장기간 침상안정과 관련된 신체기동성 장애 간호과정 (간호계획 9개, 간호수행 9개 포함)

소개

본 자료는 장기간 침상안정으로 인한 신체기동성 장애 대상자에게 적용한 실제 임상 중심의 간호과정입니다.
진단적·치료적·교육적 중재로 구성되어 있으며, 간호계획·수행·이론적 근거를 모두 포함하고 있습니다.
활력징후 변화, 근력 향상 수치, 대상자 반응 등 수행 결과가 구체적으로 기술하였습니다~~

목차

1. 간호진단

2. 간호사정
2-1. 주관적 자료 (Subjective Data)
2-2. 객관적 자료 (Objective Data)

3. 간호목표
3-1. 단기목표
3-2. 장기목표

4. 간호계획
4-1. 진단적 중재
4-2. 치료적 중재
4-3. 교육적 중재

5. 간호수행

6. 이론적 근거

7. 간호평가

8. 느낀점

9. 참고문헌

본문내용

#1. 장기간 침상안정과 관련된 신체기동성 장애
간호사정
주관적 자료
“움직이려 하면 다리가 후들거려서 불안해요.”라고 말함.
“자꾸 누워 있다 보니 몸이 더 굳은 것 같아요.”라고 호소함.
“혼자 일어나기는 아직 자신이 없어요.”라고 말함.

객관적 자료
-수술 후 5일째로, 대상자는 침상 안정 상태를 유지하고 있으며 체위 변경 및 침상 밖 활동 시 간호사의 전적인 도움이 필요하였다.
-하지 근력 사정 결과, 좌측 하지 근력 4/5, 우측 하지 근력 3/5로 근력 저하가 관찰되었다.
-보행 시 균형 유지가 어렵고, 침상 가장자리에서 기립할 때 상지 근육에 과도하게 의존하는 모습이 관찰되었다.
-침상 내 움직임 제한으로 인해 둔부 부위의 피부 발적이 미약하게 관찰되었으며, 혈액순환 저하의 위험성이 확인되었다.

간호목표
단기목표
대상자는 3일 이내에 침상 가장자리에서 기립 자세를 1분 이상 유지할 수 있다.
대상자는 3일 이내에 하지 근력 저하 정도가 개선되어 근력 평가에서 1단계 이상 향상된 모습을 보인다.
장기목표
대상자는 퇴원 전까지 보행보조기 도움으로 10m 이상 보행할 수 있다.
대상자는 신체 움직임을 스스로 조절하며 일상생활 활동(세면, 식사 등)을 독립적으로 수행할 수 있다.

간호계획
간호수행
이론적 근거
진단적
1.대상자의 현재 신체기동성 상태를 사정한다.
대상자의 하지 근력, 관절 가동범위(ROM), 균형 유지 능력을 매일 일정 시간(오전 9시)에 관찰하고 기록하였다. 하지 근력은 MMT 평가를 통해 3/5에서 4/5로 점차 향상되는 것이 확인되었다.
주기적인 신체 사정은 기동성 장애의 정도를 파악하고, 중재의 효과를 평가하는 데 도움이 된다.
(이은옥 외, 간호진단과 중재, 수문사, 2021, p.325)

참고자료

· 황옥남 외, 성인간호학Ⅰ, 현문사, 2020, p.151
· 조경숙 외, 성인간호학Ⅱ, 현문사, 2020, p.512-518
· 유해영 외, 기본간호학Ⅰ, 현문사, 2021, p.376-381
· 정담 외, 기본간호학Ⅱ, 퍼시픽북스, 2022, p.208-210
· 이은옥 외, 간호진단과 중재, 수문사, 2021, p.325
· 김조자 외, 간호관리학, 수문사, 2021, p.215