[성인실습] Pneumonia(폐렴) 간호과정 3개

소개

간호진단 3개 / 간호과정 3개

목차

1. 대상자 치료 경과 및 계획

2. 간호과정 – 진단 3개, 과정 3개
1) 기도 내 분비물과 관련된 비효과적 기도청결
2) 침습적 처리와 관련된 감염 위험성
3) 부동과 관련된 피부 손상 위험성

3. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 대상자 치료 경과 및 계획
현재 치료내용 : ER 통해 입원해 ICU에서 집중 치료 후 상태 호전되어 병동에 올라오신 분이다. 대상자 현재 “안에 가래 들었는지 또 소리가 나요.” (보호자)의 주호소로 가장 먼저 기도 청결을 위한 흡인과 투약 중이다. 그리고 21년 2월 2일, 12일부터 각각 유치도뇨와 기관절개관 유지중이다. 오랜 기간 침습적 처치로 인해 감염 예방하기 위해 주기적으로 lap 검사 모니터 중이며, 이를 위한 항생제를 투약중이다. 마지막으로 오랜기간 부동 자세로 피부 손상을 방지하기 위해 모든 듀티마다 침상 환경을 점검하고 있다.

향후 치료계획 : 대상자 하루, 이틀 만에 완치되기는 어려운 상태로 질병으로 인한 합병증을 예방하고, 지금보다 양질의 호흡을 할 수 있도록 계획에 있다. 아직 대상자의 퇴원에 대한 일정은 고려되지 않고 있다.

Ⅱ. 간호과정
간호진단 우선순위
1 기도 내 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결
2 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
3 부동과 관련된 피부 손상 위험성

<간호과정 우선순위 선정 이유>
#1. 기도 내 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결
: 대상자는 현재 거친 호흡음을 나타내며, 기관절개관을 통한 흡인 시에 점성이 있고 진한 노란색 객담이 배출되고 있다. 이를 관리하지 않아 기도 내 객담이 빠져나오지 못한다면 산소포화도가 정상범위를 벗어나 제대로 된 호흡이 진행되지 않을 것이다. 따라서 위 간호진단은 생리적 욕구에 속하며, 가장 먼저 중재되어야 한다.

#2. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
#3. 부동과 관련된 피부 손상 위험성
: 두 진단 모두 위험성과 관련된 진단으로 안전의 욕구에 속한다. 우선순위 결정은 다음과 같이 결정했다. 감염 위험성의 중재가 나중에 이뤄진다면 대상자가 보유하고 있는 기관절개관, 유치도뇨 등 대상자의 치료를 위해 필요한 수단에 감염이라는 문제가 발생할 것이다. 그렇다면 치료 과정 이행에 문제가 발생하게 된다.

참고자료

· 윤은자 외, 성인간호학Ⅰ, 수문사, 2019
· 송경애 외, 기본간호 중재와 술기, 수문사, 2019
· 송경애 외. 최신기본간호학, 수문사, 2017