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슬관절 치환술 간호과정

문헌고찰 일반사정 간호과정 참고문헌1.Knee radiograph demonstrating osteophytes (arrows) and medial joint space narrowing consistent with degenerative arthritis.1.1.1) Definition Etiology Portal hypertension secondary to cirrhosis leads to the development of extensive collateral channels between the left gastric and azygos veins in 30% to 75% of patients. These esophagogastric varices are most prominent in the lower third of the esophagus and fundus of the stomach. They may be asymptomatic for prolonged periods, but when varices are large and associated with marked elevations of portal pressure, the risk of hemorrhage is 25% to 35%.No specific precipitants of bleeding from esophagogastric varices are recognized. Impaired hemostasis may contribute to the initiation or perpetuation of variceal bleeding in some patients. Thrombocytopenia in cirrhosis may reflect hypersplenism secondary to congestive splenomegaly resulting from portal hypertension, disseminated intravascular consumptive coagulation, or alcogic therapy with vasopressin and nitroglycerin or octreotide through a peripheral vein may provide temporary control of hemorrhage. The combination of endoscopic and pharmacologic therapy may be superior to either alone, but improved survival rates have yet to be shown. Prevention of recurrent bleeding may be achieved by endoscopic variceal ligation, which appears superior to sclerotherapy, or by use of nonselective β-blockers.For patients with variceal bleeding that fails to respond to conventional treatment, the construction of a transjugular intrahepatic portal-systemic shunt (TIPS) by an interventional radiologist or a surgically constructed distal splenorenal shunt may be effective. This approach may be most appropriate for the liver transplantation candidate in whom bleeding cannot be controlled by other techniques and immediate transplantation is not possible.Figure 5 Proposed management algorithms for variceal bleedingGarcia-Pagán JC and Bosch J (2005) Endoscopic band ligationbleeding from a large fundal varix (A). After injection of the HistoacrylⓇ - LipiodolⓇ mixture, bleeding stops and mixture spills from the rupture site (B).Jake E. J. et al.(2006). Variceal Recurrence, Rebleeding, and Survival After Endoscopic Injection Sclerotherapy in 287 Alcoholic Cirrhotic Patients With Bleeding Esophageal VaricesEndoscopic view of the second portion of the duodenum. A, Before treatment: duodenal varices with active spurting before endoscopic treatment. B, The day after EVL: active oozing around a deep ulcer at the site of band ligation. C, One week after EIS: an ulcer at the injection site and remnant varices proximal to the injection site were noted. D, Three months after EIS: completely eradicated varices; lymphangiectasia was noted around the completely healed ulcer.At 3days after admission, he underwent EIS : a total of 10ml of 5% ethanolamine oleate was injected into several large varics at different sites The abdominal pain increased and the patient vomited 식 질병/검사/수술/치료법에 대한지각/지식: 그냥 병원 다니는 것 외에는 잘 모르겠다고 함 기억력: 정상11) 안위 통증/불편감 :수술 후 PCA 유지중이나 간간히 통증 심해져 진통제가 따로 필요하다고 함 정서: 불안, CPM 도중 느끼는 통증으로 앞으로 걷거나 움직이는데 계속 통증이 생길 것에 대해 두려움을 표현함.12)기타 음주습관 : 없음 흡연습관 : 없음부 위피부: 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달) 윤기 (건조, 축축, 비늘처럼 일어남, 번질번질하다), 손톱(색, 모양)전반적으로는 특이 사항 없으나 op wound 주위로는 약간의 swelling 관찰됨머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태) 형태(두위, 모양, 혈종 유무) 압통머리카락은 대부분 흰색이며, 분포 고른 양상임. 두위와, 모양은 대칭적이며, 정상임, 압통 없음얼굴: 균형, 형태, 압통대칭적이며, facial palsy 등의 이상 소견 없음눈: 사시, 시력, 공막(충혈, 황달) 동공-크기(오른쪽, 왼쪽지름mm) 빛에 대한 반응 조정력 대칭성 시야결막(충혈, 염증), 안구특이 사항 없으며 동공은 3/3mm로 대칭이며 L/R 는 prompt 하게 반응함일반 사정귀: 청력, 외이, 이도분비물, 고막(팽창, 파열) 이개(크기, 색, 압통, 상처, lumps)특이 사항 없음코: 외형(모양, 크기, 외상, 만곡 여부) 비강(막힘, 분비물, 점막의 색), 중격(출혈, 천공) 부비동의 압통특이 사항 없음구강: 입술(균형, 색, 상처) 치아(수, 위치, 빠진 치아, 충치, 치료 한 치아) 잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈) 점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양) 혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구) 구개(색, 모양, 움직임) 편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)특이 사항 없음일반 사정림프질: 경림프절(부종, 압통) 쇄골하림프절(부종, 압통) 상박골림프절(부종, 압통) 액와림프절(부종, 압통) 서혜림프절(부종, 압통) 대퇴림프절(부종, 압통)특이 사항 없음유 방: 외형(균형, 모습, 덩어eeding 예방 위해 사용BP, HR monitoring 필요KetoprofenAluminium hydroxide-magnesium carbonate5/2~ulcer신 장애시에는 Mg과, Al 확인MexolonPantoprazole5/2~Gastric ulcerOndantTerlipressin(vasopressin의 합성 유도체)5/2~5/4식도 정맥류 출혈임부, MI 가능성자, 중증 동맥 고혈암은 금기일반 사정오심과 관련된 영양부족객관적 자료Nausea 호소로 Mexolon, ondant 등이 거의 매일 투약됨주관적 자료“속이 울렁거려서 먹을 수가 없어요”간호진단오심과 관련된 영양 부족간호계획 및 중재매일 열량 섭취에 대해 관찰 기록 한다. V/S 및 전해질 수치를 monitoring 한다. 체중을 측정하여 감소 여부를 관찰한다. 오심의 원인을 파악한다. 환자가 선호하는 음식을 확인하고, 손쉽게 먹을 수 잇는 고단백, 고열량 영양이 풍부한 음식과 음료를 제공하도록 한다. 음식 섭취 전에 오심을 감소시키는 약물이 투여 되도록 한다. 환자 및 보호자에게 좋은 영양상태의 개념에 대해 교육한다.평가정상 범위의 체중, 균형된 식이 섭취, 영양부족의 위험요인을 안다.통증 및 신체기능 변화에 대한 두려움주관적 자료“출혈이 있어서 다시 입원해서 불안해요”객관적 자료Hematochezia melena 있어 입원함 lab 결과 bleeding tendency 있음간호진단출혈과 관련된 불안간호계획 및 중재환자에게 모든 절차를 설명한다. 환자가 간호사를 부르기 쉽도록 한다. 간호 수행 시 서두르거나 불안해 하는 태도를 보이지 않는다. 환자에게 확신을 주기 위해 접촉이나 다른 촉각적 자극을 주도록 한다.평가환자는 시술에 협조적이고 절차를 이해하고 있다.운동기능 장애와 관련된 외상 위험성주관적 자료“출혈이 있어서 다시 입원해서 불안해요”객관적 자료Hematochezia melena 있어 입원함 lab 결과 bleeding tendency 있음간호진단출혈과 관련된 불안간호계획 및 중w}

의/약학| 2009.05.04| 54페이지| 2,000원| 조회(325)

관절, 간호, case study, 정형외과, 간호과정, 간호 case, 슬관절 대..

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심장 재활교육

심장 재활교육심장 재활 정의심장 재활???심장재활은 심장질환자의 신체적 정신적 사회적 상태를 가능한 한 최적으로 하기 위한 총체적인 노력으로서, 혈압, 식습관,혈청 콜레스테롤, 흡연 등 위험요인 관리와 신체활동 즉 운동의 단계적 재개, 사회 심리적 통합성 회복 등을 통해 관상동맥 질환자의 수명을 연장하고 삶의 질을 향상시키는 것이다(Kinney, Burfitt, Stullenbarger, Rees, DeBolt, 1996).심장재활 지식 정도심장 재활 교육 요구도심장 재활교육 - 식이과식은 심장에 부담을 주므로 소량씩 섭취 심근에 필요한 각종 비타민, 미네랄과 지방이 적은 단백질 섭취 변비는 심근발작 유발하므로 섬유소 많이 비만인 경우는 식사량 조절 동물성 지방과 콜레스테롤의 섭취 피하기 소금 줄이기 설탕 줄이기 술은 제한 외식 시에는 저지방 식사 주문관상 동맥질환 식이 요법의 기본수칙심장 재활교육 - 식이좋은 음식나쁜 음식곡류잡곡, 국수, 물냉면볶음밥, 스파케티, 라면, 짜장면어육류살코기, 굴, 조개, 도미, 갈치, 가자미, 광어, 참치갈비, 등심, 안심, 삼겹살, 닭껍질, 곱창, 햄, 소시지, 새우, 장어, 미꾸라지, 전복난류계란 흰자계란 노른자, 생선 알유지류참기름, 들기름, 콩기름, 견과류, 옥수수 기름버터, 돼지기름, 닭기름, 야장, 코코넛유, 마요네즈, 프림유제품저지방우유, 탈지우유, 두유, 샤베트우유, 전지분유, 밀크 쉐이크, 치즈, 생크림, 아이스크림야채류신선한 야채잡채, 야채튀김, 야채 샐러드제과류떡, 시리얼케이크, 롤케익, 도넛, 쵸코렛외식한정식, 김밥, 비빔밥, 국수, 생선구이, 매운탕탕류, 선지해장국, 곱창, 부대찌게, 뷔폐, 피자, 햄버거, 후라이드치킨, 중국음식심장 재활교육 - 식이소량 함유 주 5회 이상중등 함유 주 3-4회다량 함유 주 1회나 그 이하요쿠르트, 달걀흰자, 흰살 생선, 식물성 기름, 견과류, 두류각종 어류, 조개류, 살코기류, 굴, 꽃게, 해삼, 멍게 등동물성 육류, 크림류, 달걀 노른자, 마요네즈, 내장류, 새우, 전복, 바다가재, 장어, 버터콜레스테롤 함량에 따른 식품분류 (100g 기준)심장 재활교육-투약항협심증 약 혈관을 확장시켜 혈액공급이 잘 되도록 하거나 심장 운동을 줄여 심장의 부담을 덜어주는 약물 나이트레이트제제 (질산염제) 니코란딜, 아이소켓, 이소모노, 아이소디엔, 카쇼딜 정 등 전신의 혈관을 확장시켜 심장으로의 혈액공급을 증가시키고, 측부순환을 증가시켜 협심증의 증상, 빈도, 지속시간을 경감한다.심장 재활교육-투약부작용 – 두통, 저혈압, 현기증이 나타날 수 있으며, 두통은 대부분 투여 수일 후에는 소실되므로 심한 경우 진통제 병용 투여 주의 사항 – 내성을 예방하기 위해 매일 8-2시간 동안은 약물 투여하지 않는 시간을 확보 해야함.심장 재활교육-투약베타 차단제 프로프로놀롤, 카베디롤, 아테노놀, 라베타놀, 메토프롤롤 등 교감신경을 억제해서 심박동수, 혈압, 심근 수축력을 감소시키며, 항부정맥 효과, 혈소판 응집 감소, 죽상경화반의 파열예방 부작용- 서맥, 심장전도 억제, 심부전 및 호흡곤란 등이 나타 날 수 있으며, 장기간 사용 후 갑자기 투여를 중지하면 협심증이 악화되고 급사의 위험이 있으므로 몇 주간에 걸쳐 천천히 용량을 줄여야 함.심장 재활교육-투약칼슘 길항제 베라파밀, 딜치아젬, 니페디핀 동맥확장, 심근수축력감소로 혈압, 심박동수, 관상동맥 경련 감소 부작용- 니페디핀은 저혈압, 안면홍조, 어지럼증 등이 나타날 수 있으며, 딜티아젬은 잇몸이 과도하게 증식할 수 있다. 규칙적인 칫솔질 또는 양치질고 헹궈내면 예방 가능심장 재활교육-투약안지오텐신 전환효소 길항제 켑토프릴, 라미프릴, 에날라프릴, 페린도프릴 좌심실 기능 부전시 혈관 확장, 말초저항 감소로 혈압 강하 와 심장 비대 빈도 감소시킴 부작용- 마른기침, 현기증, 가려운 발진 등이 나타날 수 있으며, 흔한 부작용은 기침인데 심할 경우 안지오텐신 수용체 길항체는 대신 사용 할 수도 있다. 주의 사항- 켑토프릴은 음식물에 의해 30-40% 가 흡수가 감소되므로 식전에 복용심장 재활교육-투약2. 고지혈증 치료제 아트로바스타틴, 로슈바스타틴, 심바스타틴, 스라바스타틴 죽상경화증 예방 조절 부작용- 장내 가스 축적, 설사, 변비, 근육통, 간 효소 수치 증가 등이 나타날 수 있으며, 정기적인 근육 효소 및 간기능 검사 필요 주의 사항- 콜레스테롤 합성을 저해하므로 콜레스테롤 합성이 활발한 저녁 때 복용, 흡수의 증가를 위해 식사 직후 복용심장 재활교육-투약3. 항혈전약제 아스피린, 클로피도글렐, 티클로피딘, 실로스타졸 혈전 형성 억제해서 관상동맥 협착 예방 부작용- 위장장애, 위출혈, 출혈, 멍 등이 나타날 수 있으며, 검은색 변, 붉은 색 소변, 과도한 비출혈, 과도한 멍 등이 관찰되면 의사에게 알린다. 티클로피딘은 가려움증이나 간수치의 상승, 드물게 백혈구 감소증 및 혈소판 감소증이 나타날 수 있다. 주의 사항- 출혈의 위험성이 있으므로 치과를 비롯한 다른병원 방문시 복용 사실 알리기참고 문헌 윤미선(2006). 관상동맥 질환자의 퇴원 교육내용 개발. 연세대학교 석사학위 논문. 전현례, 박정숙(2007). 관상동맥질환자의 심장재활 지식과 교육요구도 조사. 임상간호연구, 13, 51-63.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2009.05.04| 15페이지| 2,000원| 조회(492)

성인간호, 간호, 투약, 간호교육, 식이, 심장 재활, 심장 재활 간호

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대장 용종절제술 case study

I.문헌고찰1. Colon대장의 구조대장은 전체길이가 약 1.5cm 으로 지금이 7.5cm 인 굵은 관으로 맹장 (Cecum), 상행결장 (Ascending colon), 횡행결장(Transverse colon), 하행결장(Descending colon), S자상결장(Sigmoid colon) 및 직장(Rectum) 으로 구성된다.대장의 기능수분, 나트륨 및 미네랄을 흡수하는 것으로 하루에 회장에 들어오는 1000~2000cc 의 등장성 미즙을 처리하여 그 중 90% 정도의 수분을 제거하여 150g 정도의 반고체 대변으로 변화시킨다. 비타민도 일부 흡수되고 djEJs 것은 대장에 있는 많은 수의 박테리아에 의해 합성된다.대장의 직경은 소장보다 크며 대장접낙에는 융모가 없으며, 대장선은 점막이 안으로 튀어나와 있는데 여기서 점액을 분비한다.대장의 운동은 내용물을 항문까지 운반시키며 부교감신경 흥분 시에는 소화운동이 촉진되고, 교감신경 흥분시에는 억제된다. 대장 점막에서는 윤활제 역할을 하는 알칼리성 점액만을 분비하므로 소화작용은 일어나지 않고 소량씩 이동한 내용물(하루 500ml)은 대장에서 수분과 전해질이 흡수되어 고형화된 후 체외로 배출되는 내용물은 150ml 가 된다. 또한 식사한 음식은 4시간 후에 맹장에 도착하고 대장에는 8~9시간 후에 도착한다. 그러나 골반대장에서 항문까지 통과는 매우 느리다. 섭취한 음식 중 25% 는 72시간 후에도 직장에 남아 있다.2. Colonoscopy대장 내시경은 상부대장의 병소를 직접 관찰할 수 있고 생검, 세포검사 및 가검물을 채취할 수 있는 장점을 가진 검사로 대장질환의 확인을 위한 필요불가결한 검사이다.대장 내시경의 적응증- 직장 S상결장경이 도달하지 못하는 부위에 엑스선 관장 조영술상 미확인 또는 불분명한 병명을 확인하기 위함이다.- 대장 질환의 엑스선관장조영술의 오진률은 8~28% 라고 하며, 특히 작은 polyp 같은 경우는 엑스선상에 나타나지 않는 경우가 많다.- 원인불명의 하부장관 출혈의 확인이 필요한 경국의 경우에는 20~50% 정도가 보고되고 있다.대장 용종은 조직학적으로 선종 (Adenoma), 과형성 용종(Hperplastic polyp), 과오정(Hematoma), 그로고 염증성 용종(Inflammatory polyp)등으로 분류할 수 있는데 이중 임상적으로 신생물성 용종 즉, 선종성용종과 악성용종의 진단과 치료가 중요하다.선종(Adenoma)대장 직장용종 중 가장 많은 조직학적 소견이며 일반적으로 전체인구의 5~10%에서 발생한다고 하며 부검에 의한 조사보고도 7~51% 의 다양한 발생 빈도를 나타낸다. 선종은 30% 에서는 다발성이며, 남/여 비는 같으며 20세 이전에는 흔하지 않다가 그 이후 80% 까지 증가하여, 80세 이후에는 인구의 절반가량에서 볼 수 있다. 선종은 S상 결장과 직장에 주로 발생하지만 대장의 어느 부위에서나 발견될 수 있다.선종의 분류로는 관상선종 (Tubular adenoma) 전체의 75%를 차지하며, 관상 융모선종(Tubulovillous adenoma),이 15%, 그리고 융모선종(Villous adenoma)이 10%정도이다. 그리고 융모선종이 관상선종에 비해 크기가 큰 용종에 믾고 또한 용종의 크기와 관계없이 고도 이형성이나 침윤성 암종 등과 간련이 많은 것으로 알려져 있다. 암종 이행 확률는 4.8%,관상유모선종에서 22.5%, 융모선종에서는 40.7%로 융모성 구성을 많이 가지게 될수록 악성 잠재력이 높아진다고 하였다.Tubular adenoma with low grade intraepithelial neoplasia과증식성 용종 (Hyperplastic polyp)다발성으로 1~2mm 가 대부분이어서 직경 3mm 이하의 용종의 약 90%를 차지하고, 3mm 이상에서는 과증식성용종의 빈도는 감소한다. 주로 직장에서 볼 수 있으며, 발생빈도는 연령에 비례하여 60세 이후의 연령 군에서는 75%에서 발견되고 있다. 대장내시경 소견상 선종과 감별이 되지 않기 때문에 조직검사를 통한 감별이 필요하며 일반적으로 악성 잠낮아진다는 것이 선종성 폴립이 암으로 변환하는 선종-암종 연속성에 의한 근거이다.5. 대장용종을 발생시키는 위험인자- 비만은 비만지숙(BMI), 체지방률이 증가할수록 선종의 발생위험을 증가시켰다는 보고가 있는 가 하면, 비만지수보다는 허리 둔부 둘레비가 더 의미 있게 대장 선종의 발생위험을 증가시켰다는 보고도 있다.- 음주는 직장암의 증가와 관계가 있다고 알려져 이TEk. 그러나 선종의 위험요소로 음주력을 조사한 연구는 별로 없으며, 일본의 선종과 대장암의 환자-대조군 연구에서 매일 음주하는 것이 대장용종의 유병률을 높이는 것을 발견했다. 국내에서도 음주 빈도가 증가 할수록 대장 용종의 빈도가 증가했다는 연구를 볼 수가 있다.- 일반적으로 흡연과 대장암 사이의 관계는 없다고 알려져 있으나 최근에 전향적 연구에서 남녀 모두 양성 관계를 가지고 있음이 발혀졌다. 흡연 량이 많을수록 대장 용종의빈도가 증가하였다.- 운동은 대장용종의 발생을 감소시키지 못한다는 연구도 있으나, 대체적으로 여가활동을 포함한 모든 신체활동은 대장암의 발생위험을 감소키는 것으로 보고 있는데 가능한 기전으로 는 대변배출의 시간이 신체활동이 많은 사람에서는 대변에 포함된 여러 발암줄질이 장 점막에 접촉하는 시간이 단축됨으로써 암의 발생이 작아진다는 것으로 설명하고 있다.6. Polypectomy1. 대장용종2. NS +epinephrine injection3. 올가미 넣기4. 용종목을 잡고서 고주파전류를 흘려 넣는다.5.polypectomy 시행 중6. polypectomy 후7. 떨어진 polyp 회수하기출처 http://cheilpkh.egloos.com/3077517. 기타(논문)II. 대상자 사정1. 일반적 배경이 름: 김○○연 령: 63 세성 별: 남진단명: post polypectomy bleeding입원일: 4월 20일수술명 : polypectomy수술일: 4월 18일2. 건강력(1) 성장발달과업특이 사항 없음(2) 가족력 (고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵등)가족력 없음(3) 과거없음오심 : 있음구토 : 없음의치 : 없음구강상태 : 위생상태는 양호한 편임(2) 피부욕창 : 없음발적 : 없음타박상 : 없음열상 : 없음자상 : 없음반흔, 수술상처 : 없음국소부종 :없음소양감 :없음습기 : 거의 없음색깔 : 정상광택 :없음기타 : 없음(3) 배변배변양상: 1회/일 ,변비 없다고 함. 최근 배변 양상 변화도 없다고 함완하제 : 사용하는 것 없음(4) 배뇨배뇨양상: 4~5회/day색 : yellowish ,혈뇨는 관찰되지 않음,통증 : 배뇨시 작열감이나 동통은 없음(5) 호흡호흡수 : 15~20회/min리듬 : 정상깊이 : 정상대칭성 : 대칭부수근육 사용 : 사용하지 않음호흡곤란 : 없음기침 : 없음객담 : 없음(6) 심장 /말초 순환심박동 : 정상심계항진: 없음부정맥: 없음흉통: 없음청색증: 없음부종 : 없음인공심박동기: 없음(7) 신체조절림프절 팽창: 없음체온: 정상4. 의사소통한글독해력: 있음언어장애: 없음 의사소통 원만하게 가능함5. 관계형성역할, 사회생활현재 무직인 상태로, 경제적인 면은 자식에게 의존하는 상황임.6. 가치: 기독교7. 대처, 참여평소에 운동은 규칙적으로 열심히 한다고 하나 식사 형태는 육식을 매우 좋아하며, 식단에 고기반찬은 꼭 들어가는 것이 좋다고 함.8. 기동자가간호 : 독립적일상활동 : 독립적9. 인지감각/지각시각: 장애 없음청각: 장애 없음후각: 장애 없음미각: 장애 없음10. 지식질병/검사/수술/치료법에 대한지각/지식:내시경 하면서 용종만 떼는 간단한 것이라고 생각했으며, 부작용이 생길 줄은 몰랐다고 함식이요법 등 예방에 대한 부분은 잘 모르겠다고 표현함기억력: 정상11. 안위통증/불편감 : 현재 통증은 없는 상태이며, 배변 시에 아직 약간의 피가 섞여 나오는 것 외에는 불편감 없다고 함정서: 불안-용종 절제술 후 혈변의 부작용이 있다는 말은 들었으나 설마 나에게 이런 일이 있으리라고는 상상도 하지 못했다고 함12. 기타음주습관 : 없음흡연습관 : 없음13. 신체검진부 위피부: 색깔(창백, 발진, 박리, 청색, 객담)호흡( 15~20회, 양상-정상)부속근 사용하지 않음.순환기: 맥박수(오른쪽, 왼쪽-경동맥, 상박동맥,요골동맥, 슬와동맥, 족배동맥,후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(systolic and diastolic murmur,gallop, thrills)80~90 회 정도로 유지됨.복 부: 형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성,mass유무)장음(bowel sound)복수탈장distension 없이 soft 하며, bowel sound 잘 들림생식계: 남자-고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통,병변, 분비물여자-병변, 분비물, pap smear, 초경시기, 월경량월경통(두통, 요통, 복통)특이 사항 없음.항 문: 변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질현재 설사 양상으로 나온다고 함사 지: 부종, 청색증, 궤양사지 모두 부종이나 청색증 없음.관 절: 기형, 부종, 압통운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨,고관절, 무릎, 발목)척추(기형, 운동성)특이 사항 없음신경계alert 하며, 협조적이며, 마비 증상 보이는 곳도 없이 사지 모두 잘 움직임.14. 의미 있는 검사소견검사 종류4/184/194/204/214/21의미일반혈액WBC (4.0~10.0 *103/ul)4.74.75.210.37.4증가:infectionHb (14.0~18.0g/dl)15.915.615.314.214.3Plt (150~450*103/u)*************46Lymphocyte (20.5~51.1%)38.139.539.69.869.3감소:면연력 감소Neutrophil (42.2~75.2 %)54.955.354.788.027.3증가:infection혈액 응고 검사에서는 이상 소견 관찰되지 않았으며, Hb 결과 정상 소견으로, 혈액 응고 장애로 인한 bleeding은 아니며, 시술 후 합병증으로 나타난 것이라고 짐작할 수 있으며, bleeding 정도가 심하지 않은 상태임을 알 수 있다.4/1 대장내시경(종합검진)결.

의/약학| 2009.05.04| 15페이지| 2,000원| 조회(2,338)

성인간호, 대장, 간호과정, 소화기 내과, 간호 case study, 대장 용종 ..

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[간호] 심근 경색 case

MI, CHF CASE STUDYⅡ. 간호과정1. 간호사정1)일반적 배경이 름: 이 ○○연 령: 83 세성 별: 남진단명: MI, CHF입원일: 9월 13일수술명 : 해당없음수술일: 해당없음2)건강력(1) 성장발달과업특이 사항 없음(2) 가족력 (고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵등)가족력 없음(3) 과거력 (질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)2년 전부터 고혈압 가지고 있었음 (고혈압 약 드심)금년 7월 chest pain으로 외래 방문, ER로 refer2 vessel disease(LAD, RCA)로 PTCA(LDA 한 쪽만) 함이 후 외래 다니면서 fllow up 하면서 투약하면서 chest pain은 없었음(4) 주 호 소가끔씩 무호흡이 나타나며, 가슴에 통증이 있음(5) 현 병 력① 발병당시 ∼ 입원9월 13일 아침 6시부터 chest pain과 dyspnea 발생해서 응급실 내원해서 PTCA 권유하였으나 보호자가 거부하고 ICU로 입원② 입원당시 ～ 사정당시9월 15일intuation 위해 Vecurone 투여 후 SBP 100으로 떨어져 NG stop 하고 Dopa 15㎍, Dobuta7.5㎍ EKG monitoring 중 Atrial flutter 있어서 cardioversion 100J 후 Sinus conversion 되었으나 곧 Atrial fibrillation 거쳐서 Atrial Flutter로 돌아감MICU로 옮겨짐EKG는 환자가 irritable 해지거나 suction 하는 경우에는 atrial fibrillation 양상을 보이다가 환자가 안정을 취하면 normal sinus rythme으로 돌아감.9월 16일ventilator AC-VC mode에서 PSV mode로 weanning 하면서 3Pm경에 T-piece 연결해서 O2 3L로 유지하다가 6Pm경에 extubation 하고 nasalprong O2 3L로 유지함 ABGA 결과 좋음3) 건강양상(1) 교환영양1일 식사량과 빈도: 1500칼로리, 6회1회 식사량 : 25)특이 사항 없음호흡기: 호흡(횟수, 양상-깊은숨, 얕은 숨)부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기타)가슴(균형, 형태, 상처, 확장형태)폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임의 상태,청진음, 기침, 객담)호흡( 20-25회, 양상-정상)부속근 가끔씩 사용진한 객담이 많음순환기: 맥박수(오른쪽, 왼쪽-경동맥, 상박동맥,요골동맥, 슬와동맥, 족배동맥,후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)신음(systolic and diastolic murmur,gallop, thrills)amiodarone투여 하는 중에도 가끔씩 140회 이상이 되며 EKG는 심방 세동과 정상리듬이 번갈아 가며 나타났다.복 부: 형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성,mass유무)장음(bowel sound)복수탈장특이 사항 없으며 장음은 잘 들림생식계: 남자-고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통,병변, 분비물여자-병변, 분비물, pap smear, 초경시기, 월경량월경통(두통, 요통, 복통)특이 사항 없음항 문: 변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질입원 5일 전부터 변을 한 번도 못 보았다고 함사 지: 부종, 청색증, 궤양특이 사항 없음관 절: 기형, 부종, 압통운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨,고관절, 무릎, 발목)척추(기형, 운동성)특이 사항 없음신경계의식 명료함5) 약물약 명용법용량투여기간약 리 작 용부 작 용주의사항Morphine2mg×19/13,14각종 동통, 신석통, 기관지 천식, 전신 마취의 보조강력한 진통제로 중증 급 만성 통증 완화중추신경계에 작용(정신적 평온감을 느끼게함호흡억제, 오심, 구토, 심계항진, 변비, 배뇨장애차광보간내성, 습관성 유발해독제:naloxone 0.4-0.8mg물 섬유질 접취권장aspirin100mg9/13,14,15prostaglandin 합성을 억제함으로써 중추신경계 내에서 통증의 전달을 방해한다. 시상하부의 체온조절 중추를 억제시켜 해열작용을 한다.중추신경계: 자극,졸림,현기증,혼돈,경련 신장과 장간막의 혈관을 확장시킨다.효능 및 효과심근경색, 외상, 패혈증, 수술후 및 신부전으로 인한 쇼크, 울혈성심부전에 의한 만성 심대상부전증, 핍뇨, 무뇨증, 심박출량 감소로 인한 저혈압 및 기타 순환장애.중추신경계: 두통 *소화기계: 오심,구토,설사 *피부계: 괴사,일혈과 함께 조직 부육형성,괴저 *심혈관계: 빈맥,심계항진,고혈압,변이박동,협심증,말초혈관 수축 *호흡기계: 호흡곤란사정섭취량과 배설량 비율 * 지속적인 투여시 심전도 측정: 혈압이 상승하면 투여량을 줄인다. * 주사후 혈압과 맥박을 매 5분마다 측정한다. * 가능하다면 주입하는 동안 중심정맥압을 측정한다.투여* 혈액량 감퇴증의 경우 혈장보충제를 투여한다. 정맥주사시 약물 200mg당 250-500ml의 용매로 희석한후 사용한다. * 변색된 용액을 사용하지 말것평가* 지각이상과 사지가 찬경우 말초혈류가 저하된 것을 예측할 수 있다. * 치료 반응. 안정상태에서 혈압의 상승dobutamine7.5-10.5㎍/kg9/15,16,17카테콜라민제로 β1 효능작용에 의해 C-AMP 증가로 세포내 Ca2+유리의 증가→ 수축력 증가[상호작용] Nitroprusside 병용시 심박출량이 높아짐효능 및 효과수축력이 저하된 심부전증 환자의 단기 치료요법을 위한 심박출력 증가 목적으사용상 주의사항심박동수. 혈압. 심신전위 활동의 증가, 오심,두통, 심계항진, (과량)빈맥, 혈압의 과다변화금기특발성 비후성 대동맥하부 협착증을 가진 환자, 본제에 과민성인 환자[배합금기] Sodium bicarbonate, acyclovir, aminophylline, Ca gluconate, diazepam, digoxin, furosemide, insulin, MgSO4, phenytoin, doxapram, phytonadionventolin2.5mg×4/d9/15,16,17진해거담제약리작용β2-selective adrenergic agent[상호작용] 1. Epinephrine, Isoproterenol, catecholam발작성 상심실성 빈맥의 정상적인 동율동으로 신속한 전환, 심전도로 진단되지 않는 복합형 상심실성 빈맥의 진단, 심근 신티그래피시, 운동이 불가능하거나 적절하지 않은 환자에게 관상 동맥혈관 이완을 목적으로 사용사용상 주의사항비타민 A 과다증환자(입술건조), 구순염, 구각균열, 점막 및 이행상피 건조, 피부박화 인설금기2-3도의 방실 차단 환자 및 동기능 부전환자(심박조율기 착용환자 제외)주의심방세동, 심방조동 환자 및 부전도로 가진 환자는 비정상적으로자극전도 증가될 수 있다. 천식환자가 기관지 경축 일으킬 가능성 있음.clexane60mg9/13,14,15LMWH(저분자량 헤파린) 혈액응고 단계에 이중으로 작용한 유일한 LMWH로 프로트로빈 작용을 억제하고 트롬빈을 불활성화시킨다.근육내로 주사해서는 안된다. 혈액학적 검사를 정기적으로 실시해야한다.herben(diltiazem)50mg9/15말초 혈관, 관혈관 등의 혈관 평활근 및 방실결절에서 세포내로의 Ca++유입을 억제함으로써 혈관 확장작용 및 방실결절 전도시간의 연장작용을 나타내어 고혈압, 부정맥에 효과를 나타낸다.중증 저혈압 또는 심인성 쇽, 동기능부전증후군, 동방블록, 방실 블록, 중증 울혈성 심부전, 중증 심근병증은 금기, 저혈압, 서맥, 방실블록, 울혈성심부전, 심근병증, 급성 심근경색, 신부전은 주의dormicum5mg9/15최면진정제약리작용Benzodiazepine계로서 뇌간망상체에서 GABA 수용체에 대한 친화성 증가[상호작용] Barbital류 또는 중추신경계 억제제와 병용은 위험효능 및 효과수술전진정, 단시간 진단 또는 내시경 검사전 의식하 진정, 전마취 유도,중환자실환자 장시간 진정사용상 주의사항쇽증상, 발진, 홍반, 발열, 혈뇨, 뇨단백, 간기능장애, 현기증, 이명, 난청, 주사부위의 동통, 비타민 B 및 K 결핍증상금기Midazolam 및 타 benzodiazepine계 약물과민증환자, 급성 협우각 녹내장 환자,쇽, 혼수상태의 환자, Vital sign이 억제된 급성 알콜중독 환자주의심Trivial ARNO LV thrombus2. 간호과정간호진단#1. 염분 및 수분의 정체와 관련된 체액 과다◎사정자료O.D: 하지 쪽으로 약간의 부종이 있다 (+1)I&O check 시 positive 됨소변이 40-50cc/hr로 check 됨◎간호목표- 환자의 체중 증가가 없다.- 환자의 혈중 전해질 치가 정상이다.- 환자의 섭취량과 배설량은 정상범위이다.- 하지, 천골, 복부 등에 부종이 없다.◎간호계획- 체중 측정 및 변화를 monitor한다.⇒ 일주일에 1.8KG 이상의 증가는 수분축적으로 인한 갑작스러운 체중증가를 의미한다.- 부종을 관찰한다.- 점막, 피부 탄력성을 관찰한다.- 활력징후와 혈압을 관찰한다.- 섭취량과 배설량을 관찰한다.- 수분량 증가의 증상과 징후가 지속되거나 악화시 주치의에게 보고한다.- 수분 섭취를 제한하고 조정한다.- 처방된 약물을 투여한다.- 혈중 전해질 수치를 사정한다.⇒감소된 신관류와 심박출량은 소변량 감소와 Na+ 및 수분정체를 가져온다.◎간호 중재- 매일 아침 같은 시각에 체중측정을 했다.9/149/159/169/1764(Kg)6464.263.7- 매일 아침 목욕 시간과 vital sign check 시에 하지 쪽 부종과 피부 상태를 관찰했다.- 매 시간 소변량을 관찰했으며 시간당 40-50cc 나오는 것을 보고했다.- 처방된 lasix를 투여했다.- 혈중 전해질 수치를 monitoring 했다.항목정상9/149/159/17Na135-145mmol/L138137134K3.5-5.5mmol/L4.35.33.7Cl98-110mmol/L104106101◎ 평가여전히 하지 쪽 부종은 +1 정도로 있는 상태이나 더 이상 진전되지 않았고 lasix 투여 후에는 200cc/hr 정도로 소변이 4-5시간 정도 나와서 I&O check 시 더 이상 positive 되지 않았다.간호진단 #2. 수축력의 장애와 관련된 심박출량 감소◎사정 자료O.D: 심근 경색이 있었고 울혈성 심부전을 가지고 있다.130회 이상의 tachycardia하였다.

의/약학| 2005.08.19| 17페이지| 1,500원| 조회(2,085)

심근경색, 성인간호, case, 간호과정, 심부전

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[간호] 화상관련 article 해석 평가B괜찮아요

열에 의한 화상주요한 위험이 종종 흡입 손상이기 때문에 ABC가 매우 중요하다.Jeanine Lekos, 42세는 화재가 난 집에서 구조된 후 응급실에 오게 되었다. 소방관은 침실 벽장에서 의심이 없는 그녀를 발견했다. 그녀는 그녀의 오른쪽 팔, 오른쪽 가슴, 그리고 양쪽 하지에 화상을 입었다. 입원 시 통증자극(바늘로 콕콕 찌름)에 대해서만 반응했다. 그녀의 활력증후는 혈압이 140/74 mmHg, 맥박이 분당 112회, 호흡은 힘들게 하면서 분당30회 였다. ; 그리고 열은 없었다.그녀는 안면 부종과 구강 인두와 콧구멍에 명확한 그을음이 있었다. 호흡주기가 짧고 부속근의 사용과 함께 청진시 잡음이 들렸다. 천명음을 들을 수 있었다. 그녀의 발가락은 촉진 시에 차갑긴 했지만 피부손상 때문에 말초맥박은 찾기가 어렵다. 영향을 받은 피부부분은 하얗고, 탄력이 없고, 충혈로 둘러 싸여있고, 축축해 보이는 조직이다. 그녀는 단지 충혈 된 조직에서만 콕콕 찌르는 것에 대한 통증이 있었다.신속한 인공 소생술Ms. Lekos는 명확한 호흡 손상과 관련된 주요 화상을 가지고 있었다. 응급실 팀은 첫 번째로 그녀의 기도에 초점을 맞추어 즉시 인공 소생술을 시작했다.구강 인두와 콧구멍에 그을음, 안면부종, 청진시 잡음, 빈호흡, 부속근 사용, 천명음, 그리고 눈썹이나 안면의 털이 없어지거나 그을린 것 같은 발견들은 호흡기 손상을 암시한다. 또한 Ms. Lekos는 일산화탄소 흡입, 과열된 공기, 또는 연소와 관련된 독성들로부터 더욱 손상 받기 쉬운 밀폐된 공간에서 발견되었다. 흡인성 손상은 기도 부종을 유도하기 때문에 그녀의 기도를 즉시 확보하는 것은 필수적이다. 그녀는 기도 내 삽관이 되고 기계적 환기를 하게 되었다. 동맥혈 가스와 산소 포화도를 모니터 한다.기도를 확보한 지금은, 체액의 회복이 우선 순위이다. 두 개의 구멍이 큰 IV 카테타로 이온화된 관주 용액을 주입한다. 체액의 회복 측정과 신장기능을 나타내는 소변량을 관찰하기 위해서 도뇨관이 삽입되었다. 응급실 팀은 전해질검사, 전혈 검사, 동맥혈 가스분석, 산소 헤모글로빈 수치, 혈액형, 뇨 분석을 위해 샘플을 보냈다. 파상풍 유독소가 투여되었다.화상의 종류Ms. Lekos의 화상에 대한 임상적 양상과 진찰은 전체 두께의 화상과 깊은 부분적인 화상을 입었다는 것을 암시한다.1도 화상. 이 화상은 분홍 또는 붉은 색으로 나타나는 상피에 손상이다. 그것들은 통증이 있고 수포가 없고, 보통 7일이면 상처 자국 없이 치유된다. 태양 화상이 보통 1도 화상이다.2도 화상. 부분적 두께의 화상이라고도 불린다. 표면적인 부분적 두께의 화상은 상피와 약간의 진피를 손상시킨다.; 깊은 부분적 두께의 화상은 상피와 진피 안으로 더 깊이 확장해서 손상시킨다. 진피의 손상은 상처감염의 위험성이 증가되고 체온조절 같은 항상성을 유지하는 기능 유지가 어렵다는 것을 의미하는 피부의 방어능력이 상실됨을 의미한다.부분적 두께 화상은 통증이 있고, 충혈 되고 축축해 보인다.; 만약 그것이 더 깊다면 어떤 부분은 혈액 공급이 없고 창백할 수도 있다. 콕콕 찌르는 것이 대개 통증의 원인이 된다.3도 화상, 전체 두께의 화상이라고도 한다. 전체 두께의 화상은 상피, 진피 전체, 그리고 피하조직을 손상시킨다. 이 화상들은 하얗고 혈액 공급이 안되거나 갈색이고 까맣게 탄, 그리고 가죽 빛이 나타난다. 이 화상들은 신경 말단까지 손상되기에 충분히 깊기 때문에 그들은 통증이 없고 콕콕 찌르는 것에 대한 감각이 없다. 전체 두께의 화상은 종종 통증이 있는 부분적 두께의 상처로 둘러 싸여진다.전 화상 표면적(TBSA)의 평가는 가장 흔하게 9의 법칙을 사용해서 계산된다.: 성인에서 머리와 목은 전 화상 표면적(TBSA)에서 9%를 나타낸다.; 각각의 상지는 9%; 각각의 하지는 18%; 전 후 흉곽은 각각 18%; 그리고 회음부와 성기는 1%. Ms. Lekos는 54%의 TBSA의 화상을 입었다.화상을 입은 TBSA의 퍼센트를 아는 것은 Parkland 공식을 사용해서 필요한 등장성 용액량을 계산하는데 도움이 된다. : 4×체중(㎏)×화상 입은 TBSA의 비율 = 24시간 동안 필요한 체액 량(㎖),전체 필요한 양의 50%는 손상 후 첫 8시간 동안, 나머지는 그 후 16시간 동안 대체된다.신체적 사정실험실 결과는 다소 상승된 포도당 수준(신체적 스트레스 반응을 나타내고 있다.);상승된 헤모글로빈과 요 분석에서의 비중(탈수를 나타낸다.); 동맥혈 가스 분석에서의 낮은 동맥혈 산소 분압 수준; 그리고 37%로 상승된 일산화탄소 헤모글로빈 수준(흡인성 손상의 암시)낮은 PaO₂수준과 상승된 일산화탄소 헤모글로빈 수준은 저산소증과 일산화탄소에 대한 장기적인 노출을 암시한다. 흡인성 손상은 기도에 열에 대한 직접적인 영향, 흡입된 독성의 영향, 또는 기관지 수축과 호흡 억압을 유도하는 다른 영향에 대한 결과이다. 앞쪽 흉곽의 절반에 걸치는 전체 두께의 화상은 가피(죽은, 탄력성이 없는 조직)가 완전한 흉부 팽창을 방해하기 때문에 호흡량이 감소되는 것에 영향을 미친다.열에 의한 화상 손상에 즉시 따라오는 전신 염증 반응이 있다. 체액은 거대 혈관의 손상이 이차적으로 일어나는 손상된 조직 속으로 이동한다. 체액은 모세 혈관 상 외부와 간질 공간으로 누설되어 대량의 혈관의 체액 손실과 말초의 부종에 대한 영향을 준다. 이 과정은 화상 shock으로 불리며, 체액 량 치환이 즉시 시작하지 않았다면, 감소 된 심 박출량, 저혈압, 감소된 기관지 관류와 산소 방출, 그리고 심 정지를 유도할 수 있다.나트륨- 칼륨 펌프에 의한 대처의 결과로 세포내 부종이 또한 일어난다. 스트레스 반응에 대한 이차적 반응인 카테콜라민의 방출은 빈맥, 고혈당, 혈관 수축, 그리고 말초 혈관의 저항 증가의 원인이 된다. 결과적으로 대사항진 상태가 성립되었다.계속적인 관리응급실에서 안정화가 되면 환자는 더 많은 화상 손상에 대한 관리를 위해 화상담당 부서 또는 화상 센터 지역으로 이송된다.기도 유지는 기도 부종이 해결될 때까지 필수적이다. 흡인, 환기장치를 하고 있는 환자는 과도 팽창이 되게 하거나 환기장치를 하지 않는 환자에게는 집중적인 spirometry의 적극적인 폐의 위생관리가 치유를 빠르게 한다. 심한 기도 손상이 있는 환자들은 환류 기계 장치가 더 이상 필요하지 않은 후에 기도를 유지하기 위해 기관 절개술이 필요할 수도 있다.체액 관리는 체액량 회복 동안 자주 심폐 사정과 소변 배출, 비중, 그리고 검사 결과들(전해질, 헤모글로빈, 그리고 헤마토크릿)의 관찰과 함께 계속된다. 체액량은 중심정맥압 관찰로 관찰 될 수도 있다.

의/약학| 2002.09.03| 4페이지| 1,000원| 조회(716)

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