케이스스터디_말기신질환, 신부전(ESRD)

소개

말기신부전 케이스스터디입니다. 환자사정부터 질병소개, 간호과정 모두 포함하고 있습니다. 진단은 말기신부전이지만, 간호과정은 일반적인 신부전에도 적용할 수 있도록 작성하였습니다. A+ 맞은 과목의 자료이며, 컨퍼런스 교수님피드백을 반영한 최종본입니다.

- 진단명 : 말기신부전(ESRD)
- 가능한 간호진단 개수 : 15개
- 간호과정 개수 : 2개
1) 신장 기능 저하와 관련된 체액 과다
2) 호흡기계 기능 이상과 관련된 비효과적 호흡양상

목차

1. 대상자 사정

2. 입원동기 및 주 호소

3. 질병소개 - 말기신질환(ESRD)
1) 원인
2) 병태생리
3) 일반적인 증상 및 징후
4) 치료 및 간호 - 투석/신장이식

4. 검사결과 및 임상관찰결과
1) 혈액검사
2) 일반화학검사
3) ABGA
4) 영상검사 및 기능검사
5) 활력징후
6) 섭취량과 배설량

5. 대상자에게 투여된 약물

6. 대상자에게 적용된 특수치료 및 처치

7. 간호과정

8. 참고문헌

본문내용

. 질병 소개 – 말기 신질환(End Stage Renal Disease, ESRD)
 말기 신질환(ESRD)는 만성 신부전의 마지막 단계이며, 신장 기능이 10% 미만으로 남은 상태이며, 더 이상 과다한 수분이나 노폐물을 소변으로 배출할 수 없는 상태이다.
* 만성 신부전의 단계

토리여과율
(mL/min/1.73㎡)
90 이상
60~89
30~59
15~29
15 미만
단계
1단계
2단계
3단계
4단계
5단계

1) 원인
 여러 요인이 복합적으로 작용하지만, 주요 원인은 당뇨, 사구체신염, 유전성 낭성 질환, 고혈압이며, 기타 많은 신질환이 말기 신질환으로 진행될 수 있다.

2) 병태생리
 말기 신질환은 기존의 만성 신부전에서 진행되는 경우가 많다. 만성 신부전은 신장 기능의 점진적인 손상으로서 네프론의 파괴와 관련이 있다. 사구체 여과율이 감소함에 따라 BUN과 Creatinine이 상승하고, 더 많아진 용질을 여과하기 위해 네프론이 비대해지며, 결과적으로 신장은 소변을 적절하게 농축하는 능력을 잃게 된다. 세뇨관 또한 점진적으로 전해질을 재흡수하는 능력을 상실하게 되며, 이로 인해 염분을 배설하게 되어 소변에는 더 많은 나트륨이 포함되고 다뇨가 발생한다.
 신장 손상이 진행되는 동안 정상적으로 기능하는 네프론의 수가 감소됨에 따라 사구체 여과율은 더욱 감소한다. 결국 신체는 과다한 수분과 염분, 체내 축적된 노폐물 등을 제대로 제거하지 못하게 된다. 사구체 여과율이 10~20mL/min 이하로 감소할 때, 신체에 요독성 효과가 분명하게 나타나며 투석이나 이식 등에 의해 치료되지 않은 만성 신부전은 요독증과 사망에 이를 수 있다.

참고자료

· 삼성서울병원 심장뇌혈관병원. 신장/비뇨기계 질환, 말기 신질환.http://www.samsunghospital.com/home/hbv/disease/info/view.do?CONT_ID=1496&CONT_SRC_ID=09a4727a80014f16&CONT_SRC=CMS&CONT_CLS_CD=001020001.
· 서울대학교병원. 말기신부전. http://www.snuh.org/health/encyclo/view/17/2/13/3.do.
· 성미혜 외 공저(2020). 비판적 사고를 적용한 간호과정 개정판. 수문사.
· 신인철 외 공저(2019). 제7판 알기 쉬운 약리학. 메디컬사이언스.
· 황옥남 외 공저(2019). 제7판 성인간호학. 현문사.