A+)DR실습 IIOC 케이스스터디, 간호진단3개

목차

1. 간호대상자 사정
2. 간호과정

본문내용

간호력
■ 현재력
: vaginal bleeding, adb pain, IIOC

■ 과거력
a. 질병력 : -
b. 사고력 : -
c. 수술 및 입원력
-22.01.26~2.18 본원에서 IRITO사용하여 conservative 후 퇴원
-22.01.07 본원 내원하여 맥도날드 op받았었음
-14+4weeks에 IIOC로 vag wall 3’laceration 있어 suture시행
-Cx 12’oozing 있었음
d. 투약력 (최근투약상태): (-)
e. 가족력 (없음)

4. 진단적 검사 및 결과
4/3
산부인과 검사
FW 30.9mm, FL 16.2
Cervix 11.5mm, cerclage state with funneling
→urgent cerclage 하기로 결정

5.치료 및 경과기록
수술명 : Urgent cerclage
수술 결과 : Cx length 27.1mm, drain(+), vaginal PG2, EBL(추정실혈량)5cc, Aminoreduction (-)

4/4- OP day
05:00 FHS 158회/분. 자궁수축 간헐적 호소, 태동느낌, 질출혈(+) 간헐적 호소, NPO, Bed rest
08:20 FHS 134회/분,
10:22 vaginal dressing 시행 (no bulging state)
11:16 FHS 150회/분. foley카테터 적용. V/S 37.4도 IHSIP dropping done, 150MGS stopped
post op때 10-25 불안
12:11 회복실 입실
12:31 회복실 퇴실
12:38 통증호소 (NRS 3점). 낙상(20점)
15:00 “가끔 한번씩 뭉치고 실핏줄처럼 검붉은색으로 분비물 묻어나와요.”30power
15:10 “마취가 풀리면서 배뭉침이 느껴져요.” vaginal packing gauze*2 keep state
17:35 s.o.w 시작함
20:12 “허리는 좀 불편하고 배는 많이 괜찮아요.”

참고자료

· 없음