중환자실 case보고서(간호진단4개, 간호과정2개)

목차

Ⅰ. 일반적 사항
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 신체검진
Ⅳ. 대상자 질병 소개
Ⅴ. 간호과정
Ⅵ. 출처

본문내용

1. 주 증상(chief complaints) 및 현병력(present illness)
· 주 증상(chief complaints): 상복부 통증(upper abdomen pain)
· 현병력: 급성 췌장염(acute pancreatitis), 신전성 급성신장손상(prerenal AKI, acute kidney injury), 당뇨병(DM, diabetes mellitus)
아침부터 nausea 있었으며, 이후 점심부터 upper abd pain 있어 local 병원 방문, OT/PT amylase 250으로 elevation 보이며 CT에서 R/O pancreatitis 소견보여 본원 응급실 내원하였으며 Cr 수치가 2->6으로 상승하고 무뇨증(anuria) 증상이 있으며 유산산증(lactic acidosis)과 대사성 산증(metabolic acidosis) 소견이 보여 집중치료하기 위해 중환자실로 옴

* 대상자 질병 소개 – 급성 췌장염(Acute Pancreatitis)
1. 원인
급성 췌장염의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 췌장의 손상을 초래하는 여러 요인 중 약 90%가 과도한 알코올과 담도계 질환(담석증)과 관련되어있다. 만성 음주자는 췌장염의 병력이 없더라도 췌장의 분비 기능에 가벼운 장애가 나타날 수 있기 때문에 만성 음주자에게 알코올 관련 췌장염이 발견되면 급성보다는 만성인 경우가 많다. 담석이 담췌관의 말단 부위인 오디 괄약근 부위에 들어가 박히거나 기능장애를 유발하는 경우에도 췌장염이 발생할 수 있다. 그 외에 담도계 수술, 담낭절제술, 역행성 담관췌장 촬영술, 대사장애, 가족력 등이 있다.

2. 병태생리
급성 췌장염의 정도는 염증과 부종 등의 경한 증상부터 괴사성 출혈성췌장염(necrotizing hemorrhagic pancreatitis)까지 다양하다.

참고자료

· 성인간호학 상권, 조경숙 외 공저, 2016, 현문사
· 비판적 사고를 적용한 간호과정/수문사/김조자 외 공저
· 서울대학교병원 의학정보
· 국가건강정보포털 의학정보
· 건강백과 의약품 사전http://terms.naver.com/medicineSearch.nhn