요로즈야 스토어

요로즈야

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

1개
전체 판매량

5개
최근 3개월 판매량

3개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 1개

CKD 만성신장질환 간호진단 신기능 저하와 관련된 체액과다

#1. 신기능 저하와 관련된 체액과다진단번호# 1진단 날짜2024.05.24서명OOO간호진단신기능 저하와 관련된 체액과다합리적근거1) 과학적 근거: 신장의 기능 중 하나인 세포외액의 양을 조절하는 기전이 손상됨으로써 체내에 수분이 정체된다. 만성신질환이 악화될수록 나트륨과 수분이 축적되고 이로 인한 세포외액의 증가는 고혈압과 부종을 야기한다. GFR의 감소에 따라 레닌 생산의 증가가 고혈압을 초래하며 이와 더불어 과도한 세포외액량과 빈혈은 심근병증과 심부전을 초래할 수 있는 좌심실비대의 진행을 촉진한다.2) 정의 및 관련 요인: 체액 과다란 신체 내 체액이 정체된 상태를 의미한다. 관련 요인으로는 신기능 부전, 수분 과잉 섭취, 나트륨 과잉 섭취 등이 있다.객관적자료① 진단명: chronic kidney disease, stage 5② Rt. hand : pitting edema +2로 측정됨.③ 5/24일 : BUN, 26.6▲ Creatine 3.37▲④ 5/24일 : Na 130▼, Albumin 3.2▼⑤ 5/11일 : MDRDe GFR 4.89ml/min/1.73m2▼⑥ 5/19일부터 whole body edema 심해짐.⑦ whole body edema 관찰됨.⑧ 손등, 발등 부위가 부어오른 것 관찰됨.⑨ 166/80mmHg로 혈압 측정됨.주관적자료① “다리가 부었어요”② “오른쪽 손이 부었어요”③ “부은건 어떻게 해야 빠져요?”④ “또 혈압이 높게 나오네”장기목적대상자는 퇴원 시까지 오른쪽 손의 부종이 감소했다고 간호사에게 5번 이상 말한다.단기목표1대상자는 1일 이내 간호사에게 부종 완화에 도움 되는 식습관 2가지를 말한다.단기목표2대상자는 3일 이내 pitting edema 점수가 +2점에서 1점으로 감소한다.간호계획간호수행(수행 날짜 : 5/24~5/26)간호평가[진단적 지시][진단적 간호수행][단기목표 2]1. 활력징후를 측정한다.→ 체온, 맥박, 호흡, 혈압 수치를 통해 기본적인 건강 상태를 알아보기 위함이다.→ 체액의 과다로 인해 혈관 및 심장의 부담이 발생하여 혈압의 상승과 얕고 빠른 맥박이 발생한다.2. 매일 I/O를 모니터링 한다.→ 섭취량과 배설량을 확인하여 체액균형을 사정할 수 있다.→ 신장 기능이 저하되면 소변량이 감소한다.3. 매일 부종 양상을 관찰한다.→ 체액 과다로 인해 연조직이 부어올라 pitting edema 양상이 나타난다.4. 매일 혈중 전해질 농도를 모니터링 한다.→ 저나트륨혈증, 저알부민혈증은 부종을 초래할 수 있다.5/25BPPRBT9AM160/84mmHg85회/분20회/분36.8℃15PM166/80mmHg91회/분22회/분36.9℃1. 매일 duty 마다 활력징후를 측정함.5/24BPPRBT9AM166/80mmHg83회/분20회/분37.1℃15PM164/79mmHg90회/분22회/분37.0℃5/26BPPRBT9AM163/78mmHg98회/분20회/분37.2℃15PM160/82mmHg95회/분20회/분37.4℃2. 매일 duty 마다 I/O를 모니터링 함.5/2414:0021:006:00경구 intake480250-수액 intake100100100foley catheterout put400200300total intake580350100total output400200300결과+180+150-200→ 5/24 : I/O +130 positive5/2414:0021:006:00경구 intake600270-수액 intake100100100foley catheterout put200150600total intake700370100total output200150600결과+500+220-500→ 5/25 : I/O +220 positive5/2614:0021:006:00경구 intake500640-수액 intake100-foley catheterout put200150550total intake600640-total output200150550결과+400+490-550→ 5/26 : I/O +280 positive3. 매일 duty 마다 pitting edema 양상을 관찰함.- 부종이 심한 손등 부위를 사정함.5/24 pitting edema+25/25 pitting edema+25/26 pitting edema+24. 매일 혈중 전해질 농도를 모니터링함.검사항목5/245/255/26정상수치Na130▼-134▼141-149mEq/LAlbumin3.2▼-3.2▼3.5-5.1g/㎗단기목표 2를 달성하지 못하였다.-> 매일 duty 마다 활력징후를 측정하면서 부종이 심한 오른쪽 손등 부위의 pitting edema를 사정하였다. 5월 24일 +2로 관찰된 이후로 5월26일까지 +2로 관찰되어 단기목표 2를 달성하지 못하였다.-> 부종에 도움되는 식이요법을 시행하고 있으며 정상 수치에 가까운 전해질 수치 결과를 보았을 때 점차 감소할 것으로 예상된다.[치료적 지시][치료적 간호수행]1. 의사 처방에 따라 이뇨제를 투여한다.→ 이뇨제는 신체 내 체액의 배출을 돕는다.2. 매일 Intake 양을 조절한다.→ 체내의 수액의 양이 많을수록 부종이 심해질 수 있다.→ 수분섭취를 제한함으로써 체액의 균형을 맞출 수 있다.1. 의사 처방에 따라 lasix 20mg IV #1 투여함.투약 일지날짜성명투약시간투약명용량투약자5/24OOO9amlasix20mg IV #1RN투약 일지날짜성명투약시간투약명용량투약자5/25OOO9amlasix20mg IV #1RN투약 일지날짜성명투약시간투약명용량투약자5/26OOO9amlasix20mg IV #1RN2. 수분 섭취 및 수액 보충을 위해 Intake 양을 조절전날 소변량 + 500ml (불감성 수분소실량)5/24130ml + 500ml = 630ml함.전날 소변량 + 500ml (불감성 수분소실량)5/25220ml +500ml = 720ml전날 소변량 + 500ml (불감성 수분소실량)5/26280ml + 500ml = 780ml[교육적 지시][교육적 간호수행][단기목표 1]1. 대상자에게 식이요법을 교육한다.→ 최소한의 수분 섭취와 염분 제한의 방법을 교육한다.→ 저염식은 체내에 체액이 쌓이는 것을 방지한다.2. 대상자의 보호자에게 I/O를 정확하게 기록할 수 있도록 교육한다.→ 빠짐없이 I/O를 작성해야 대상자의 정확한 체액균형을 파악할 수 있다.3. 부종을 완화할 수 있는 방법을 교육한다.→ 다리를 높게 올려주는 것은 부종 완화에 도움이 된다.1. 매일 대상자에게 식이요법인 저염식이, 수분제한에 대하여 교육함.- 저염식이 : 하루 나트륨 섭취량을 2g미만으로 유지하도록 한다. 식사 중 소금을 음식에 첨가하지 않으며 나트륨 함량이 높은 음식(가공식품, 패스트푸드, 김치) 등은 제한한다.- 수분제한 : 혈액 투석을 하고 있는 경우 전날 소변량+500ml/일로 수분을 제한해야 한다. 매일 변경되는 Intake양을 참고하여 아침에 하루 허용된 양의 물을 용기에 담아 허용된 양의 수분만을 섭취 하도록 한다.２. 대상자의 보호자에게 매일 정확한 I/O 기록을 위해 I/O관리 핸드북을 작성하도록 교육5/2414:0021:006:00수분 섭취량(500ml 물병 기준)4802500소변 배출량400200300함.5/2514:0021:006:00수분 섭취량(500ml 물병 기준)6002700소변 배출량2001506003. 부종 완화를 위해 다리 아래 베개를 놓아 다리가 상승한 자세를 취하도록 교육함.단기목표1을 달성하였다.-> 대상자에게 5/24일에 교육한 식이요법을 구두로 설명하라고 하였을 때 저염식이, 수분제한에 대해 정확하게 말하였다. 이에 단기목표 1을 달성하였음을 알 수 있다.

의/약학| 2025.08.24| 6페이지| 1,000원| 조회(98)

신부전, 성인간호학 실습, 체액과다, 체액과다 간호진단, CKD 간호진단

미리보기

닫기