는 C섬유보다 신호를 더 빨리 전달한다. 이들은 통증을 유발하는 자극을 인식하고 통증과 관련된 특성, 즉 위치, 정도, 종류와 같은 정보를 전달한다. A-delta 섬유가 전달하는 통증감각은 조직손상을 반영하는 것으로 ‘칼로 찌르는 것 같은’ 또는 ‘날카롭게 자르는 듯한’ 특성이다. A-delta 섬유의 활동은 전형적으로 교감신경계의 활성화를 가져옴으로써 통증 발생사건에 반응하여 공격도피(fight to flight) 반응을 하도록 준비시킨다. 그 결과, 심박동, 호흡수, 그리고 혈압이 증가된다. 이런 교감신경계 반응은 통증 대상자에게서 관찰될 수도 있고 그렇지 않을 수도 있는데, 그 이유는 통증 대상자가 비교적 빨리 적응하거나, 짧은 시간 동안만 지속되는 반응이기 때문이다.C섬유가 전달하는 통증감각은 경로를 따라 천천히 진행되고 괴로움과 관련된 ‘둔하고 타는 듯한’ 감각이다. C섬유 활동은 뇌간(brain stem) 의 여러 부위를 비롯하여 통증의 정서적, 인지적, 그리고 상황적 요소에 관여하는 대뇌 등과 관련이 있다.A-delta 섬유와 C섬유의 통증경로에서 처음 나타나는 시냅스는 모든 감각적인 정보를 받아들이는 말초부위와 척추의 후각 (dorsal horn)사이에 있다. 여기서 통증 신호가 통증 경로의 다음 뉴런으로 전달되고, 척수로(spinal tracts)를 따라 뇌간과 시상으로 전달된다. 시상은 통증을 유발하는 사건의 강도와 위치를 결정하는 능력과 관련 있다. 시상의 신호가 대뇌의 감각 피질로 전달되고 여기서 통증은 감각으로 인식된다.통증 신호에 대한 이차적인 반응은 변연계를 포함한 뇌에서 시작된다. 여기서 통증에 대한 정서적 반응이 발생된다. 뇌간에 전달된 신호는 통증경험과 내인성 통증조절 시스템에 관여하게 된다.통증의 분류- 급성 통증급성통증은 일반적으로 기간이 짧고 (6개월 이내), 수술 후 절개부에서 느끼는 것과 같이 분명하고 갑작스럽게 시작된다. 또한증상이 발생하면 통증이 시작된 부위의 신체적 원인만을 치료하는 것보다 더욱 치료하기 어려워진다.- 만성 비악성 통증만성 통증은 대체로 6개월 이상 지속되는 통증 (통증을 유발한 상태가 정상적으로 종료된 후 1개월이 넘은 것)을 말하며 화상과 같이 매우 서서히 치유되는 경우가 아니라면 결과를 예견할 수 없다. 만성 통증은 지속적이며 재발한다. 지속적으로 재발하는 급성 통증 (편두통이나 겸상세포성 위기와 같은)을 만성 통증으로 분류하는데 동의하지 않는 사람도 있지만, 대체로 만성 통증으로 분류한다.만성 통증은 그 원인을 결정짓기 어렵지만 명확한 원인이 있을 수 있다. 만성 통증은 종종 ‘지긋지긋한’, ‘고통스러운’ 과 같은 전형적인 정서적 단어로 기술되고 급성 통증보다 치료하기 더 어렵다. 만성 통증은 통증 경험의 결과로 종종 무력함을 수반한다. 예를 들면, 심한 류마티스성 관절염 때문에 움직일 수 없는 대상자는 부동으로 인한 결과를 보이게 된다.만성 통증은 사람들이 정상적인 삶을 살 수 없도록 절망적인 상태로 만든다. 지속적이며 반복적으로 재발하는 만성 통증 대상자들은 자신의 질환에 더욱 몰두하는 경향이 있다.그들은 두려워하며 긴장하고 피로하며 위축되거나 고립될 수 있다. 만성 통증은 신체적,정서적으로 대상자 자신과 그들의 가족을 지치게 한다. 건강관리자는 만성 통증을 완화시키려는 자신의 시도가 효과가 없을 때 무능력과 실망을 느낄 수 있다. 그러나 간호사가 만성 통증의 해부, 생리, 심리 사회학적 측면을 이해한다면 대상자와 그들의 가족들에게 도움이 될 수 있을 것이다. 전문가라면 극심한 통증으로 진행되기 전에 막아야 한다.- 만성 간헐성 통증만성 간헐성 통증은 만성 상태가 악화되거나 재발한 것을 말한다. 만성 간헐성 통증은 특정한 기간에만 통증이 발생하고 보통 때는 통증이 없다. 전형적인 유형은 편두통, 군발성 두통(cluster headache), 겸상세포성 위기, 그리고 만성 위장장애와 관련된 간헐성 복통,예를 들면, 자극성 대상 증후군(irritable s)등이 있다. 이런 측정도구는 신체적 통증 강도와 심리적 고통을 측정하는데 사용된다.도구는 사용하기 쉽고 간단하게 통증을 측정할 수 있도록 한다. 또한 이들은 임상에서 사용할 땐 쉽게 복사할 수 있고 값싸게 재생산될 수 있기 때문에 비용면에서 효율적이다.이것은 상대적으로 높은 수준의 인지 능력을 요구한다.Wong과 Baker에 의해 개발되어 어린이들에게 널리 사용되는 표정 통증 척도는 얼굴 그림을 이용하여 통증을 측정하는 것이다. 인지능력이 손상된 대상자는 이와 같은 그림 측정 도구를 사용해서 통증을 사정할 수 있다.대상자들은 한 번의 진료 동안 여러 종류의 통증을 경험한다. 즉 수술 후 대상자는 부적절한 자세, 절개 부위, 그리고 심부 내장통으로 인한 통증을 경험한다. 또한 고통스러운 상태가 지속되는 관절염 같은 만성 통증이나 심근 경색증이나 폐색전등으로 인한 통증과 같이 이차 합병증으로 전개되는 통증 상황이 있을 수 있다. 통증 중재를 계획하려면 통증의 원인을 구별하는 법을 알아야 한다. 급성 통증에 대한 사정에는 강도, 부위, 특성 그리고 지속 기간을 포함하여 중재를 결정하는데 도움을 줄 수 있어야 한다. 또한 만성 통증을 사정할 때는 수면, 식욕, 기능, 집중력, 그리고 인간관계를 포함하여야 한다.- 강도대상자의 통증 자가보고는 통증의 강도(intensity)를 측정하는 가장 중요한 척도이다. 많은 건강관리 기관에서 표준지침으로 사용하기 위해 통증 척도를 통합 수정하였다. 이런 척도들은 현재의 통증 수준을 사정하는데 사용될 뿐 아니라, 대상자가 수용할 수 있는 통증의 양을 결정하는데 사용될 수 있다. 이 정보는 통증 중재를 계획하고 평가하려는 간호사와 대상자 모두에게 중요하다. 보건정책연구기관에서는 통증 강도를 진행적으로 사정하기 위한간소형 통증 도구를 추천한다.대상자에게 통증 척도를 보여주거나 통증 강도를 자가 보고하도록 할 수 있다. 통증 대상자는 정신적 업무에 집중하는데 장애가 있을 수 있고, 특히 시각 척도에 반응하는 것이 어려울 수 있다.- 한데 구강, 직장, 국소적, 설하, 흡입, 주사 등이 있으며 이는 가장 비효율적이고 가장 통증을 유발하는 경로이므로 피해야 한다. 피하, 근육 또는 정맥으로 주사하는 약물이 있고, 척수로, 척수 옆 또는 신경차단을 위해 신경에 주사하는 약물도 있다. 의사는 척수와 척수 옆에 주사하는 시술과 신경차단술을 시행하고, 간호사는 의사의 시술과정을 돕고 시술 후 간호를 제공한다. 간호사는 통증관리를 위해 통증 완화제 투여를 쉽게 생각한다. 그러나 통증 완화 약물은 다른 통증 완화 방법과 혼용될 때 더 효과적이다. 약물을 투여하고 대상자의 체위를 바꾸어주고, 등 마사지 등을 통하여 대상자와 상호작용 할 때 약물의 효율성은 증가된다. 오로지 진통제주사나 투약만으로 사려 깊고 포괄적인 통증 관리를 대신할 수 없다.통증 대상자와의 치료적인 상호작용을 위해 다음을 포함하여야 한다.- 자신이 보살핌을 받고 있다는 느낌을 대상자가 표현하도록 촉진한다.- 대상자에게 지지, 안심, 이해를 제공하여 간호사에 대한 신뢰감을 가지도록 한다.- 대상자에게 통증완화를 위한 자가 관리 전략을 교육한다.투약을 포함한 통증관리 전략은 대상자 스스로 통증을 조절할 수 있다고 믿을 때 더 효과적이다. 간호사는 통증 관리 전략의 사정, 계획 및 중재에 대상자를 적극적으로 참여시킴으로써 강화된 잠재력으로 만족스럽게 통증을 완화시킬 수 있다.- 치료가 어려운 만성 통증의 간호치료하기 어려운 만성통증 (대체로 약물의 투여로 통증이 만족스럽게 완화되지 않음)은통증 대상자에게 추가적인 어려움을 일으킨다. 대상자들은 복합적 간호중재 (인지적, 행동적, 신체적, 약물)를 필요로 한다. 의학적 치료방법과 간호방법이 조화를 이루어 일관성 있게 접근해야 한다. 그러나 완전한 통증 완화는 비현실적이기 때문에 대상자에게 약속해서는 안 된다.- 진행성 통증의 간호악성 통증에서 보듯이, 진행성 통증을 가진 사람들은 허혈성 심질환자가 규칙적으로 혈관확장제를 복용하는 것과 같이 예방적 차원에서 규칙적으로 통증완화약물을 투여 하여야 한다.

의/약학| 2009.06.04| 15페이지| 5,000원| 조회(417)

통증의 간호, 통증의 간호중재, 진통제 사용의 원칙, 통증의 진통제

미리보기

닫기