A+ 질환고찰(급성신부전), 시나리오 적용

목차

1) 정의

2) 원인

3) 병태생리

4) 증상
(1) 급성 신부전의 4단계 : 시작기, 핍뇨기, 이뇨기, 회복기
(2) 전해질 산·염기 균형
(3) 대사성 노폐물 배출능력 저하

5) 검사

6) 치료
(1) CRRT
(2) 산소요법
(3) 약물 요법
(4) 시술
(5) 식이

7) 합병증 및 예후

8) 간호중재

본문내용

1) 정의
급성 신손상이란 신장 기능이 갑자기 떨어진 상태를 의미한다. 신장 기능이 떨어지면 몸안의 노폐물 배출에 문제가 생겨 요독이 쌓이고 수분과 전해질의 균형이 깨진다.

2) 원인
급성 신부전은 원인에 따라 크게 신전성(prerena), 신성 (intrarenal), 신후성(postrenal)의 세 종류로 나눌 수 있다.
첫째, 신전성은 급성 신부전의 55~70%를 차지한다. 이는 혈류량 저하, 심박출량 감소와 협착이나 폐쇄로 인한 맥관장애와 같은 신전성 요인에 의해 발생한다. 원인을 자세히 보면 다음과 같다. 출혈, 탈수등에 의한 저혈량증. 심근경색, 율동장애, 울혈성 심부전, 심장압전에 의한 심박출량 감소. 패혈증, 산증, 아나필락시스, 혈관이완 약물에 의한 전신선 혈관확장. 심부전, 신내성 쇼크(내인성)에 의한 저혈압 또는 저관류.
둘째, 신성은 급성 신부전의 25~40%을 차지한다. 신성(신장의 병변)으로 신장 조직과 구조의 손상 및 세뇨관 괴사, 신독성, 신혈류량의 변화로 인해 발생한다. 원인을 자세히 보면 다음과 같다. 급성 세뇨관 괴사(가장 흔한 원인), 사구체신염, 횡문근융해증에 의한 신장 자체에 사구체 질환, 세뇨관 질환. 응고장애, 악성 고혈압, 복부 대동맥류, 경화증, 신혈관질환에 인한 혈관 변화. 항생제, 화학물질, 약물유발간질신장염과 관련된 신독소.
셋째, 신후성은 급성 신부전의 약 5%를 차지하고 보통 신장과 요관에 이르는 요로계의 폐색으로 인해 발생한다. 원인을 자세히 보면 다음과 같다. 결석, 신경겅 방관, 신생물, 전립선비대와 관련된 요관 및 방광경부 폐쇄. 최근에는 평균 연령이 증가하고 당뇨병이 많아지며 방광의 신경이 약해져서 소변 배출을 하지 못하는 신경인성 방광이 신후성의 가장 흔한 원인이다.

대상자의 경우 sepsis로 인해 전신성 혈관 확장되어 신전성 신부전이 우려되어 5월 6일 CRRT를 적용 의뢰하였다.

참고자료

· 임경춘, 강경자, 강정희 외, “성인간호학1 7판”, 수문사(2021) p.769~777
· 김의식ㆍ함영록ㆍ장원익 등, “지속적 신대치요법 (Continuous Renal Replacement
· Therapy)으로 치료받은 급성 신부전증 환자들의 예후 인자”, 충남대학교 의과대학 내과학교실(2010)
· https://www.krcp-ksn.org/upload/pdf/2901054.pdf
· 장재원, “Update in CRRT”, 울산의대 서울아산병원 내과학교실
· https://ksn.or.kr/upload/journal/701525348/2008/272(27-1.pdf
· 조동규, “급성 신부전의 진단과 치료”, 대한내과학회지 : 제 61권 제 4 호(2001)
· https://www.ekjm.org/upload/42801566.pdf
· 한일병원 신장내과 정시정, “Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT)” 대한화상학회 학술대회(2008)
· http://www.burnor.kr/file/08_spring/sym_ii_4.pdf
· 서울아산병원, 검사/시술/수술 정보, C 반응성 단백 시험(C-reactive protein)
· https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=72
· 세브란스 건강정보, 검사/치료, C반응 단백질(2020)
· https://sev.severance.healthcare/health/encyclopedia/treat_board.do?mode=view&articleNo=66729&title=C%EB%B0%98%EC%9D%91+%EB%8B%A8%EB%B0%B1%EC%A7%88
· 서울대학교병원, 의학정보, 카바페넴 내성 장내세균
· http://www.snuh.org/%20health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA001120
· 서울아산병원, 질환백과, 급성신부전
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31971
· 서울아산병원, 질환백과, 혈액투석
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=513
· 서울아산병원, 질환백과, 복막투석
· https://amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=511
· 서울아산병원, 의약품정보, 폭실리움 인산액 [5L]
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XD-POXIL5&searchKeyword
· 서울아산병원, 의약품정보, Phoxilium phosphate soln [5L]
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XV-FURTM2&searchKeyword
· 서울아산병원, 의약품정보, Furtman inj [2ml]
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XV-MVH5
· 서울아산병원, 의약품정보, Tridol inj [100mg]
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XA-TRD100&searchKeyword
· 서울아산병원, 의약품정보, Futhan inj [50mg]