IM(내과) 케이스 스터디 - ESRD(말기신병변)

소개글

IM(내과) 실습 케이스 스터디 - ESRD(CRF) - 말기신병변
컨퍼런스 때 칭찬 받은 임상실습레포트입니다.
참고하셔서 A+ 받으세요 ^^

목차

1. 간호정보(간호력)
2. 질병연구 문헌고찰
3. 간호진단
4. 결론
5. 참고문헌자료

본문내용

말기 신부전(End-Stage Renal Disease, ESRD)
1. 정의
다양한 원인으로 인하여 영구적으로 사구체여과율(GFR)이 30㎖이하로 저하된 상태
첫째, 체내 환경을 유지할 수 없을 정도로 네프론이 감소한 것이다.
둘째, 서서히 진행되어 회복이 불가능한 정도에 이른 상태를 말한다.
셋째, 투석, 신장이식을 하지 않은 한 사망한다.

2. 병태생리
1) 단계: 신장 예비력 감소→신장의 기능부전→신부전→요독증
2) 염분과 수분의 정체가 부종과 울혈성 심부전, 고혈압, 복수 등을 유발
3) 신사구체여과율의 감소로 renin angiotensin축을 자극하고 혈압을 상승시키는 aldostero-
ne 분비물 증가.
4) 대사성산독증은 신장의 수소이온의 배출과 암모니아 생성, 중탄산염 보유기능이 안됨으로
인해 발생한다.
5) 사구체여과율의 감소→혈청 인산증가, 혈청칼슘감소→뼈의 칼슘 재흡수 감소
6) 신장에 의한 erythropoietin의 생성 감소→빈혈
7) 요독증은 중추신경계의 영향을 미쳐 정신기능의 변화, 성격변화, 발작, 혼수초래

4. 병의 자각 증세
-. 의도하지 않은 체중 감소
-. 메스꺼움
-. 전체적으로 아픈 느낌과 누적된 듯한피로
-. 두통
-. 잦은 딸꾹질
-. 몸 전체의 가려움
-. 소변량의 대폭 감소 혹은 무소변 (배출)
-. 쉽게 멍들고 피가 나는 현상
-. 토할 때, 또는 대변에 피가 섞여 나오는 현상
-. 민첩성 감소, 졸림, 혼수 상태
-. 착란, 정신 착란, 심한 경우 혼수 상태
-. 근육 경련, 연축
-. 발작
-. 피부 색소 침착 증가
-. 피부색이 노랗거나 갈색으로 변색
-. 손톱의 이상
-. 손, 발과 다른 부위의 감각이 무뎌지는 증상
 
5. 치료법
1) 투석(Dialysis)
투석이란 피 속의 분자나 이온들(즉 포도당, 나트륨 이온, 염소이온 등)을, 투과성 있는 막
을 통해, 분자나 이온의 확산율의 차이를 이용하여 고분자들(전분)과 분리하는 것이다.
예를 들어, 셀로판지는 작은 구멍이 나 있는 데, 이 구멍을 통해 작은 분자나 이온들은 통
과하지만, 약 12,000 Da 보다 큰 분자들은 통과하지 못한다. 만약 셀로판 관에 전분과 설탕
의 혼합물이 들어 있는 데, 이를 순수 물 속에 놓게 되면, 설탕 분자는 양 측이 균형을 이룰
때까지 물 쪽으로 확산할 것이다. 즉 막 양 측의 농도가 같아질 때까지 말이다. 전분의 경우
에는 입자가 크기 때문에 셀로판 관 안에 머무르게 된다.

참고 자료

서문자 외 (2004). 다섯 번째판 성인간호학 Ⅳ. 25장 신장.요로계 건강문제와간호.수문사.
서울대학교병원편저서 (2004). 간호진단과 계획. 서울대학교출판부.
고일선 외 (2003). 최신임상간호메뉴얼. 6장 신장.비뇨생식기계와 생식기건강. 현문사.
최영희 외 (1998). 간호진단과 간호중재. 현문사.