체액과다 간호과정 (간호진단 1개, 간호계획 9개, 간호수행 9개 포함)

소개

본 자료는 성인 대상자에게 적용한 간호과정으로, “비효율적 심장기능과 관련된 체액과다”라는 간호진단을 중심으로 작성되었습니다.
간호목표는 단기·장기 목표로 구분하여 체중, 부종 정도, 산소포화도, I&O 균형 등 수치 기반으로 설정하였고, 진단적·치료적·교육적 중재 각각 3개씩 총 9개의 간호계획과 실제 임상처럼 상세히 기술된 간호수행을 포함하였습니다.
특히, 이뇨제 투여, 수분·나트륨 제한, 반좌위 유지 및 산소요법 등의 치료적 간호와, 체중·부종 자가관찰, 저나트륨 식이, 이뇨제 복약지도 같은 교육적 간호까지 포함하여 임상 현장에 바로 적용 가능한 자료로 구성되었습니다.
과제 제출, 임상실습 보고서, 레포트 작성 시 활용도가 높은 완성도 있는 자료입니다.

목차

1. 간호진단

2. 간호사정
2-1. 주관적 자료 (Subjective Data)
2-2. 객관적 자료 (Objective Data)

3. 간호목표
3-1. 단기목표
3-2. 장기목표

4. 간호계획
4-1. 진단적 중재
4-2. 치료적 중재
4-3. 교육적 중재

5. 간호수행

6. 이론적 근거

7. 간호평가

8. 느낀점

9. 참고문헌

본문내용

#1. 비효율적 심장기능과 관련된 체액과다
간호사정
주관적 자료
“누우면 숨이 차서 베개를 두 개는 베야 한다.”고 호소하였다.
“발이 붓고 신발이 꽉 낀다.”고 표현하였다.
“조금만 걸어도 숨이 차고 피곤하다.”고 말하였다.
객관적 자료
- 최근 3일간 체중이 2.1kg 증가하였다.
- 양측 발목에 함요부종 2+가 관찰되었다.
- 폐야 하부에서 수포음이 청진되었다.
- BNP 수치 상승과 흉부 X-ray상 폐울혈 소견이 확인되었다.
간호목표
단기목표
① 대상자는 3일 이내 체중 증가를 억제하거나 1kg 이상 감소한다.
② 대상자는 3일 이내 부종 정도를 1+ 이하로 완화한다.
③ 대상자는 3일 이내 SpO₂ 95% 이상을 유지하고 호흡곤란 정도를 경미하게 표현한다.
장기목표
① 대상자는 7일 이내 24시간 I&O 균형을 ±200mL 이내로 유지한다.
② 대상자는 7일 이내 호흡곤란이 임상적으로 안정화되고 폐울혈 소견이 개선된다.

참고자료

· 황옥남 외, 성인간호학, 현문사, 2020, p.540–546.
· 최병옥 외, 기본간호학, 정담미디어, 2021, p.455.
· 서울대학교병원 간호본부, 임상간호 매뉴얼, 2020, p.380–386.
· 대한영양사협회, 병원영양관리, 2021, p.210–212.