[간호] 심근 경색 case

소개

심근경색이나 심부전에 관한 case study 입니다..
문헌 고찰부분은 생략했습니다.. 다른 자료에도 많아서..
간호 과정 부분 열씨미 했구요,,,
많은 도움 되셨으면해요..^^

목차

Ⅱ. 간호과정
1. 간호사정
1)일반적 배경
2)건강력
3) 건강양상
4) 신체검진
5) 약물
6) 의미 있는 검체 검사 결과

2. 간호과정
간호진단#1. 염분 및 수분의 정체와 관련된 체액 과다
간호진단 #2. 수축력의 장애와 관련된 심박출량 감소
간호진단 #3. 비 효율적 객담 배출과 관련된 기도 개방 유지 불능 위험성
간호진단 #4. 유치도뇨관 삽입, 정맥내 투여과 관련된 감염 위험성
간호진단 #5. 말초조직 관류장애, 부동과 관련된 피부 손상 위험성

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

간호진단 #2. 수축력의 장애와 관련된 심박출량 감소

◎사정 자료
O.D: 심근 경색이 있었고 울혈성 심부전을 가지고 있다.
130회 이상의 tachycardia
하지 쪽으로 말초 부위 부종이 +1정도 있다.

◎간호 목표
- 활력징후가 정상 범위내에 있다.
- 섭취량과 배설량이 균형을 이룬다.
- 체중증가가 없다.
- 말초부위의 부종이 없다.
- 전해질 수준이 정상이다.

◎간호계획
- 안정, 반좌위를 취한다.
⇒ 에너지 소비, 산소요구, 심근의 일부담을 감소시키고 정맥귀환을 저하시킨다. 더 좋은 환기를 증진시키기 위하여 횡격막을 아래로 미는 것을 쉽게해준다.
- 매일 체중을 관찰한다.
⇒부종과 빠른 체중증가는 심장 대상부전의 특징적인 증상이다.
- ABGA, 전해질, BUN, Creatinine, 정확한 섭취량과 배설량을 측정한다.
⇒ 폐의 감소된 관류는 pCO2 증가를 반영한다. 증가된 sodium bicarbonate와 감소된 K+와 Cl- 은 혐기성 대사작용, 감소된 조직관류의 속발성의 결과로 인해 발생된 대사성 산독증을 반영한다.
BUN Creatinine 증가, 요량 감소는 신장관류가 감소 되었음을 반영한다.
- 심박동수, 리듬, 맥박을 관찰한다.
- 혈뇨, 혈액 용혈, 혈청 Hb 증가, 뚜렷한 출혈, 고칼륨혈증 등 용혈현상 관찰
- 흉부불편이나 통증을 관찰한다. (흉통은 심근허혈을 나타내며 심장 손상의 확장을 나타낼 수 있다.)
- 저나트륨 혈증과 저칼륨혈증을 파악하기 위한 혈청 전해질을 평가한다.
- 전신부종을 관찰한다.
⇒ 혈관내 수분증가는 심박출량 감소, 정수압 증가로 나타나며 감소된 colloidal holding pressure은 조직부종을 나타낸다. 감소된 사구체여과율은 renin-angiotensin-aldosterone계를 자극한다. aldosterone은 간에서 적당히 신진대사되지 않으므로 물과 염분정체가 가속화 된다.
- 구강간호를 해준다.
⇒ 호흡곤란으로 입으로 호흡을 하기 때문에 구강간호가 자주 요구된다.

참고자료

· 간호진단과 간호중재 - 현문사 -
· 간호진단과 이론적 근거 - 현문사 -
· 최신 임상간호 매뉴얼 - 현문사-
· 성인간호학 - 현문사 -
· 인체 해부학 - 정담 -
· LAB TEST DICTIONARY-녹십자의료재당 외-고려의학-1999년
· http://www.dokilheart.co.kr http://www.arrhythmiaclinic.com/