체액과다 + 비효율적 심장기능 간호과정 (간호진단 2개, 간호계획 18개, 간호수행 18개 포함)

소개

체액과다 및 심박출량 저하로 호흡곤란과 부종을 보이는 대상자를 위한 간호과정입니다. 각각 ‘체액과다’와 ‘비효율적 심장기능’ 간호진단을 중심으로 진단적·치료적·교육적 간호중재를 총 18개 구체적으로 구성하였습니다. 활력징후, 부종, 폐음 청진, SpO₂ 등 수치 기반 사정을 포함하며, 간호계획과 간호수행은 실제 임상처럼 서술형으로 자세히 작성되었습니다. 간호수행 후 대상자의 반응 및 수치 변화도 상세히 반영되었으며, 간호목표(단기/장기) 설정 및 목표 달성 여부까지 평가를 포함하였습니다. 임상에서 바로 활용 가능한 구조로 구성된 보고서입니다.

목차

1. 간호진단

2. 간호사정
2-1. 주관적 자료 (Subjective Data)
2-2. 객관적 자료 (Objective Data)

3. 간호목표
3-1. 단기목표
3-2. 장기목표

4. 간호계획
4-1. 진단적 중재
4-2. 치료적 중재
4-3. 교육적 중재

5. 간호수행

6. 이론적 근거

7. 간호평가

8. 느낀점

9. 참고문헌

본문내용

#1. 수분 섭취 과다 및 배설 불균형과 관련된 체액과다
간호사정
주관적 자료
“몸이 자꾸 붓는 것 같아요.”
“숨쉬기가 더 힘들어요, 눕기 힘들어요.”
“요즘 소변을 자주 보지 못한 것 같아요.”
객관적 자료
- 체중이 2일 사이 2.1kg 증가함.
- 양측 발목, 정강이 부종 +2로 촉지됨.
- 폐 청진 시 양측 하부에서 수포음(rales) 청진됨.
- 활력징후: BP 158/92mmHg, HR 108회/분, RR 24회/분, SpO₂ 92% (room air)
간호목표
단기목표
대상자는 3일 이내에 부종 정도가 +1 이하로 감소하고, 체중 증가가 멈출 것이다.
장기목표
대상자는 퇴원 시까지 수분균형을 유지하며, 폐음에서 수포음이 사라지고 SpO₂가 95% 이상으로 회복될 것이다.

참고자료

· 김금순 외(2021), 『기본간호학』, 수문사
· 황옥남 외(2020), 『성인간호학』, 현문사
· 이향련 외(2020), 『간호진단과 계획』, 현문사