성인1 Case study_ER_Cerebral Infarction(간호과정 1개) [A+]

소개글

간호학과 Case study

성인간호학실습Ⅰ

ER(응급실)

진단명 : Cerebral Infarction

[간호진단] : 근골격계 장애와 관련된 신체 기동성 장애

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목차

1. 관찰한 응급실 환자의 간호 생각하기

2. 응급 의무 기록지

3. 일반적 정보

4. 질병에 대한 정보

5. 사정내용
1) 일반적 사정
2) 활력증상
3) I/O
4) 체액검사
5) 방사선검사, 핵의학검사 등
6) EKG 분석하기
7) 투약
8) 응급환자 Flow sheet

6. 간호과정

본문내용

진단
Cerebral infarction

정의
뇌경색 : 뇌혈관이 막혀 영양분과 산소를 포함한 혈액이 뇌에 공급되지 않는 상태를 말함

종류
정의
뇌혈전증
뇌혈관 자체에 혈전이 생겨서 혈관이 점점 좁아지다가 막히는 것
뇌색전증
심장 등 다른 부위에서 발생한 혈전이 혈관을 타고 올라와 뇌동맥을 막는 것

동맥경화증으로 인해 말단부 혈관이 아주 좁아진 경우 허혈성 뇌졸중이 생길 수 있음
뇌의 작은 혈관이 막힐 경우 열공성 뇌경색이 발생
뇌경색증의 위험인자 : 고혈압, 고지질혈증, 흡연, 음주, 비만, 당뇨병, 심장질환, 고요산혈증, 혈액질환, 탈수, 노화 등

증상
- 반신마비
- 반신 감각 장애
- 어지럼증, 구토 (O)
- 말이 잘 나오지 않고 발음이 어눌해짐
- 눈이나 입이 잘 움직여지지 않고 시야가 흐려짐
- 의식 소실
- 두통, 복시
- 연하장애

치료
- CT, MRI, 혈관 조영술을 시행하여 경색의 여부와 정도, 위치 확인
1. 약물 요법① 혈전용해제뇌혈관이 막혀 뇌 혈류가 차단되면 불과 몇 시간 내에 뇌 조직에 돌이킬 수 없는 손상이 생긴다. 따라서 수 시간 이내에 막힌 뇌혈관에 혈전용해제를 투여하여 혈관을 막고 있는 혈전을 녹여 뇌 혈류를 재개해야 하는데, 치료가 잘 되면 증상은 즉시 호전되며 수일 이내에는 완전히 회복된다.[혈전용해제 투여 방법]

정맥 내 투여
장점
효과를 즉각적으로 확인할 수 있음 / 효과 우수
단점
시간과 인력이 많이 소요되어 항시 시행하기 어려움
동맥 내 투여
장점
뇌졸중 발생 3시간 이내에 간단하게 사용 가능함
치료에 관한 한 가장 뛰어난 효과를 보임
단점
효과를 즉각적으로 확인하기 어려움
때때로 치명적인 뇌출혈을 발생시킴

1. 적어도 3시간 내지는 6시간 내에 치료를 시작할 수 있도록 시간을 놓치지 않는 것이 무엇보다 중요하다.② 항혈소판제제뇌경색이 발생할 경우 동맥경화 상태의 혈관 벽에 혈전이 생기는데, 이를 방지하기 위해 항혈소판제제를 투여해야 한다. 대표적인 항혈소판제제로는 아스피린, 플라빅스, 티클리드, 플레탈 등이 있다.

참고 자료

한동욱, 박경연 / 2013 / 기동장애 재활환자의 낙상 위험성 영향 요인 분석 / 기본간호학회지 / 20(3), 220-229.
서울아산병원 – 건강TV (https://www.amc.seoul.kr/asan/healthtv/video/videoDetail.do?videoId=115)
약학정보원 (https://www.health.kr/)
이은희, 김유정, 안지원, 최예숙, 고영지, 고정미, 김향동, 김현정, 조미희, 주영주 외 공저. (2019). 비판적 사고에 기반한 간호과정. 고문사. 별책. 부록 6 NANDA-I 간호진단 분류체계(p.3-8)
이은희, 김유정, 안지원, 최예숙, 고영지, 고정미, 김향동, 김현정, 조미희, 주영주 외 공저. (2019). 비판적 사고에 기반한 간호과정. 고문사. 별책. 부록 7 NANDA-I 간호진단 목록(p.9-11)
이은희, 김유정, 안지원, 최예숙, 고영지, 고정미, 김향동, 김현정, 조미희, 주영주 외 공저. (2019). 비판적 사고에 기반한 간호과정. 고문사. 별책. 부록 8 NANDA-I 간호진단별 구성요소(p.12-129)
세브란스 건강정보 – 질환찾기https://sev.severance.healthcare/health/encyclopedia/disease/disease.do?mode=view&articleNo=66923&title=%EB%87%8C%EA%B2%BD%EC%83%89+Cerebral+infarction)
서울아산병원 질환백과(https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31996)
대한재활의학회 – 재활의학과 건강정보(https://www.karm.or.kr/info/disease01.php)