정신간호학 실습 양극성 장애 case study 간호과정 2개

목차

Ⅰ. 간호력(Nursing History)
(1) 일반적 사항(General Information)
(2) 주호소(Chief Complaint)
(3) 현병력(History of Present illness)
(4) 과거력(Past History)
(5) 가족력(Family History)
(6) 사회력(Social History)

Ⅱ. Mental status Examination
(1) General Appearance
(2) Behavior / activity
(3) Attitude
(4) Speech
(5) Mood / Affect
(6) Perception
(7) Thoughts
(8) Sensorium / Cognition
(9) Judgement
(10) Risk of Harm
(11) Insight

Ⅲ. 신체사정(Physical Examination)
(1) Vital signs
(2) Sleep
(3) Oral intake
(4) Elimination
(5) Drug side effects
(6) Other physical problems

Ⅳ. 임상적 검사결과
(1) 임상 화학 검사
(2) 기타

Ⅴ. 약물치료

Ⅵ. 간호과정
(1) 의학적 진단명
(2) 간호과정

Ⅶ. 대상자의 강점과 강점활용방안

본문내용

(2) 주호소(Chief Complaint)
: Persecutory delusion
“윗집 사람이 감시카메라를 설치하여 지켜보고, 우리 집 물건을 도둑질해요.”

(3) 현병력(History of Present illness)
내원 5일 전, 윗집 사람이 집안에 침입하여 도둑질하고, 감시카메라를 두어 항상 지켜보고 있다고 하는 모습 보임. 경찰 출동하였으나, 실제로 그런 일 없었다고 함. 이로 인해 보호자가 환자 데리고 NP 방문하여 약물 처방받았으나, 전혀 투약하지 않았다고 함. 환자 계속해서 보호자에게 윗집에서 감시하고 도둑질한다고 말하는 모습 보여 증상 치료하기 위해 보호자 동행하에 동의 입원함.

(4) 과거력(Past History)
2023년 9월부터 수영장 청소, 정리하는 야간 근무 시작하면서 밝은 보습 보였으나, 2024년 2월 설 연휴 이후 담당자에게 일이 너무 느리다며 타박받음. 심하게 다툰 이후 잠을 제대로 이루지 못하며, 30분씩 쪽잠 자는 모습 보임. 쓰레기를 방에다가 펼쳐놓고 하나하나 정리하는 모습 보이며, 외출할 때마다 여름 이불, 베개 등을 들고 다님.
23살에 술 먹고 싸우는 일과 수면장애로 인해 정신과 진료 통해, 잠시 정신과 약 복용함. 2~3년 전부터 고혈압약 다이크로짇정 25mg 매일 투약하고 있으며, 1년 전 양하지 저린 감으로 pregabalin 25mg 복용함.

<중 략>

(6) 사회력(Social History)
▪ 발달과정
• 산전기
2남 중 1남으로 점잖고 온화한 아버지와 유한 어머니 사이, 부유한 가정에서 태어남.
• 영유아기
특이사항 없음
• 학령기
특이사항 없음
• 청소년기
까칠한 성격이나 교우관계 원만하게 지냄.
• 성인기 이후
직장생활 적응(+)
환자 아버지가 두집 살림하여, 21세에 어머니를 여의고 새어머니와 이복여동생과 합가하여 지냈다고 함.

참고자료

· 이숙 외. 2022. 정신건강간호학. 신광출판사.
· 김경희 외. 2023. 정신간호학. 현문사
· 양선희 외. 2020. 기본 간호학Ⅰ. 현문사
· 양선희 외. 2020. 기본 간호학Ⅱ. 현문사
· 정향미 외. 2020. 비판적 사고를 적용한 간호과정. 수문사.
· 박은영 외. 2017. 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사