급성담낭염 케이스스터디

소개

간호진단 6개 내렸고, 관련요인 적절하게 진단 잘 내렸다고 교수님께 칭찬받은 자료입니다!
간호진단 6개 중 2개에 대한 간호과정이 적혀 있습니다. 간호과정 역시 목표, 계획, 수행, 평가 꼼꼼하게 이론적 근거 다 적어가며 작성했고, 목표 미달성 시 해결방안에 대해서도 적어놨습니다.
문헌고찰 및 진단검사 결과, 영상의학검사 결과, 약물, 간호과정까지 이론적 근거에 맞게 하나하나 꼼꼼하게 작성한 자료이니 믿고 사용하셔도 좋습니다!!
1. 외과적 시술과 관련된 급성통증
2. 감염과 관련된 고체온
이렇게 두 가지가 매슬로우 욕구이론 및 현재 대상자에게 가장 중요하게 나타나고 있는 부분이라 두 가지 간호과정 작성했고, 나머지 4개는 진단만 내렸습니다! (총 6개의 간호진단)

목차

1. 대상자 사례
2. 문헌고찰
3. 진단검사
4. 영상의학검사
5. 약물
6. 간호진단, 간호과정
7. 레퍼런스 (참고자료)

본문내용

1. PBL을 통한 간호사례
백00씨는 89세 여환으로 고혈압 및 당뇨 기왕력이 있으며, local에서 시행한 검사 결과 cholecytitis 소견을 보여 7월 16일 본원 ER에 내원했다. V/S은 37.7℃/84회/20회/ 110/65mmHg로 측정되었다. fever을 주호소로 본원 응급실에 내원하여 시행한 abd CT에서 담석으로 인한 담낭염이 보였으나, 치료 받지 않고 자의퇴원 하였다.
그 다음날인 7월 17일에 곧바로 fever과 abd pain을 호소하며 ER을 통해 내원하였다. 내원 시 V/S은 37.8℃/74회/19회/ 126/74mmHg이었다. 신장은 152cm이고 체중은 45kg이다. 흡연력 및 음주력은 없고, 가족력 또한 없다. 음식, 약물 알레르기는 없다.

사정 1일차 7월 19일
V/S은 38.0℃/ 82회/20회/ 116/75mmHg 이고 spo2는 95% 이다. 주증상은 fever, abd pain 이다. 백00씨는 “추워.” “에어컨이 너무 세.”라고 하였다. 대상자에게 항균제인 cefolatam 2vial을 IV로 투여했다. 또한 입원 후 잠에 쉽게 들 수 없다고 하며, 수면에 어려움을 겪고 있다. 하루 총 수면시간은 5시간 이하라고 한다. CT결과 심각한 급성 담낭염 및 원위부 담관결석이 발견되었다. 복합 담낭염 의심으로 벽이 두꺼워진 담낭이 관찰되었고, 7월 17일 시행한 ERCP를 통해 담석 제거를 하였다. ERCP는 동의서를 받은 후 진행되었다.
내시경 괄약근 절개술을 통해 담석을 제거하였고, 이틀 후 2nd ERCP를 시행할 예정이다. 현재 백00씨는 치료적 금식중이며, “배고파” “힘이 없어”라는 말을 하는 것이 관찰되었다. 대상자에게 K-contin 2tab과 winuf peri 1bag을 IV로 투여했고, NS 0.9% 100ml를 IV로 투여중이다.
또한 “배가 아파” “앉아 있으면 좀 나아”라고 말하며 복부 통증을 호소하였는데, NRS 통증척도 3점으로 표현하였다.

참고자료

· 성인간호학(하) [수정판] 저자: Lewis 편역 신경림-현문사
· 기본간호학 I 제7판 – 계축문화사 , 대표저자 신윤희
· 간호사를 위한 진단검사-수문사/김정애
· 알기 쉬운 임상약리학 –고문사/ 차석호
· 비판적 사고를 적용한 간호과정(개정판)-수문사/성미혜
· 약학정보원