CKD 만성신장질환 간호진단 신기능 저하와 관련된 체액과다

소개

간호진단 : 신기능 저하와 관련된 체액과다

목차

1. 합리적 근거 및 객관적 자료
2. 장기 목적1개, 단기 목표2개
3. 진단적 지시 4개
4. 치료적 지시 2개
5. 교육적 지시 3개

본문내용

진단번호
# 1

진단 날짜
2024.05.24

서명
OOO

간호진단
신기능 저하와 관련된 체액과다

합리적 근거
1) 과학적 근거
: 신장의 기능 중 하나인 세포외액의 양을 조절하는 기전이 손상됨으로써 체내에 수분이 정체된다. 만성신질환이 악화될수록 나트륨과 수분이 축적되고 이로 인한 세포외액의 증가는 고혈압과 부종을 야기한다. GFR의 감소에 따라 레닌 생산의 증가가 고혈압을 초래하며 이와 더불어 과도한 세포외액량과 빈혈은 심근병증과 심부전을 초래할 수 있는 좌심실비대의 진행을 촉진한다.

2) 정의 및 관련 요인
: 체액 과다란 신체 내 체액이 정체된 상태를 의미한다. 관련 요인으로는 신기능 부전, 수분 과잉 섭취, 나트륨 과잉 섭취 등이 있다.

객관적 자료
① 진단명: chronic kidney disease, stage 5
② Rt. hand : pitting edema +2로 측정됨.
③ 5/24일 : BUN, 26.6▲ Creatine 3.37▲
④ 5/24일 : Na 130▼, Albumin 3.2▼
⑤ 5/11일 : MDRDe GFR 4.89ml/min/1.73m2▼
⑥ 5/19일부터 whole body edema 심해짐.
⑦ whole body edema 관찰됨.
⑧ 손등, 발등 부위가 부어오른 것 관찰됨.
⑨ 166/80mmHg로 혈압 측정됨.

주관적 자료
① “다리가 부었어요”
② “오른쪽 손이 부었어요”
③ “부은건 어떻게 해야 빠져요?”
④ “또 혈압이 높게 나오네”

장기목적
대상자는 퇴원 시까지 오른쪽 손의 부종이 감소했다고 간호사에게 5번 이상 말한다.

단기목표1
대상자는 1일 이내 간호사에게 부종 완화에 도움 되는 식습관 2가지를 말한다.

단기목표2
대상자는 3일 이내 pitting edema 점수가 +2점에서 1점으로 감소한다.

간호계획
[진단적 지시]
1. 활력징후를 측정한다.
→ 체온, 맥박, 호흡, 혈압 수치를 통해 기본적인 건강 상태를 알아보기 위함이다.

참고자료

· 김옥수 외, 2021, 성인간호학 [하], 현문사, P.1070~1082
· 이은희. 2019, 비판적 사고에 기반한 간호과정, 고문사, p.237