노인간호학 실습 케이스 알츠하이머형 치매(신체 기동성 장애, 성인 낙상의 위험)

소개

노인간호학 실습 알츠하이머형 치매 케이스 입니다.
간호진단 3개 간호과정 2개입니다. (신체 기동성 장애, 성인 낙상의 위험, 배회)
교수님께서 칭찬하신 A+ 케이스 입니다.

목차

1. 사례보고서 - 포괄적 노인사정

2. 사정 내용
(1) 검사소견
(2) 간호사정 - 약물투여 기록

3. 사정 도구
(1) 피츠버그 수면측정도구(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)
(2) Epworth Sleepiness Scale(ESS) 수면 척도
(3) 간이영양평가(Mini Nutritional Assessment- Short Form; MNA-SF)
(4) 욕창위험도 평가 - Braden scale
(5) 한국판 수정바델지수(Korean version of modified barthel index; K-MBI)
(6) 한국형 일상생활활동(Korean Activities of Daily Living; K-ADL)평가도구
(7) 한국형 수단적 일상생활활동(Korean Instrumental Activities of Daily Living; K-IADL) 평가도구
(8) Tinetti 신체균형과 보행 평가도구
(9) Huhn의 낙상위험 측정도구
(10) 보바스 기념병원 낙상위험도 평가도구
(11) 존스홉킨스 낙상위험도 평가도구
(12) 우울평가도구(Korean version of the short form of geriatic depression scale; SGDS-K)
(13) 치매 선별용 한국어판 간이정신상태검사(Korean version of MMSE for Dementia Screening ; MMSE-DS)
(14) 가족 APGAR 도구

4. 간호진단/문제목록

5. 간호과정 기록표(노인실습) 1

6. 간호과정 기록표(노인실습) 2

본문내용

(6) 한국형 일상생활활동(Korean Activities of Daily Living; K-ADL)평가도구 총점 19점

이 도구의 목적은 우리나라 노인 분들이 생활하는데 주변 사람들의 도움이 얼마나 필요한가를 평가하기 위해 개발되었다. 조사의 시점은 최근 1주간의 활동을 기준으로 한다.
☀ 다음의 각 기능 영역에 대해 환자 분에게 해당되는 보기에 표시해 주십시오.

1. 옷 입기 - 내복, 외투를 포함한 모든 옷을 옷장이나 서랍, 옷걸이에서 꺼내 챙겨 입고 단추나 지퍼, 벨트를 채우는 것.

질문: 어르신께서는 옷을 챙겨 입을 때 다른 사람의 도움 없이 혼자서 하십니까?
☐ 1. 도움 없이 혼자서 옷을 옷장에서 꺼내어 입을 수 있다.1)
 2. 부분적으로 다른 사람의 도움을 받아 옷을 입을 수 있다.2)
☐ 3. 전적으로 다른 사람의 도움에 의존한다.

1) 단추를 채우고 지퍼를 올리고 벨트를 채우는 일도 도움 없이 한다.

<중 략>

◎ 간호과정 기록표(노인실습) 1

간호사정
<주관적 자료>
- “왼쪽에 힘이 없어.”
- “손이 떨려서 밥 먹는 게 힘들어.”
- “걸을 때 넘어질 것 같아.”

<객관적 자료>
- 진단명 : cerebral infarction
- Lt. hemiplegia
- 보행시 불안정한 걸음걸이 관찰됨
- 한국형 일상생활활동(K-ADL): 19점
- Tinetti 신체균형과 보행 평가도구: 5점(낙상 고위험군)
- Huhn의 낙상위험 측정도구: 22점 (낙상 고위험군)
- 존스홉킨스 낙상위험도 평가도구: 17점 (낙상 고위험군)
- 낙상 경험 있음(3/20, 3/27, 3/29)

간호진단
좌측 편마비로 인한 근력 저하와 관련된 신체 기동성 장애

목표설정
<단기목표>
대상자는 3일 이내에 보조기구(워커)를 이용하여 10분 이상 보행한다.

<장기목표>
대상자는 입원기간 동안 낙상하지 않는다.

참고자료

· 없음