간호사 case study EDH (5개)

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Ⅰ. 질병 기술
외상성 경막외 출혈[Traumatic Epidural Hemorrhage]은 외상에 의하여 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 동맥이나 정맥에서 출혈이 발생하여, 두개골과 경막 사이의 경막외 공간(epidural space)에 피가 고여 안쪽의 뇌를 압박하는 상태이다. 두통이나 구토와 같은 뇌압 상승에 의한 증상이 나타날 수 있으며, 출혈량이 많아 뇌압이 높아지면 의식저하, 팔다리 마비와 같은 신경이상이 나타나고 사망에 이를 수 있다. 많은 경우에 수술적 치료가 필요하다.

1.1. 원인과 역학
충격에 의한 두부 외상이 주 원인이며 교통사고, 낙상 및 폭행 등으로 머리에 직접적인 손상을 받은 경우에 발생한다. 중증 두부 외상 환자의 약 9%가 경막외 출혈로 진단되고 있으며, 다른 형태의 뇌출혈과 동반되어 나타나기도 한다. 두개골 골절이 동반되어 있는 경우가 많으며(60~90%), 충격과 두개골 골절에 의하여 경막에 혈류를 공급하는 중경막 동맥(middle meningeal artery)이 찢어지면서 출혈이 발생하는 것이 전형적인 예이다. 약 1/3의 환자에서는 동맥이 아니라 경막의 정맥과 커다란 정맥동에서 출혈이 발생하는 것으로 알려져 있다.

1) 두부외상
(1) 원인
두부외상 또는 외상성 뇌손상(TBI:Traumatic Brain Injury)의 가장 흔한 원인은 자동차와 오토바이에 의한 사고이다. 전체 TBI의 약 50%가 자동차 사고로 인한 것이며 그 외 낙상, 폭행, 폭력, 스포츠 관련 외상 알코올 등이 원인이다. TBI에 의한 사망률은 남성이 더 높다.
두부외상은 두피, 두개골, 뇌조직에 단일 혹은 복합적으로 손상을 일으키며 머리의 손상 범위에 영향을 미치는 변수들은 ① 충격 시에 머리의 상태(움직이고 있었는지 아니면 정지상태였는지), ② 충격의 위치와 방향, ③ 에너지 이동의 속도, ④ 에너지 전달에 포함된 표면적 부위이다.

참고자료

· 김금순 외, 성인 간호학Ⅰ, 수문사, (2019)
· Herdman kamitsuru 공편, Nursing Diagnoses Definitions and Classification, 학지사메디컬, (2018-2020).