ESRD 케이스스터디, CRF 케이스스터디 (간호진단 6개)

소개글

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목차

Ⅰ. 일반적 사항

Ⅱ. 건강력 사정
1. 주증상
2. 현재병력
3. 과거력
4. 가족력

Ⅲ. 신체검진(5/1)

IV. 약물

Ⅴ. 진단검사소견
1. 혈액검사

Ⅵ. 간호과정

Ⅶ. 문헌 고찰
1. <만성 신부전증>
2. <Multiple myeloma>

본문내용

만성 혹은 불가역성 신부전증은 신 조직 기능이 체내에서 더 이상 유지될 수 없게 되는 것이다. 신기능의 저하가 3개월 이상 지속 된 상태, 만성 신부전증은 여러 해 동안 잠행성으로 진전할 수도 있지만 급성 신부전증이 회복되지 않았을 때에도 발생할 수 있다.
신부전의 단계
신장 기능(사구체 여과율)이 정상의 35~50%까지 감소되더라도 증상이 없으며, 모든 혈액검사치는 정상을 유지한다. 그 이유는 남아있는 정상 네프론이 손상된 네프론을 대신해서 보상작용을 해주기 때문이다. 정상의 20~35%까지 사구체 여과율이 감소하면 고질소혈증이 나타나기 시작한다. 사구체 여과율이 정상의 20~25% 이하로 감소하면 여러 가지 요독증상이 나타나게 된다. 따라서 진단이 만성신부전이라고 해도 신장기능이 감소된 정도에 따라서 임상증상의 정도가 상당히 다르다. 또한 보상작용 덕분에 말기에 이를 때까지 자각증상이 없는 것이 특징이다. 그러나 신기능이 정상의 10% 이하로 감소하면 투석이나 신장이식 등의 치료를 받지 않으면 위험한 상태가 되는데, 이 경우의 만성신부전을 말기신부전(ESRD)이라고 한다.
원인
고혈압과 당뇨병이 만성 신부전의 가장 흔한 원인이며 투석을 받고 있는 환자 중 60%이상을 차지하고 있다. 발생률은 남녀 동일하며 중년기에서 가장 높다.
병태생리
만성신부전은 신장의 정상적인 기능이 점차적으로 상실되어, 신 네프론이 서서히 파괴되고 약화되는 것이다. 사구체 여과율이 떨어지고 청소율도 감소되므로 BUN과 creatinine 청소율치가 상승된다. 남아서 기능하는 네프론은 더 많은 양의 용질을 여과하기 위해서 비대해 진다. 이 결과 신장은 뇨를 적절히 농축시킬 능력을 잃게 된다. 용질을 계속 배출시키기 위한 시도로서 다량의 희석된 요가 배출되고 환자는 체액이 부족하게 된다. 세뇨관에서 전해질의 재흡수능력이 점차로 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여서 배설되며, 더욱 심한 다뇨증이 나타난다.

참고 자료

신장질환의 진료지침, 2005년, 대한 신장 학회.
신장학. 1985년. 서울대학교 출판부.
Medical surgical nursing 제 7판.