두개내압 대상자 간호

목차

1. 병태생리
1) ICP 상승으로 인한 영향
2) 뇌부종의 종류

2. 임상증상 및 징후
1) 의식수준의 저하
2) 활력징후의 변화
3) 빛에 대한 동공반사의 변화
4) 운동과 감각의 변화
5) 두통
6) 구토
7) 경련
8) Cushing 궤양

3. 대상자 치료
1) 수술
2) 고탄산증과 저산소증의 예방
3) 약물요법
4) barbiturate 혼수요법
5) 치료적 저체온요법

4. 대상자 간호
1) 뇌관류 유지
2) 호흡 유지
3) 체액균형 유지
4) 감염 예방

본문내용

1. 병태생리
1) ICP 상승으로 인한 영향
ICP 상승은 두개내압이 20 mmHg 이상을 의미하며 이를 보상하기 위해 뇌척수액을 척수거미막밑공간으로 배출하여 ICP를 감소시킨다. 그러나 압력이 과도하게 상승하면 뇌척수액을 이동시켜 뇌용적을 조절하는 데는 한계가 있으므로 증상이 나타난다. 뇌혈류가 40% 이상 감소하면 뇌조직은 압박, 허혈과 저산소증을 초래하고 부적합한 대사로 산증을 초래한다. 이를 조절하지 못하면 뇌조직은 큰구멍을 통해 척수강쪽으로 뇌가 탈출하여 뇌줄기가 압박을 받아 사망할 수 있다.

2) 뇌부종의 종류
ICP를 상승시키는 뇌부종의 원인

● 덩어리 병소
- 뇌농양
- 뇌종양
- 혈종
- 출혈
● 두부 손상 및 뇌수술
- 뇌좌상
- 출혈
- 외상 후 뇌종창
● 뇌감염
- 수막염
- 뇌염
● 뇌졸중
- 허혈성 뇌경색
- 정맥굴색전증
● 독성 혹은 대사성 뇌증
- 납 또는 비소중독
- 간성 뇌증
- 요독증

뇌부종은 발생기전에 따라 세포 내에 축적되는 세포독성부종, 세포사이공간에 축적되는 혈관성부종이 있다. 그 외에도 물뇌증(수두증)에서 뇌실의 압력이 상승되어 뇌실주변 백색질에 수분이 축적되는 사이질 부종이 있다. 대부분의 뇌병변에서 시기에 따라 다양한 형태의 뇌부종이 복합적으로 발생한다. 예를 들면, 허혈성뇌경색에서는 세포독성부종이 잘 일어나지만 뇌허혈이 지속되면 모세혈관 내피세포의 손상으로 혈관성부종이 진행된다. 반대로 혈관성 뇌부종이 심하게 동반된 경우 덩이효과를 통해 주변뇌혈관을 압박하여 다시 세포독성 부종을 발생시킬 수 있다.

2. 임상증상 및 징후
1) 의식수준의 저하
대뇌겉질에 산소공급이 감소하여 초래된다. 의식상태는 Glasgow coma scale에 의해 평가한다.
2) 활력징후의 변화
시상, 시상하부, 다리뇌, 숨뇌의 압력 증가로 Cushing triad(수축기압 상슴, 느린맥, Cheynestokes 호흡이나 실조성호흡)가 나타난다.

참고자료

· 없음