ICU 케이스, 중환자실 케이스, pleural effusion

목차

1 질병연구
2 간호사정
3 간호진단

본문내용

1. 정의
pleral effusion은 흉막강내 체액의 축적.
흉막액은 정상적으로 벽측 흉막의 모세혈관으로부터 계속 스며 나와서 장측 흉막의 모세혈관과 림프계로 재흡수 된다. 정상 성인의 흉막강에는 약 15ml의 액체가 있어서 흉강내 장기의 유착을 방지하는 역할을 한다. 하지만 흉막액의 과도한 분비나 배액의 방해로 체액 축적이 많아지면 흉막 삼출액이 생길 수 있다.

2. 병태생리
① 체순환의 정수압 증가 (ex. 심부전)
- 혈관 내 액체의 증가는 모세 혈관압의 증가를 가져온다. 높은 압력은 혈관 내 수분을 혈관 밖의 간질강 내로 밀어낸다. 보다 중요한 것은, 정수압이 충분히 증가하면, 많은 양의 수분이 벽측 흉막의 모세혈관으로부터 계속 스며 나오게 된다.
혈관의 과부담은 짧은 시간에 지나치게 많은 양의 수액을 주입하여 발생할 수 있는 데, 특히 순환계나 신장 질환이 있는 경우에 잘 발생한다. 심장이나 신장의 기능 장애 시 소듐과 수분정체는 혈량의 증가와 이로 인한 높은 모세 혈관압 및 부종의 가장 흔 한 원인 중의 하나이다.

<중 략>

간호 계획
1. 2시간 마다 욕창이 있는지 확인해본다.
2. 욕창의 위험요인을 확인한다.
3. 2시간 마다 체위 변경을 해드린다.
4. 2시간 마다 기저귀를 확인 한다.
5. 바람이 통하도록 해드리고 마사지를 한다.
6. 피부가 건조 하도록 유지한다.
7. 베개로 지지한다.
8. 시트를 깨끗하고 주름이 없도록 유지한다.
9. Air mattress를 적용한다.

이론적 근거
1~2. 욕창의 유무를 자주 확인하여 욕창을 예방할 수 있다.
3~6. 2시간 마다 체위 변경을 해드림으로 혈액 순환을 원활하게 해주고 피부 통합성 유지를 시켜준다.
7~8. 시트를 깨끗해고 주름이 없도록 유지함으로 피부와의 마찰과 압력을 줄여준다.
9. Air mattress를 적용 함으로 피부압력을 줄여준다.

참고 자료

없음