응급실 간호과정, 성인간호학 케이스스터디 뇌내출혈 간호과정

소개

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목차

1) 응급실 사례 보고서 양식
2) 진단에 대한 문헌고찰(정의, 병태생리, 진단, 증상, 치료 및 간호)
3) 참고문헌

본문내용

1) 응급실 사례 보고서 양식
대상자 정보 : Intracerebral haemorrhage in hemisphere subcortical 대뇌반구 피질하의 뇌내출혈
대상자이름
박OO
성별/나이
F/69
직업
무직
정보제공자
보호자(아들)
내원일시
2023년 3월 20일 13시 22분 PM
Triage
A B C D X
초진일시
2023년 3월 20일 13시 22분 PM
BST: 204mg/dl SPO2 93% 키 157cm 체중 48kg
활력징후
BP 130/80, PR 68, RR 20, BT 36.0
내원 경로
■ 직접내원 □ 외래 □ 타원
주호소
mental change
내원 수단
구급차 자가용 택시 기타( )
on set
2023년 3월 20일 12시 50분 PM
사고 종류
ICH
내원동기(도착당시 상태 및 현 상태)

교회에서 예배보고 12:50 onset time withness mental change, 왼쪽 팔 까딱거리며 13:00 119 도착 시 왼쪽 눈 못 뜸. mental semi coma, dysarthria (+), O2 3L/min inhalation(nasal prong) 하면서 옴.

의식상태 □ alert □ drowsy □ stupor ■ semicoma □ coma
과거력 □ DM □ HBP □ Tbc □ Hepatitis □ Allergy(drug ) ■ 기타 (내원하실 때는 과거력이 없다고 작성되어 있지만, 지참약인 프레탈 100mg, 리피토 10mg를 통해 동맥폐색과 고지혈증 의심해볼 수 있음.)
수술력 -
교육정도 : 중졸
알레르기 □ 유 ( ) ■ 무

참고자료

· 박은영 외.(2019), 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사.
· 윤은자 외.(2019) 성인간호학Ⅰ, 수문사.
· 윤은자 외.(2019) 성인간호학Ⅱ. 수문사.
· 약학정보원. 2023년 3월 23일 접속, https://www.health.kr/main.asp.