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조현병 간호진단 8개

정신간호학 실습 사례연구 -Schizophrenia- 1. Problem list ? 진단명: Schizophrenia ? 정신장애 3급으로 장애등록되어있음 ? 기초생계급여 받음 (가족에게서의 금전적 지원 없음) · 환부,환모 사망, 둘째 언니를 제외한 나머지 형제 자매와의 관계소원으로 인해 지지체계 부족함 ? 올해 3~4월 자살시도 했었음 · 정신과 약물 복용하지 않을시, 잠을 이루지 못함. · 인식부족으로 인한 개인위생 부족 ‘하’에 해당(ex. 4일에 1번씩 샤워, 속옷교체 등) · 시설에서 먹는 식단을 제외하고 불충분하게 영양섭취하고 있음 (아침 굶고, 저녁은 라면으로 떼움) · 다른 사람의 말에 쉽게 위축되는 모습 관찰됨 · 다른 사람 말을 굉장히 신경 쓰며, 상대방을 계속 힐긋거리며 쳐다봄 · 남들에게 의존적임. 결정을 다른사람에게 미루는 경향이 있음 · 대화가 끝나거나 침묵일시 무표정한 표정을 지음 · 대화 시 목소리가 조금 작으며 위축되는 모습을 보임 · 대화 시 종종 기행증이 관찰된다 · 자신의 인생은 고등학교 자퇴이후 망한 것 같다고 후회함. 2.간호진단 1 번호 간호진단 #1 자가간호결핍과 관련된 위생상태 장애 #2 복합적 요인(부정적인 자아인식, 지지체계 부족)과 관련된 만성적 자존감 저하 #3 불충분한 영양섭취와 관련된 비효과적 건강유지 #4 지나친 타인 의존과 관련된 의사결정 갈등 #5 자존감저하와 관련된 사회적 상호작용 장애 #6 형제와의 관계소원과 관련된 가족과정기능장애 #7 스트레스 대처와 관련된 신앙심 향상을 위한 준비 #8 질병 회복의지와 관련된 파워 향상을 위한 준비 번호 간호진단 #1 자가간호결핍과 관련된 위생상태 장애 #2 복합적 요인(부정적인 자아인식, 지지체계 부족)과 관련된 만성적 자존감 저하 3.우선순위 간호진단 1 사정 자료 주관적 자료 “3일전인가...? 씻었던 것 같아요.” “아 양치도구 안갖고 왔네. 집가서 닦을게요.” “피부건성이라 자주 안 씻는 거에요.” 객관적 자료 치아가 많이 변색되었음 잇몸이 많이 드러나 있음 샤워, 속옷교체, 양치, 머리, 세발 등을 4일에 한번씩 함 간호진단 자가간호결핍과 관련된 목욕 자기돌봄 결핍 ▶ 목욕자기돌봄 결핍: 목욕 또는 위생활동을 혼자 힘으로 수행하거나 완료하지 못하는 상태 간호목표 (장/단기) ▣장기목표: 깨끗한 개인 위생상태가 1개월이상 유지된다. 위생관리 생활계획표대로 움직이며 스스로 위생관리 하는 모습을 보인다 ▣단기목표: 3일 이내 개인위생관리 중요성을 표현한다 간호계획 간호중재 이론적근거 「진단적 간호계획」 1.매일 대상자의 전반적인 위생상태를 사정한다 대상자의 위생상태를 사정하여 이에 맞는 간호를 제공한다 2.대상자가 위생관리 하지 않는 이유에 대해 사정한다. 위생관리가 되지 않는 이유를 사정하여 그에 맞는 간호를 제공한다. 「치료적 간호계획」 3.매일 위생관리를 권유한다 스스로 자기 위생관리할 수 없는 대상자에게는 권유와 관리제공을 해주어야한다. 4.실제로 위생관리가 지켜지고 있는지 확인한다 잘 씻지 않고 있는데 잘 씻고있다고 얘기하는 경우가 많으므로 그 여부를 직접 확인해야한다 5.대상자에게 위생관리에 대한 생활계획표를 작성하게 하여 잘 시행하였을 경우 칭찬한다. 생활계획표를 작성하게 하여 달성과제를 주어 위생관리에 대한 동기를 제공하고, 칭찬을 통해 대상자의 자존감을 증진시킨다. 교육적 간호계획」 6.자기위생에 관한 필요성과 중요성에 대해 교육한다 자기위생의 필요성을 교육하여 대상자가 이해하면 자가 간호 수행도가 높아진다. 예방적 간호계획 7.대상자가 위생관리를 회피할 때 드는 핑계거리의 원인을 제거한다 대상자에게 회피할 원인을 제공하지 않으 므로써 위생관리를 시행하게 한다. #1. 자가간호결핍과 관련된 목욕 자기돌봄 결핍 사정 자료 주관적 자료 “..저한테 물어보지 마요. 선생님이 원하시는대로 하세요.” “고등학교 자퇴했을 때부터 내 인생은 꼬였어요.” 객관적 자료 다른 사람의 말 하나하나에 굉장히 신경 씀 대화가 끝났음에도 상대를 흘깃 흘깃 쳐다보는 모습 관찰됨 자기 주장적이지 못하고 수동적임 다른 사람의 의견에 의존적임. 결정을 면담자에게 미루는 성향이 관찰됨. 환부, 환모 사망, 둘째언니 제외하고 형제들과는 관계소원으로 인한 지지체계 부족 간호진단 복합적 요인(부정적인 자아인식, 지지체계 부족)과 관련된 만성적 자존감 저하 ▶ 만성적 자존감 저하 :자신의 능력에 대해 부정적 평가나 느낌이 최소 3개월 동안 지속되는 것. 간호목표 (장/단기) ▣장기목표: 한달 내 대상자는 망설이지 않고 결정한다. ▣단기목표: 대상자는 3일 이내로 자신의 자긍심에 관련된 느낌을 말로 표현한다 간호계획 간호중재 이론적근거 「진단적 간호계획」 1.대상자에게 본인에 대한 생각이 어떤지 표현하게하고 사정한다. 대상자 스스로 자신을 어떻게 판단하고 있는지 정도를 사정하고 그에 맞는 간호를 계획한다 2.일주일에 한번 씩 로젠버그 자아존중감척도를 통해 대상자의 자존감 수준을 사정한다 로젠버그 자아존중감 척도를 통해 자존감 수준을 사정한다음, 대상자의 자존감 수준이 어느정도인지 파악한다. 3.자살위험성과 치사 가능성을 사정한다 대상자는 과거 스스로 약물 중단 후 증상악화와 자살시도한 경력이 있기 때문에 지속적으로 자살위험성을 평가해야 한다. 「치료적 간호계획」 4.대상자의 현재 감정에 대해 말로 표현하게 한다. 대상자에게 계속 현 감정에 대해 표현하게 하므로써 자신의 감정을 드러내는것에 대한 두려움을 경감시켜준다 5.대상자에게 비판단적인 수용과 진정한 관심, 성실함으로 반응하며 경청한다 대상자에게 정서적 지지와 격려는 자신에 대한 긍정적 관심을 촉진해준다. 6.증진된 자긍심이 표현되는 말과 행동을 할시, 긍정적 피드백을 제공한다 대상자에게 긍정적 피드백을 통해 자존감을 향상시킨다. 7.대상자 매일 10분씩 일과계획을 짜게 한다. 이때 간호사는 조용히 곁을 지킨다. 대상자가 스스로 결정하는 시간을 갖게하여 결정에 대한 부담을 줄인다. 8.다른 사람들과 사회적 상호작용을 할 수 있도록 상황을 조정하고 격려한다 더 많은 사람들과의 사회적 상호작용을 통해 사회적 능력을 향상시킨다. 「교육적 간호계획」 9.가족에게 가족의 지지가 환자의 정신적 치료에 중요함을 설명한다 가족들의 정서적 지지와 격려는 대상자 자신에 대한 부정적인 인식을 전환하는데 도움을 준다. 「예방적 간호계획」 10.대상자의 욕구인 외래병원 교체에 협력한다. 대상자의 욕구를 해결해주어 대상자가 받고 있는 스트레스를 감소시켜준다. 11.성공적인 치료과정에 있는 환자를 소개하여 경험담을 듣도록 한다 대상자와 비슷한 처지의 사람의 성공담을 들으며 대상자에게 용기를 북돋아준다. #2 복합적 요인(부정적인 자아인식, 지지체계 부족)과 관련된 만성적 자존감 저하 참고문헌 ? 간호진단 정의와 분류(2018-2020). Herdman 지음. 학지사메디컬. 2018 ? 간호진단 중재 및 결과 가이드. Mec Gulanick 지음. 엘스비어 현문사. 2019 ? 정신건강간호학. 이경순 외. 현문사. 2017 ? 정신간호 진단과 중재, 고성희 외 3인, 수문사, 2013 ? Rosenberg의 자아존중감 척도. 이자영외 4인 저. 제21권 제1호

의/약학| 2024.12.06| 5페이지| 2,500원| 조회(765)

정신간호학, 실제사례, 조현병, 간호진단8개

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조현병 문제리스트,간호진단 8개

정신간호학 실습 사례연구 -Schizophrenia- 1. Problem list ? 진단명: Schizophrenia ? 현재 기초생계급여 받고있음 (경제적으로 가족 ? 현재 CC = 스트레스, 우울감, 운동부족, 과도한 시간 핸드폰게임 몰입, 과다 카페인 섭취 (커피) ? 과거병력 : 정신과 관련 여러 차례 입원하였음 -31세 첫 발병 폐쇄병동에 며칠 동안 갇혀 지냈음 -이후 이혼한 남편의 정신적으로 버텨보라는 권유로 약을 복용하지 않아 여러번 재발하여 입원함 ? 자살력 (자살의 위험) =자살시도 1회, 자살시도 맘먹은적 1회 있음. (처음 정신과 방문시 너무 고통스럽고 힘들어서 처방받은 약을 모두 모아 삼켜 자살 시도함) (임신시기에 혼자 고시원에 지내다가 우울감이 생겨 자살을 하고 싶다는 생각을 했음 (시도는 x)) ? 학창시절의 좋은 추억보다 악몽이 많다고 함 ? 신체사정 결과 무릎과 관절 불편감 호소 ? 상체가 약간 구부정한 자세를 취함 ? 자신의 의견을 잘 표현하지 못함 ? 매사에 흥미를 느끼지 못하고 의욕이 없다. ? 수면패턴이 불규칙함 -20:30~21:00경에 잠들었다가 오전 1~2시경 잠이 깸. -스마트폰 게임을 1~2시간 한 후 다시 잠들었지만 오전 4~5시경 다시 잠이 깸. ? 스마트폰 게임을 새벽, 아침에 할정도로 스마트폰 게임에 열중해 있는 상태 ? 고기류 소화 잘 못시킴 ? 부모님이 고혈압 갖고계심 ? 의식은 각성상태이나 자극에 대한 반응은 약간 느린편 ? 신장/체중: 161cm/60kg로 BMI 지수 23.15으로 위험체중이다. ? 시설원장님을 본 망상을 본적이 있다고 함. 이 이후로 망상이 보이지는 않음 ? 음성반응 보임 (말의 속도는 약간 느리고 정신운동성활동 느림) ? 하루에 10잔 이상 커피를 마심 ? 근래 딸의 대학등록금에 관해 걱정을 보이고 있음 · 금전관리 ‘중’에 해당 (기초생계급여 받고 있고, 부모에게서 경제적지원 받지 않는 상태) ? 정신상태 사정 결과 망상의 모습을 보이기도 함 (시설원장님의 환영을 본적이 있다도 경험 및 우울과 관련된 자살의 위험 #4 주거시설 환경 변화와 관련된 환경변화 스트레스 증후군 #5 느린 정신운동활성과 관련된 사회적 상호작용 장애 #6 무기력으로 인한 운동부족과 관련된 과체중 #7 스트레스 대처와 관련된 신앙심 향상을 위한 준비 #8 불충분한 영양섭취와 관련된 비효과적 건강유지 2.간호진단 1 번호 간호진단 #1 우울과 관련된 무력감 #2 환경변화, 부적절한 생활습관과 관련된 수면양상장애 3.우선순위 간호진단 1 사정 자료 (빨간색은 가상의 자료) 주관적 자료 “요즘 기분이 우울하고 무엇을 해도 흥이 나지가 않네요.” “그나마 흥미가 있는게 핸드폰 게임인데, 이것도 그렇게 재미있지는 않아요.” “운동...? 난 그런거 안해요.” 객관적 자료 ?항상 상체가 약간 구부정한 자세를 취한다 ?말을 할 때 말의 속도는 느리고 목소리 크기가 작다 ?“우울하다”라고 말로 표현하며 어두운 표정을 보이며 힘없이 팔을 늘어뜨리는 것을 관찰함 ?자신의 의견을 적극적으로 표현하지 못함 ?시설회원이 탁구를 같이 치자 권유하니 거절하는 모습 보임 ?과일착즙 업무 담당이나 착즙하는 기구들의 세척공간이 비위생적이라며 자신의 업무를 끝까지 할 수 없는 것에 대해 절망감을 표현함 ?Beck우울척도 사정결과 14점으로 우울상태임을 알 수 있음 간호진단 우울과 관련된 무력감 ▶ 무력감: 자신의 행동이 결과에 중요하게 영향을 미치지 못할 것 이라고 인지하는 것을 포함하여, 상황에 대한 통제력 부족을 생생하게 경험하는것 간호목표 (장/단기) ▣장기목표: 한달 뒤, 대상자는 일주일에 3회 이상 운동 활동에 참여한다. ▣단기목표: 대상자는 3일 후, beck우울척도 점수가 10점 이하로 내려간다. 대상자는 3일 후, 자신에 대한 강점 3가지 이상을 표현한다 간호계획 간호중재 이론적근거 「진단적 간호계획」 1. Beck우울척도로 대상자의 우울점수를 사정한다 무력감을 느끼는 대상자의 경우 우울, 절망과 같은 감정이 무력감의 원인인 경우가 많으므로 우울,절망감이 있는지 사정한다 2. 더러운 위생환경 때문에 수행하지 못해 절망감을 느꼈다 등) 무력감의 근본적인 원인을 파악하여 그에 대한 간호 중재를 제공할 수 있다. 「치료적 간호계획」 4. 본인의 감정을 말로 표현할 수 있도록 격려한다 대상자가 말로 감정을 표현하는 것은 부정적 감정의 해소 효과가 있는 것 뿐만 아니라 이를 통해 대상자 상태에 대한 정보수집 또한 가능하다 5. 대상자에게 비판단적인 수용과 진정한 관심, 성실함으로 반응하며 경청한다 대상자에게 정서적 지지와 격려는 자신에 대한 긍정적 관심을 촉진해준다. 6.호전되고 긍정적인 말과 행동을 할시, 긍정적 피드백을 제공한다 대상자에게 긍정적 피드백을 통해 자긍심을 증가시키고, 동기를 부여한다 7. 대상자의 강점, 장점을 직접 적어보거나 말하도록 권장한다 무력감을 가진 대상자는 주로 본인의 약점, 부정적인 부분에 의식이 집중된 경향이 있으므로 장점에 대해 생각하게 하므로써 긍정적으로 자기인식을 하게하여 자존감을 증진시킨다. 8. 하루에 30분이상 가벼운 산책을 하게한다 걷기는 스트레스 호르몬인 코르티솔의 수치를 떨어뜨리는 기능을 한다 교육적 간호계획」 9. 가족구성원에게 대상자에게 격려 및 긍정적인 태도로 대하도록 교육한다. 대상자와 가까운 관계는 정서적상태, 자긍심, 스트레스정도 등에 영향을 미친다. 예방적 간호계획 10. 정보제공시, 명확하고 이해하기 쉬운 언어로 대상자의 눈높이에 맞추어 설명한다. 애매한 정보, 이해하기 어려운 설명은 대상자에게 불확실성과 혼란을 줄 수 있으며, 대상자는 이를 이해하지 못했다는 좌절감, 부담감등의 감정을 느껴 무력감을 느낄수 있다. 11.대상자의 무력감의 원인을 제거한다 (설거지하는 장소를 화장실과 구분되게 한다) 대상자에게 무력감을 주는 원인을 없애 대상자가 받고있는 스트레스를 없애준다 #1. 우울과 관련된 무력감 사정 자료 (빨간색은 가상의 자료) 주관적 자료 “원래 여기 오기 전엔 잘 잤는데, 여기 오고 나서부터 잘 자질 못하네.” “최근 감기약을 먹어서 수면시간 조정이 잘 되지 않는 것 같음 ?4시간 자는 것이 괜찮다고 하지만 눈 밑에 다크서클과 함께 쾡한 눈이 보임 ?잦은 하품하는 것이 관찰됨 ?해당 기관에 최근에 등록함 ?피츠버그 수면의 질 지수(PSQI)척도 사정결과 7점으로 수면의 질이 낮음을 알 수 있음 (5점이하: 정상, 5~10점: 수면의질이 낮음, 10점이상: 전문의 상담 필요) 간호진단 환경변화, 부적절한 생활습관과 관련된 수면양상장애 ▶ 수면양상장애 :수면 중 외적인 요인으로 인해 제한시간동안 깨어나는 것 간호목표 (장/단기) ▣장기목표: 대상자는 1개월이상 6~8시간 특별히 깨는 일없이 계속 수면을 취한다 ▣단기목표: 대상자는 7일 뒤, 피츠버그 수면의 질 지수(PSQI)척도 사정결과 5점 이하로 측정된다 대상자는 3일 뒤, 수면양상에 안 좋은 생활습관을 2가지 이상 표현한다 간호계획 간호중재 이론적근거 「진단적 간호계획」 1.평상시 대상자의 수면양상을 사정한다 (수면의 양, 깊이, 길이, 자세, 수면에 도움이 되는 요소나 방해 요소 등) 각 개인은 독특한 수면양상을 가지고 있다. 대상자의 정상적인 수면양상에 관한 정보는 수면의 양과 질을 향상시키기 위한 방법을 평가하는 기준을 제공한다 2. 일주일에 한 번씩 피츠버그 수면의 질 지수(PSQI)척도를 사정한다. 피츠버그 수면의 질 지수를 측정하여 객관적으로 대상자의 수면의 질이 어떠한지 파악한다 3. 커피를 마시는 요인은 무엇인지 사정한다 -불안해서 마신다. 비정상적으로 커피를 많이 마시는 정확한 이유를 사정하여 그에 맞는 간호를 제공한다 4. 수면을 방해할 수 있는 투약시기나 약효과에 대해 평가한다 약물의 부작용, 잘못된 투약시기는 수면양상에 영향을 끼칠 수 있다. 「치료적 간호계획」 5. 대상자에게 적절한 수면 환경을 조성해준다. - 조명 조도를 낮게 유지한다. - 방을 어둡게 해주는 두꺼운 커튼을 쳐주도록 한다. - 병실 밖 소음을 줄이기 위해 병실 문을 닫는다. 수면은 밝음과 어둠의 영향을 받으므로 적절하게 방을 어둡게 하여 대상자에게 적절한 수면환경을 조성해준다 6.이 있을 수 있다. 이에 대한 감정을 말로 표현하게 하여 불안을 경감시킨다. 7. 카페인 함유 음료를 제한하고 카페인 대신 물을 마실 것을 권고한다. 카페인은 중추신경계를 자극하여 휴식과 수면에 방해가 된다. 8. 규칙적인수면이 이루어 질 수 있도록 매일 같은 시간에 취침하고 기상하도록 격려한다. 낮잠이 필요한 경우 하루 두 번 이내, 20분 이내로 제한한다. 충분한 양의 연속적인 수면은 탈진이나 질환을 예방하고, 생리적, 심리적 안녕을 유지하기 위해 필수적이다. 9. 취침 전 방광을 비우게 한다 자기 전 방광을 비워 수면 도중에 잠을 깨지 않도록 한다. 10. 취침 전, 중간에 깨어나서 핸드폰 사용을 금지한다 핸드폰으로 보는 내용이 심리적,생리적 흥분을 일으켜 수면을 방해하고 야간에 핸드폰 화면의 광선은 체내의 멜라토닌분비를 억제시킨다. 「교육적 간호계획」 11. 숙면에 도움을 주는 방법에 대해 교육한다. -취침전 따뜻한 물, 우유 섭취 -목욕 -가벼운 소설, 음악 감상 숙면에 도움을 주는 방법에 대해 교육해 대상자가 숙면을 취하는 것을 돕는다 12.숙면을 방해하는 생활습관을 교육하고 이를 하지 말 것을 당부한다. -과식 -알코올, 카페인 섭취 -취침 전 수분섭취 과식은 위장장애를 야기하고, 알코올은 기면을 유발하여 잠이드는 것을 촉진 시킬수 있으나 REM(급속안구운동)수면을 방해한다. 취침전 수분섭취는 소변 때문에 수면도중 잠이 깰 수 있다. 「예방적 간호계획」 13.수면일지를 쓰게 한다 수면일지를 작성하게하여 대상자 스스로 자신의 수면양상상태를 정확하게 파악하고, 잘못된 수면양상의 원인을 알 수 있게 한다. 14.이완법을 교육한다 이완법을 교육하여 심리적 평안유지, 불안감소시켜 커피를 찾지 않게 하고 건강한 수면을 도모한다 #2 환경변화, 부적절한 생활습관과 관련된 수면양상장애 참고문헌 ? 간호진단 정의와 분류(2018-2020). Herdman 지음. 학지사메디컬. 2018 ? 간호진단 중재 및 결과 가이드. Mec Gulanick 지음. 엘스비어 현문013

의/약학| 2024.12.06| 7페이지| 2,500원| 조회(221)

정신간호학, A, 조현병, 간호진단8개, 문제리스트

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위식도역류성질환 간호+교육

Ⅰ. 문제 해결을 위한 문헌고찰위식도 역류성 질환(Gastro-esophagus reflux disease)1. 정의위식도 역류질환은 식도로 역류된 위의 내용물로 인해 불편한 증상이나 합병증이 유발되는 상태를 말한다. 이 중 역류로 인해 식도에 궤양이나 미란 등의 형태학적 변화가 일어난 상태를 역류성 식도염 혹은 미란성 식도염이라고 한다. 위식도 역류질환의 범주에 속하지만 내시경 검사에서 점막 파괴나 바레트 식도(Barrett’s esophagus; 지속적으로 위산이 역류하여 식도와 위의 경계 부위에서 식도 조직이 위 조직으로 변한 상태)가 관찰되지 않는 경우에는 비미란성 역류질환이라 부른다.2. 병태생리정상적으로 위식도괄약근 부위에 높은 압력대가 있어 음식물을 통과시키거나 역류는 일어나지 않는다. 때때로 위속의 내용물이 식도로 짧게 역류하는 일이 발생할 수 있으나 위 수술 후, 또는 장기간 구토이후, 장기간 위장관 삽관과 같이 역류가 자주 발생하고 기간이 길어지면 역류가 발생된다. 장기간 역류로 인해 염산 또는 위내용물, 담즙산염, 췌장액을 함유하는 십이지장 내용물이 식도점막에 접촉하게 되며 만성적인 역류로 인해 식도점막에 염증이 일어나게 된다. 만성적인 역규성 식도염은 식도의 장형화생인 바레트 식도를 일으킬 수 있다. 식도의 장형 화생은 식도세포가 장조직의 상피세포로 대체되는 것으로 식도의 전암병소이므로 정기적(1~3년)으로 내시경검사와 조직검사를 해야 한다.3. 원인① 위 내용물의 양적 증가식후나 유문 협착, 위 내용물 정체, 위액 분비 과다 등으로 위 내용물이 증가하면, 이것이 십이지장으로 배출되지 못하고 식도로 역류할 수 있다. 특히 눕거나 구부리는 자세로 인해 위 내용물이 식도 가까이에 위치하면 역류가 일어난다.② 위 내부 압력 및 복압 증가비만, 임신, 복수 등으로 위 내부의 압력이 증가하거나, 복대 착용, 잦은 기침 등으로 복압이 증가하면 역류가 잘 일어난다.③ 괄약근 압력 감소위와 식도 사이에 있는 괄약근의 압력이 줄어드는 문제가 생기면 역류가히스타민 수용체 길항제를 처방할 수도 있다프로톤 펌프 억제제(PPI):위식도역류질환의 주요 치료약물. 위벽세포로 들어간 이후 양성자 펌프를 억제하여 위산분비 억제 작용을 한다. 복용중지를 할 경우 쉽게 재발하므로 6개월 이상의 장기복용이 필요하다bethanechol증상이 심한 환자에게 처방되며, 하부식도 조임근의 압력을 증가시키고 역류를 예방한다. 콜린계 약물이어서 위산 분비를 증가시키므로 제산제나 히스타민 수용체 길항제와 같이 투여한다metoclopramide(Reglan)위장관의 평활근을 자극하고 하부식도 조임근의 압력을 증가시켜 식전애 투약한다.cisapride(Propulsid)하부식도 조임근의 긴장도를 증가시고 식도운동을 원활하게 한다. 위를 빠르게 비워 산성물질이 식도에 남아있지 않도록 한다. 식전 15분과 취침 시에 복용한다.omeprazole(Prilosec):위산 분비를 억제 하여 위식도 역류질환의 단기 체료제로 효과 가 있다.misoprostol(Cytotec)위궤양과 같은 장기치료에 효과적이다. 비스테로이드성 항염제를 장기간 사용하는 사람에게 처방한다.※주의 : 항콜린계 약물, 칼슘통로차단제, 식도이완불능증 치료제(theophylline) 등은 위장을 빨리 비워내지 못하고 식도괄약근의 압력을 줄이므로 피한다.②내시경 치료Stretta시술Stretta catheter를 구강으로 삽입하여 미식도접합부 근처에 위치시키고 바늘전극이 위식도 연접부의 근육층에 도달하게 한 후 부교감신경인 미주신경의 활동을 억제하는 고주파에너지가 전극을 통하여 전달되는 기법Enteryx시술내시경을 이용하여 주사침으로 polymer를 하부식도괄약근에 주입하여 응고시키는 시술. 영구적인 implant로서 하부식도괄약근을 조여 역류방지한다.Bard Endocinch suturing systerm (BESS)괄약근 근처를 봉합하여 하부식도괄약근을 조인다.복강경 위저부 추벽 성형술가장 흔히 시행되는 수술로 복강경을 통해 식도의 원위부를 위의 기저부로 조여서 식도역류를 방지한다.취학 □ 초등 □ 중등 ■ 고등해외방문력(한달이내)□ 유 ■ 무B. 과거력분만장소병원과거병력■없음 □있음 □모름분만형태제왕절개입원경험■없음 □있음출생주수38주수술경험■없음 □있음출생시 체중3.4kg장기복용 약물■없음 □있음가족력부-Gastric ulcer, H pylory모-Gastritis외할아버지-LC그 외 가족 중 염증성 장질환 / Tb / 자가면역질환, 암·심장질환 과거력 없음C. 현병력주 호소? sore throat (2020-11-17)? Abd. discomfort (2021-1-17)? chest pain (2021-03-21)입원동기? 내원 약 4개월(2020.11)부터 시작된 sore throat, hoarseness, 식후 악화되는 GI discomfort 및 Abd. distension 주 호소? 내원 약 2개월 전(2021.1)부터 상기 주소로 한의원에서 한약 처방받아 2개월간 복용. 한약 복용 후 복부 불편감 및 anorexia 악화, 2개월간 10kg (63kg>53kg)의 체중감소 동반함.? 내원 11일 전(2021. 3. 6)부터 한약복용 중단, local ENT 내원하여 GERD 진단 하, PPI, 소화제, 불안장애 약 처방받아 복용함.? 복용 후에도 midsternal~epigastric area의 콕콕 쑤시는 듯한 chest pain 동반되어, 증상지속 및 Wt. loss에 대한 상급병원 evaluation 권유받아 본원 외래 내원함.? 내원 전일 (3.16) ENT 진료 전 코로나 검사 받기위해 안심진료서 내원하였으나, P/Ex상 Lt sternal~apex의 gallop sound 청진되어, 이에 대한 GI/ENT evaluation 위하여 입원함.최근 투약□없음 ■있음 Pantoline tab 20mg 아침식전 30분 금일 복용후 지참D. 신체검진활력징후혈압 120/80mmHg 맥박 78회/분 호흡 18회/분 체온 36.0℃통증■없음 □있음 □측정불가알러지/ 약물 부작용■없음 □있음 / : ■없음 □있음 □확인불가수면시트륨혈증: 수분섭취 부족ㆍ저나트륨혈증: 탈수, 전해질 상실142mEq/LPotassium(K+)3.5~5.0mEq/Lㆍ고칼륨 혈증: 신질환, 외상, 칼륨배설 저하ㆍ저칼륨혈증: 칼륨섭취 저하, 구토 등3.8mEq/LChloride(Cl-)95~105mEq/Lㆍ고염소증: 설사ㆍ저염소혈증: 구토, 위액 상실▲107mEq/LCalcium9.5~10.5㎎/㎗4.5~5.5 mEq/Lㆍ고칼슘혈증: 산독증, 뇨배설 저하, 갑상선기능항진 등ㆍ저칼슘혈증: 알칼리증, 급성췌장염, 지방변 등9.9㎎/㎗Uric acid2.5~8.0㎎/㎗ㆍ상승: 동통, 백혈병, 신부전6.3㎎/㎗Phosphorus2.4~4.7㎎/㎗ㆍ상승: 케톤산증, 신부전, 부갑상선기능저하증 등ㆍ저하: 부갑상선기능항진증, 비타민 D결핍3.4㎎/㎗Osmolarity280~300mOsmㆍ상승: 탈수, 고칼슘혈증, 고나트륨혈증, 요붕증, 이뇨제 사용ㆍ저하: 수분과다, 저나트륨혈증, 부적절항이뇨호르몬증후군(SIADH)295mOsm④ Blood Gas Analysis (ABGA)성분정상치임상적 의의대상자 결과pH7.35~7.45ㆍ7.35 이하 산혈증, 7.45 이상 알칼리혈증정상범위는 완충제인 탄산과 중탄산에 의해 유지(H2CO3:HCO3 = 1:20)7.40PaCO235~45 mmHgㆍ45 이상 호흡성 산증이나 대사성 알칼리증39mmHgPaO280~100 mmHgㆍ100 이상 고농도 산소의 장기투여ㆍ80 이하 저산소혈증을 초래하는 질환82mmHgHCO3-22~26 mEq/Lㆍ22 이하 대사성 산증, 26 이상 대사성 알칼리증24mEq/LBE-2~+2ㆍ염기과다 정도-0.6SiO2(O2saturation)96~100%ㆍ혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도98%⑤ 대변항원검사항목검사일임상적의의대상자의 결과Helicobacter pyloriAg2021-03-17위장점막에 위염, 위궤양, 십이지장 궤양, 위선암, 위림프종 등을 유발하는 Helicobacterpylori균의 존재 확인negative⑥ 방사선검사항목검사일임상적의의대상자의 곤란, 경련, 구역, 구토, 발진, 침분비 과다, 발열, 흥분, 어지러움, 입마름, 두통, 시각이상Ketamine 500mg120분에 200mlIV아미노산 보급제구역,구토, 흉부불쾌감, 가슴 두근거림, 맥박증가, 혈압상승Proamin inj 200mlSC, IV수분결핍시 보급 전해질 결핍시의 보급주사제 용해희석제대량 급속투여에 의해 울혈성, 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.멸균생리식염수 500ml5. 간호 과정 적용#1. 식도점막손상 및 식욕부진과 관련된 영양부족#2. 질병과 관련된 지식부족#1. 식도점막손상 및 식욕부진과 관련된 영양부족간호사정주관적 자료(subjective data)객관적 자료(Objective data)“입맛이 없어서 밥 먹기 싫어요.”“밥 먹고나면 속이랑 목이 너무 쓰려요.”· 과거력- 주증상이 4개월 전부터 시작하여, 2개월 전 재발해서 재원함- 재발시기 2개월간 10kg (63kg>53kg)의 체중감소 동반· 식이상태- 평균 칼로리에 못미치는 1/4 정도를 식사함.- 밥먹을 때 얼굴을 찡그리는 모습을 관찰함.· 주호소- sore threoat, anorexia, nausea, vomiting· 의학적 진단- Dx: GERD· 신체계측- 키: 177cm 체중: 52.4kg (BMI 16.73)· 진단검사(일반혈액/일반화학)성분정상수치대상자수치Total protein6~8g/㎗▼5.8g/㎗Albumin3.5~5.0g/㎗▼3.0g/㎗①Total protein ▼5.8g/㎗②Albumin ▼3.0g/㎗ (3.5-5.0)③ 내시경검사 결과 추가검사일임상적의의대상자의 결과2021-03-18상부위장관의 병변 부위 직접 확인, 조직생검을 통해 궤양·암·염증 등 진단 위함superficial gastritis,GERD (LA-M)· 투약① Pariet tab 20mg② Gasmotin pow 5mg/0.5g③ Zanapam tab 0.5mg④ Lenox Tab 60mg간호 진단식도점막손상 및 식욕부진과 관련된 영양부족*NAN내함

의/약학| 2023.04.27| 16페이지| 3,000원| 조회(216)

아동간호학, 간호학과, 교육자료, 위식도역류성질환

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성인간호학3 실습 Case study ICH Intracerebral Hemorrhage ( 뇌 내 출혈 )Ⅰ. 문헌고찰1. 정의------------------------------------------------P. 32. 원인------------------------------------------------P. 33. 병태생리------------------------------------------------P. 34. 증상------------------------------------------------P. 35. 진단 및 검사------------------------------------------------P. 36. 치료적 관리------------------------------------------------P. 47. 간호------------------------------------------------P. 4Ⅱ. 간호대상자 사정1. 일반적 사정------------------------------------------------P. 52. 간호력------------------------------------------------P. 53. 신체사정------------------------------------------------P. 64. 진단적 검사 및 결과----------------------------------------P. 75. I/O ----------------------------------------------P. 86. 치료 및 경과 기록----------------------------------------P. 811Ⅲ. 간호과정 적용1. 진단1 ?--------------------------------------------P. 92. 진단2 ---------------------------------------------P. 12Ⅳ. 참고문헌------------------------------혈 방지· 혈관내 치료: 혈관 조영술을 할때처럼 카테터를 동맥 속에 넣고 그 끝에 금속 코일, 기타 여러물질을 넣어 동맥류를 막는다· 뇌실외 배액술: 뇌실내출혈이나 혈압으로 인한 뇌출혈시 혈액이 뇌실까지 확산되어 뇌실에서 뇌척수액 흐름이 막힌 경우 뇌의 압력이 갑자기 상승하는걸 막기위해 고인혈액을 뇌 밖으로 빼주는 수술이다.· 천공배액술: 수술부위의 두피를 소량 절개한 후 두개골에 작은 구멍을 뚫고 뇌막을 일부 절개한 뒤 가느다란 관을 삽입해 고인혈액을 빼내는 수술. 두개골과 뇌표면 사이에 혈액이 고인 경우 시행한다.· 뇌실-복강 단락술: 뇌실로부터 생성된 뇌척수액이 빠져나가는 길이 막히거나 좁아지면 증상을 일으키기 때문에 뇌실과 복강간에 도관을 통해 통로를 만드는 수술이다.7. 간호·발작 직후는 팔 어깨에서 약간 바깥쪽으로 비틀은 자세를 취하게 하고, 다리는 쭉 뻗게 하여 족관절을 굴곡시켜 첨족이 되는걸 예방한다·욕창 예방을 위해 2시간마다 체위변경, 특수침대 사용, 압박 부위 완화를 위한 쿠션을 이용한다·이상적 체위변경은 2시간마다 측위-앙와위-측위를 취해주고 마비측으로 누울 때는 체중에 의해 손상된 사지가 눌리지 않도록 주의하며 30분 이상 적용하지 않는다.·반신마비 환자에게는 수동적 관절 운동을 매일 여러 번 시행한다. 마비된 팔과 다리에 가벼운 마사지를 해준다·탄력스타킹을 신거나 간헐적 공기압박 커프를 적용하도록 한다.·뇌출혈은 발작 직후 절대적 침상안정을 취하게 한다·영양공급은 발작후 48시간 이상인데 음식의 섭취가 불가할 때 정맥으로 수액 주입한다.Ⅱ. 간호대상자 사정1. 일반적 사항이름성별F연령81세신장/체중153cm/56.2kg결혼상태기혼입원실8층 NSICU입원날짜2022.10.01진단명IVH(Intraventricular Hemorrhage)입원과 관련된 정보진단명IVH(Intraventricular Hemorrhage)증상의식변화입원 경로응급실입원시 활력징후216/94mmHg-163회/min-20회/min-35.5℃입원시 동반자남편입원일2012136.4137/74922236.822PM111/68972036.5130/69882336.2139/69842436.824PM121/75932236.0135/76992336.4121/701002237.010/1310/14mmHg회/분회/분°CmmHg회/분회/분°C8AM130/70892036.4133/69832236.610AM153/76882437.0129/51772236.312PM143/74892237.2126/65832236.614PM140/71882236.7130/58922336.416PM172/81862237.4123/61812436.918PM134/77871936.5144/68762036.120PM152/75842437.3134/70822035.810/1510/16mmHg회/분회/분°CmmHg회/분회/분°C2AM134/70822035.88AM139/84982137.34AM140/68852135.610AM152/84922437.46AM159/951012137.012PM152/87972137.48AM153/711002237.314PM161/98982037.510AM164/78952337.016PM162/81932337.712PM154/791001937.418PM138/88972237.014PM148/71922137.320PM146/90842236.622PM141/74822136.1■ 신체검진부위특징피부 : 색깔, 윤기, 탄력성, 머리(색, 모양)피부색은 옅은 살구색으로 황달은 없음. 탄력성 저하됨. 팔과 손에 edema 있음머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)검은색의 단발머리형태(두위, 모양, 혈종 유무)탈모, 형종 없음. EVD 배액관 있음얼굴 : 균형, 상태좌우 대칭적이고 균형적눈 : 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태무의식 상태공막(충혈, 황달)공막은 이상이 없음결막(충혈, 염증)충혈이나 염증 없음동공(양쪽크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)빛에 대한 동공반응 fixed, 2.5mm 크기귀 : 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열)무의식 상태이개(관 삽입 시행한 환자로, 현재 DNR(연명치료거부)을 받은 환자이다.현재 intubation을 적용 중이며 tracheostomy는 가족의 거부로 인해 시행되지 않았다.10/7혈관조영실에서 PICC(말초삽입형중심정맥카테터) 진행하였다.10/10SpO2 지속적으로 감소되고, intubation관에서 suction catheter 들어가지 않아 re-intubation을 하였다.10/14EVD 배액관 remove 진행하였다. 제거하기 전까지 배액 양상은 bloody한 양상을 보였으며 평균 하루에 100~130㎖의 CSF가 배액되었다.지속적으로 혈중 K수치가 낮아 KCL 1pack을 매일 투여하였으며, albumin은 2.8g/㎗ 이하인 경우 albumin 제재를 투여하였다. 평소 환자가 가지고 있던 당뇨의 기저질환으로 인해 glucose 수치가 높게 나오고 있으나, 250㎖/㎗l까지 target glucose로 설정하였다.Osmolality(삼투질 농도)가 지속적으로 300mOsm/㎏이상 지속되고 있음을 통해 전해질 불균형이 계속되고 있음.10/15hematochezia(혈변)를 보였으며, 밤 동안 1200g이상 지속되고 있음을 통해 전해질 불균형이 계속되고 있음8.9까지 감소로 인해 packed RBC 2pack 수혈을 진행하였다. 새벽 이후에는 더 이상 혈변은 보지 않고 있다.이때 NPO를 시작하였으며, Smofkabiven(단백아미노산제제)과 Humulin 11unit(당뇨치료제)을 주입하여 TPN 실시 중이다.10/17PICC redness 나타남. film 대신 gauze dressing 진행함.Ⅲ. 간호과정우선순위에 따른 간호진단#1. 뇌압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험#2. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험※「매슬로우의 인간 욕구 5단계 이론」 및 대상자에게 현재 필요한 것을 우선순위로 하여 선정함1. 뇌압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험1. 간호 사정주관적 자료객관적 자료? 진단명 : IVH (Intraventricular H0PM130/92892037.8100%12MD166/851012237.099%22PM147/681011937.799%14PM150/87882237.299%24MN153/631021937.599%16PM130/68922236.9100%- 2시간마다 활력징후 및 SPO2를 측정하였다. 환자의 활력징후는 혈압이 높게 올라가고 맥박수가 빨라지며 체온이 갑자기 낮아지는 등의 불규칙한 양상을 띄는 것을 확인할 수 있었다. spo2 및 호흡수는 정상구치를 유지하였다.- 17일 GCS는 여전히 4점으로, 변화 양상 보이지 않았다.- 동공반응 역시 2.5mm에 고정되어 빛에 대한 반응성 보이지 않았다.2. 활력징후를 측정하며 환자가 구토나 경련, 불규칙한 호흡양상등의 두 개내압 상승 증상을 보이지는 않는지 주의 깊게 확인하였다.-구토나 경련은 없었으며 18시 이후로 혈압이 상승된 것을 확인했고 동공 사정 결과 2.5mm로 변화는 없었다.3. 환자의 침대 머리부분을 30°정도 상승시켰다. 이때 목이 앞으로 꺾이거나 뒤로 심하게 젖혀지거나 옆으로 꺾이지 않도록 여러개의 베개를 이용하여 머리를 고정해주었다.4. 대상자 주변으로 옆침대와 분리될 수 있도록 커텐을 항상 쳐놓았다, 근처에 불필요한 등을 꺼주어 약간 어두운 분위기를 유지하였다.5. ABGA검사 결과를 확인하였다.-결과 PO2 56.0으로 정상보다 낮고, PCO2수치는 정상수치가 나왔다주치의에게 노티 후, 유지하고 있는 인공호흡기의 산소 농도를 확인 후, 좀 더 고농도의 산소를 투여하도록 하였다. 또, E-tube가 제대로 유지중인지, 분비물에 막히지는 않았는지 확인하였다.ABGA 목표 수치를 PO2 100mmHg, PCO2 30mmHg로 설정하였다.6. 주치의 처방에 따라 이뇨제를 투여하였다.- 이뇨제(만니톨20% 100ml IVS QD, 라식스20ml 1@ IVS BID)를 IV로 투여하였다. 부작용은 관찰되지 않았다.7. 현재 대상자가 달고 있는 수액을 확인하였고, 인퓨전 펌프를 이용해 시간과 용량을 설정하였다.시간당다.

의/약학| 2023.04.26| 15페이지| 3,000원| 조회(375)

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A+)DR실습 IIOC 케이스스터디, 간호진단3개

여성간호학 실습 Case study IIncompetent internal os of cervix( 자궁경관무력증 )Ⅰ.간호대상자 사정■일반적사항이름성별/연령F/33세직업회사원신장/체중155cm/53kg임신전 체중51kg입원실3층 DR임신주수25+6 weeks혈액형O형산과력1-0-0-1입원날짜2022.03.27진단명IIOC(Incompetent internal os of cervix)입원과 관련된 정보진단명IIOC(Incompetent internal os of cervix)증상vaginal bleeding, adb pain입원 경로응급실입원시 활력징후110/70mmHg-86회/min-20회/min-36.4℃입원시 동반자남편입원일2022.3.27입원시 상태3/27 새벽 손바닥 2바닥정도의 양으로 피비침있어 ER통해 분만실 입원함25+6주 환자로 SONO상 아기 888g,LP 5.76cm CL1.4cm, S/D ratio 2.81기형아. 정밀검사 100g(nl), 1Dx1 (3/27~28)니트라진/ROM test (-/-)toco상 20power/2minpelvic exam결과 1.5F/ soft/ -22. 간호력■ 현재력: vaginal bleeding, adb pain, IIOC■ 과거력a. 질병력 : -b. 사고력 : -c. 수술 및 입원력-22.01.26~2.18 본원에서 IRITO사용하여 conservative 후 퇴원-22.01.07 본원 내원하여 맥도날드 op받았었음-14+4weeks에 IIOC로 vag wall 3’laceration 있어 suture시행-Cx 12’oozing 있었음d. 투약력 (최근투약상태): (-)e. 가족력 (없음)3. 신체사정?활력징후입원 시 활력징후: 110/70mmHg-86회/min-20회/min-36.4℃4/3-post op day4/4-op daymmHgmap회/분회/분°CmmHgMAP회/분회/분°C6:0090/6070761836.697/6475802036.610:0090/6070762036.990/607078203 : 균형, 움직임, 강직, 덩어리균형적임흉부 : 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음외형상 문제없음심음, 심박동분당 약 20회/분, 심박 이상 無복부 :외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리, 장음, 복수)외형 대칭적이며, 강직, 덩어리 없음. pain 간헐적으로 호소생식기 및 항문 : 외형, 분비물, 치루, 치질, 괄약근, 변의 횟수와 색vaginal bleeding.배변양상이상 없음신경계 : 의식상태alert뇌신경의 기능정상걸음걸이, 서있는 상태똑바로 걸음. 정상감각(통각, 온각, 체위감각, 진동감)이상 없음운동(긴장력, 마비), 실어증이상 없음정신상태 : 정서, 의사소통의사소통 정상적으로 가능■현재 투약중인 약물약물용량/ 용법작용 및 적응증부작용아지트로마이신수화물Azitops Tab. 250mg250mg, po기관지염, 폐렴 등 하부호흡기 감염증- 부비동염, 인두염, 편도선염 등 상부호흡기감염증- 피부 및 연조직 감염증- 중이염- 클라미디아 트라코마티스에 의한 단순 생식기 감염증알레르기 반응 및 급성전신성발진성농포증Dextrose 5%. inj. Choogwae1L bag, IV-탈수증, 수술전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급-에너지 보급순간적으로 치명적인 치아민 결핍을 초래할 가능성이 있다.대한황산마그네슘주사액50%2 MG 50% injIV저마그네슘혈증에 의한 경련, 자간증의 발작, 자궁경직 방지, 전해질보급(저마그네슘혈증)구토, 구강건조매우 드물게 전도장애, 서맥 등이 나타날 수 있다.조홍(빠른 주입시), 매우 드물게 말초혈관확장, 두통, 두중감, 떨림, 따끔거림메트리날주Metrinal inj100mg,IV항균제1.혐기성균 감염증 : 패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 골수염, 산욕기 패혈증, 골반농양, 자궁주위조직염, 수술 후 창상감염증2. 혐기성균(특히 박테로이드, 혐기성 스트렙토콕쿠스)에 의한 수술 후 감염의 예방혈청아밀라아제 상승, 상복부통, 구역, 구토, 설사, 진, 가려움, 홍조, 두드러기 발열, 혈관부종,세프트리악손ceftriaxone2g, I2500-7000▼:감염의 위험이 증가검사종류검사결과정상 수치검사결과 해석CRP7.3▲0.5-1mg/dL염증수치▲:폐렴환자, 신우신염환자, 수술 후 염증반응이 있는 환자혈액검사, 화학검사 결과5.치료 및 경과기록수술명 : Urgent cerclage수술 결과 : Cx length 27.1mm, drain(+), vaginal PG2, EBL(추정실혈량)5cc, Aminoreduction (-)4/4- OP day05:00 FHS 158회/분. 자궁수축 간헐적 호소, 태동느낌, 질출혈(+) 간헐적 호소, NPO, Bed rest08:20 FHS 134회/분,10:22 vaginal dressing 시행 (no bulging state)11:16 FHS 150회/분. foley카테터 적용. V/S 37.4도 IHSIP dropping done, 150MGS stoppedpost op때 10-25 불안12:11 회복실 입실12:31 회복실 퇴실12:38 통증호소 (NRS 3점). 낙상(20점)15:00 “가끔 한번씩 뭉치고 실핏줄처럼 검붉은색으로 분비물 묻어나와요.”30power15:10 “마취가 풀리면서 배뭉침이 느껴져요.” vaginal packing gauze*2 keep state17:35 s.o.w 시작함20:12 “허리는 좀 불편하고 배는 많이 괜찮아요.”4/5 POD #106:59 거즈제거. foley cather removed. self voiding 격려함. ambulation 시 침대에 누워있다가 움직이도록 교육08:20 “배뭉칠 때 싸한 느낌이 있어요.”09:53 “괜찮아졌어요.”14:00 “배뭉침 많지 않고 피 묻는것도 소량으로 나와요.”15:31 간헐적인 자궁수축. 태동느낌. 150MGs 10gtt유지중20:42 질출혈 멈춤4/6 POD #205:20 태아심음 147회05:40 toco removed08:27 “피나는것도 거의 없고 배뭉침도 줄었어요.”1.수술과 관련된 급성통증2.수술과 관련된 감염의 위험3.조기분만과 관련된 불안Ⅱ. 간호과정어 관찰이 필요하다.6.비약물적 통증 완화 방법에 대해 교육한다진통제 이외에 비침습적, 비약물적인 통증완화 방법을 환자에게 교육하여 환자 스스로 통증을 관리하고 완화할 수 있다.5. 간호 수행4/4-op daymmHgMAP회/분회/분°C12:40112/7285912036.912:55118/7992982437.213:10103/6980741936.713:25107/6579821736.513:4099/6173731738.514:00106/7887892236.514:40107/7585951836.615:40107/7485841736.718:00100/6677901836.61.활력징후를 측정하였다2.통증의 양상, 정도, 부위, 간격을 측정했다-하복부가 당기는듯함, 욱신욱신함, 간헐적, 불규칙적-NRS 사정결과 3점3.대상자가 취하기에 편한 자세를 취해주었다-좌측위를 취해주어 통증경감해주었다4.수술과 예후에 대한 정보 제공하였다“응급자궁경관봉축술 시행하였습니다. 현재 경부 2번 묶여 있는 상태이고, 수술 끝나고 나서 경부길이 2.71cm 기록되었습니다. 수술하고 나서 8시간동안 움직이지 마시고 절대안정 취하세요.9시까지 움직이지 마시고, 수술하셔서 오늘 피나오고 통증있을테니 만약 땡기거나 압박감있으면 콜해주세요.”5.통증이 심하지는 않아 진통제 투여없이 경과 지켜보기로 하였다6.이완요법 교육한다.-입술을 오므린채로 후후 내뱉는 심호흡법 교육-통증이 있을시 좌측위 취해주기-눈을 지긋이 감고 조용히 가족을 상상해보세요5. 간호 평가4/5 08:00 “배뭉칠 때 싸한 느낌이 있는거 빼고는 괜찮아요.”NRS 0점이라 평가하였다.1. 간호 사정주관적 자료“가끔 한번씩 뭉치고 실핏줄처럼 검붉은색으로 분비물 묻어나와요.”객관적 자료-수술명: urgent cerclage-불안정한 V/S (체온증가, 맥박수 증가)4/3-post op daymmHgmap회/분회/분°C12:55118/7992982437.213:40117/8194982137.514:00106/7887892236.514:4시간에 맞추어 주사하고 복용함으로써 체내 일정한 농도를 유지하게 하고 균의 성장을 억제한다.5. 간호 수행1. 1시간마다 V/S 체크해주었다4/4 op daymmHgmap회/분회/분°C12:55118/7992981837.213:10103/6980741936.713:25107/6579821736.513:40117/8194982137.514:00106/7887892236.514:40107/7585951836.64/5 POD#16:00107/7585831836.510:00105/7583911836.814:00113/7587861836.918:00110/7083861836.92. 임상검사 결과 확인하였다4/5검사종류검사결과정상 수치WBC16.25▲5,000~10,000개/mm³Neutrophil83.1▲54-75%Lympocyte11.1▼35-41%Neut count13.50▼2500-7000CRP7.3▲0.5-1mg/dL3. 대상자가 유지하고 있는 라인 확인하였다-20:12 foley catheter : drainge well-IV 라인 발적 없음4. 분비물 양상 확인하였다4/4 검붉은색. 진덕한 피 분비물 보임. 패킹거즈 2개 적실정도의 양4/5 붉은색 분비물. 소량으로 티슈로 닦을 때 묻어나옴4/6 연한 핑크색. 아주 조금 나옴5. 회음부 패킹거즈 교환해주었다-4/5 06:59 회음부 패킹거즈 제거6. 처방된 항생제를 투여해주었다.15:00 처방된 항생제 metrinal inj 1BTL IVT로 투여하였다15:00 처방된 항균제 ceftriaxone inj 2g type 2 IVT로 투여하였다대상자에게서 부작용 반응 보이지 않았다.5. 간호 평가4/6 안정적인 V/S보였다. “이제는 연한 핑크색으로 아주 조금 나와요.”1. 간호 사정주관적 자료“이러다 애 유산하면 어떡하죠?”“애가 벌써 나오면 어떡하죠?”“수술 또 풀리면 어떡하나요”객관적 자료5:00에 걱정으로 잠 못자는 모습 보임잠을 깊게 자지 못함 -1시간 간격으로 잠깸계속 긴장된 모습을 보였다의료진의 지시

의/약학| 2023.04.26| 11페이지| 2,000원| 조회(1,952)

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