응급실 case study

소개

"응급실 case study"에 대한 내용입니다.

목차

A. 문헌고찰
B. 간호과정
C. 결과

본문내용

1. 원인과 기전
원인질환
거미막밑출혈의 기전
두 개 내
질 환
뇌동맥자루 파열
동맥자루가 파열한다.
뇌동정맥기형(AVM)
이상혈관(nidus)이 파열한다.
뇌출혈
출혈이 거미막밑공간으로 흐른다.
모야모야병
측부로의 혈관이 파열한다.
뇌종양
종양의 신생혈관으로부터 출혈이 일어난다.
전 신 성
질 환
뇌혈관염
혈관 염증으로 인해 출혈이 일어난다.
혈액질환(백혈병, 혈우병)
응고나 섬유소용해의 이상으로 출혈하기 쉽다.
외 상
출혈성 소인
약제에 의해 출혈하기 쉽다.
사고 · 외상 등
외상으로 출혈이 일어난다.

2. 증상
- 통각신경이 자극되어 두통이 발생
- 수막자극 증상으로 인한 목 경직, 두개내압 항진에 의한 의식장애 등

3. 진단
① 머리 CT(brainCT)
- 급성기(1주일 정도 이내)에는 뇌수조내 거미막밑공간의 혈종, 뇌내혈종, 뇌실내혈종, 경질막밑혈종 등에 의해 고흡수역이 나타남.
- 뇌혈관연축에 의한 허혈성 병변이 동반될 경우 저흡수역이 나타남.

② 뇌혈관 조영(four vessel angiography)
- 출혈의 원인 부위가 되고 있는 뇌동맥자루, 동정맥 기형의 위치나 크기 등을 알고 있으므로 수술 전에 해야 할 중요한 검사.
- 하지만 뇌 내 혈종의 부위나 크기는 정확히 판정 불가능.
③ 허리천자
- 재파열을 유발할 가능성도 있으므로 영상진단으로 확실하지 않은 경우에만 실시.

4. 치료
① 수술전 - 재출혈, 뇌탈출을 막는다.
- 혈압강하제로 혈압을 관리
- 항뇌부종약(글리세롤, 만니톨)으로 두개내압을 관리
- 진통 · 진정을 위해 디아제팜, 펜타조신 등을 정맥주사
- 경련에 대해서는 항경련제를 투여

② 수술 - 재출혈을 막고 혈종을 제거함으로써 뇌혈관연축을 막는다.
- 동맥자루 경부 클리핑술(neck clipping) (개두 O)
- 동맥자루 코일(coil) 색전술 (개두 X)

③ 수술후 관리 - 뇌혈관연축에 의한 뇌허혈(뇌경색)을 막는다.
- triple H요법 : 순환혈액량 증가, 인위적 고혈압, 혈액희석

참고자료

· 없음