중환자실 신규간호사를 위한인공호흡기의 이해와 환자 간호중앙대학교의료원 중환자실 간호사가 만든 자료목차인공호흡기의 원리와 목적⑴ 폐의 해부학적 구조⑵ 호흡생리⑶ 인공호흡기 목적과 원리⑷ Intubation 준비 사항과 과정에 대하여 *병원에 따라 다르겠지만 Intubation assist 설 수 있으니 그에 대한 설명도 첨부*인공호흡기의 MODE서론] mode 총정리 그림 첨부주요 설명할 mode는 아래와 같다⑴ ACMV mode⑵ SIMV mode⑶ SPONT mode인공호흡기 적용 환자 간호 & 주의사항 및 부작용에 대하여1.인공호흡기의 원리와 목적⑴ 폐의 해부학적 구조[호흡기계 구조에 관하여]⓵ 기관 : 식도 앞에 위치해있으며, 후두의 윤상연골 하부에서 시작해 좌우 기관지로 갈라진다. 이 지점을 기관지 분기점(carina)이라고 한다.⓶ 기관지와 세기관지기관에서 나와 좌우 폐로 들어가는 공기의 통로우측은 좌측보다 4cm정도 짧고 굵으며 수직에 가까워 이물질이 쉽게 들어가고 Intubation시 우측으로 잘못 들어가기 쉽다.*사진출처 : 분당서울대병원 질환정보⓷ 폐 (Lung)흉강에 위치하며 공기중의 산소를 혈액 속으로 들어오게 하고 혈액 속의 이산화탄소를 몸 밖으로 배출하는 역할을 한다. 우측폐는 3엽, 좌측폐는 2엽으로 나뉜다.⓸ 폐포관과 폐포폐포관은 호흡세기관지에서 나오는 포도송이 모양의 관이다. 많은 모세혈관 망이 접촉하고 있어 가스교환이 쉽게 된다. 폐포는 편평세포 조직으로 된 얇은 막으로 가스교환에서 가장 중요하다.폐포는 불안정하므로 자연적으로 허탈되기가 쉽다. 폐포는 표면장력을 감소시키는 계면활성제를 생성해 폐포를 팽창하는 데 필요한 압력을 줄이고, 폐포의 허탈 경향을 감소시킨다. 정상적으로 매 5~6회 호흡 후에 호흡을 조금 더 크게 하는 한숨을 쉬는데 이 한숨은 폐포를 팽팽히 펴고 계면활성제 분비를 촉진시킨다.*실전 지식) SICU의 경우 수술 후 환자에서 마취 효과와 통증으로 제한된 호흡을 하기 때문에 무기폐 위험이 있다. MICU의 경우 양압 환기 방식으로 동작하며 환자 상태에 따라 압력, 부피, 유량을 자동으로 조절한다.*양압환기 : 비침습적방법으로는 마스크를 통한 양압공급 (주로 중환자실에서 볼 수 있는 NIV hood등이 이에 속함)과 침습적방법 (기관내 삽관이나 기관절개술을 통한 방법, Intubation을 통해 ventilator 기계를 작동시키는 것이 이에 속함)이 있다.⓵ 흡기, 전환, 호기, 대기로 구성된 4단계 주기로 작동-흡기 : 설정된 압력, 부피로 공기에 폐를 밀어넣어 흡기를 만든다.-전환 : 흡기에서 호기로 넘어가는 시점-호기 : 환자가 내쉬는 공기를 배출-대기 : 다음 흡기 전 잠시 멈추는 시간⓶ 가습기의 중요성 *인공호흡기를 연결했다면 휴미디가 켜져있는지 확인하는 습관가지기 ★★인공호흡기 기계의 원리는 공기와 가스 주입선이 기계로 들어가 밸브를 거쳐 설정된 FiO2 농도로 변하게 되는 것이다. 변화된 산소가 Humidify (휴미디)를 거쳐 가습되고 따뜻한 산소로 변화하여 폐로 주입된다.-흡기 밸브는 환자가 흡기 시 열려있고 반대로 호기시에는 자동으로 닫혀있다.-호기 밸브는 환자가 호기 시 열려있고 반대로 흡기시에는 자동으로 닫혀있다.* 이러한 과정을 거쳐 환자에게로 산소가 주입되는데, 가습기가 켜져 있지 않다면 큰 위험이 따를 수 있다 ▻ 인공호흡시 사용되는 가스는 15도 미만, 대기중의 공기보다 훨씬 더 낮은 온도 및 건조함 ▻ 이러한 가스가 환자에게 직접 들어간다? ▻ 점막 건조 + 오염물질 제거 불가능 ▻ 감염위험성 증가!! ▻더불어 폐 유순도와 기도 개방성을 낮추게 됨.◉ 인공호흡기 적응증-급성호흡부전, 임박한 호흡부전(저산소증, 중증 호흡성 산증), 심근경색, 무호흡증, 심정지로 인해 소생술 시행한 환자, 신경근육 장애, 무기폐 예방, 외상 환자 등인공호흡기 MODE 설명에 들어가기 앞서 Intubation 과정에 대해 간략히 설명하고자 한다.기관 내 삽관 (endotracheal intubation)기관내 삽관은 기도유지가 필요하거나 인공호흡기 치료가 필 D-can에 넣어둔다 (윤활제 역할)*비디오후두경은 크린조에 담가 두지 않는다 (시야 방해)기계 준비SST된 Ventilator, Infusion pump, Suction bottle, wall O2 준비*병원마다 가르치는 것이 상이한 항목도 있을 수 있으므로 세부적인 것은 본인이 입사한 병원 시스템에 맞춰 공부하시면 됩니다!⓸ 전산소화기관삽관 중에는 산소공급이 되지 않으므로 몇 분간 무호흡 상태 -> 전산소화 필수 !Intubation 자세 : sniffing position ] 냄새 맡는 자세⓹ 유도 & 마비진정유도제 –무의식, 무반응, 기억 소실 유도**Intubation 과정은 환자에게 매우 불편하고 통증을 유발하는 행위임. 자극이 많이 가해지는 행위이므로 진정 필수!에토미데이트20mg/10ml-빠른 연속 기관삽관의 최선의 유도제-작용발현이 빠르며, 혈역학적으로도 안정적-히스타민을 분비하지 않아 반응성 기도질환에서 안전하게 사용이 가능-발현시간) 15~45초, 지속시간) 3~12분케타민500mg/10ml-기관지 평활근을 이완시켜 기관지 확장 효과→ 심혈관계 자극효과가 있어 심부정맥, ACS, HTN 에서는 금기이다.-발현시간) 45~60초, 지속시간) 10~20분*냉장보관*프로포폴1000mg/50ml*주의 : 혈관이완과 직접적인 심근 수축력 저하로 저혈압 유발, 뇌관류압 감소-발현시간) 15~45초, 지속시간 : 5~10분미다졸람5mg/5ml-강력한 기억 상실 효과*주의) 직접적인 심근 억제로 저혈압 초래-발현시간) 60~90초, 지속시간) 15~30분신경근차단제베카론주10mg/10ml발현시간이 상대적으로 길어 RSI에선 권장 X-발현시간) 120~180초, 지속시간) 15~35분로카론주50mg/5ml금기가 아닐 시 모든 RSI에 사용 가능-발현시간) 60초, 지속시간) 20~75분*냉장보관*⓺ Intubation assist준비시) 틀니유무 확인 (있다면 제거 후 보관) > 침대 head 제거 > 주치의가 환자 머리 맡에 위치할 공간 마련하기 > 시ng 상태를 고려하지 않고 정해진 TV을 전달하는 것에만 주력 -> 폐 손상 위험 (폐 순응도가 떨어지는 환자에게 높은 압력이 발생할 수 있어 주의 깊은 모니터링이 필수)**주의깊게 봐야하는 감시값 : Peak Pressure주요 Setting값『FIO2, RR, PEEP, Volume, V max, Trigger』설정된 기도내압(airway pressure)에 도달 + 정해진 호흡 수 전달을 목표로 함.-장점 : 폐 손상 예방 (폐 손상이 심한 경우 과도한 압력으로 인한 폐손상을 예방해줌)-단점 : Lung condition에 따라 기도내압에서 받아들일 수 있는 Vt 탄력적으로 변화 -> 일정한 일회호흡량 보장 X (폐 순응도 변화에 따라 일회호흡용적, TV이 달라질 수 있어 주기적 모니터링 필수)**주의깊게 봐야하는 감시값 : Tidal Volume주요 Setting 값『FiO2, RR, PEEP, Pi, Ti, Trigger』⑵ SIMV mode (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)Ventilator에 설정된 호흡(강제호흡)과 강제호흡 사이에 환자의 자발호흡을 추가하여 호흡을 도와주는 모드이다. SIMV는 ACMV와 SPONT 모드의 특징을 둘 다 가지고 있는데, ACMV와 다르게 환자가 자발호흡이 있다면 설정된 Pressure Supoort(압력보조)만 해주고, 자발호흡이 없다면 ACMV와 동일하게 setting 값을 전달한다. *최근 SIMV 모드는 오히려 환자의 기계 환기 이탈을 지연시킬 수 있어 Wenaing 단계에서는 SPONT mode로 바꾸는 추세이다!⑶ SPONT mode자발호흡의 개념이지만 PS(Pressure Support)라고 하는 압력 보조를 해주는 방식. -> Ventilator weaning 단계에서 적용하며 자발호흡을 연습시키는 것이라고 생각하면 쉽다!(weaning 은 벤트 떼는 연습 = 이제 벤틸레이터 적용 없이도 숨 쉴 수 있나 기관내삽관 제거해도 되는가 연습해보는 과정이 이유?> Tidal Volune 때문! : TV은 폐크기 = 키 기반으로 추정한 IBW 기준으로 정함.비만이든 마른 사람이든 폐 크기는 키 & 체중 등에 비례하기 때문에.TV 일반적 기준 : 6~8ml/kg (이상적 체중, IBW 기준)ARDS 환자나 폐 손상 환자 같은 경우는 의사 판단에 따라 낮춰 적용 (4~6ml/kg)✅ 여자 기준 (Female)키(cm)IBW(kg)VT (6–8 mL/kg)ARDS (4–6 mL/kg)150~43260 ~ 340 mL170 ~ 260 mL155~48290 ~ 380 mL190 ~ 290 mL160~52310 ~ 420 mL210 ~ 310 mL165~57340 ~ 460 mL230 ~ 340 mL170~61370 ~ 490 mL240 ~ 370 mL✅ 남자 기준 (Male)키(cm)IBW(kg)VT (6–8 mL/kg)ARDS (4–6 mL/kg)160~56340 ~ 450 mL220 ~ 340 mL165~61370 ~ 490 mL240 ~ 370 mL170~66400 ~ 530 mL260 ~ 400 mL175~70420 ~ 560 mL280 ~ 420 mL180~75450 ~ 600 mL300 ~ 450 mL대충 얼마 정도 들어가야 한다 알아둘 뿐 외울 필요 전혀!! 없습니다. 일반적으로 얼마 들어가야 한다만 알고 있으면 됨. + 벤트 설정이 잘 되어있는지 + TV이 범위와 너무 다르지 않은지 등만 잘 관찰2) Ventilator를 적용하기 전SST를 꼭 시행한 기계인지 확인 후 적용하셔야 합니다. SST란, Ventilator를 적용하기 전 test를 해보는 것으로 기계가 올바르게 작동하는지에 관한 것입니다. 이 과정은 5~7분 정도 걸리고 거의 막내잡이니 유튜브에서 본인 병원의 벤틸레이터 기계 이름 쳐서 sst 방법 영상 보고 숙지해가시면 좋습니다! 보통 물품카운트 막내잡으로 시행되고, sst 된 벤트 1~2대 정도는 꼭 대비 시켜놓는 편. 언제 어디서 벤트 적용할 환자가 발생할 지 모르기 때문.3) Ventil하기
한권으로 끝내는 간호학개론 문제집 ※ 위 문제집은 수문사와 고문사 출판사 책에 근거를 두고 있습니다만, 간호학개론은 출판사 별로 내용이 상이하지 않습니다. 그러니 어느 출판사 책으로 배우던 내용은 공통이라도 보셔도 무방합니다. [중간고사 범위] 간호의 이해, 간호의 개념, 간호 철학, 간호전문직의 이해, 간호전문직과 간호조직체계, 보건의료체계 [기말고사 범위] 역사부분 전체 : 역사 속 간호의 이해, 세계 간호 역사, 한국 간호 역사 중앙대학교의료원 간호사가 만든 간호학개론 문제집 >> 학점 4.01로 졸업, 간호학개론 A+ 인증 (실제 시험에 출제된 내용을 변형한) 족보 + 중요 개념 + 국시에 응용 출제되는 내용들로 구성되어 있습니다. 간호학개론은 따로 시중에 문제집을 판매하지 않기에 저도 새내기 때 간호학개론 공부에 어려움을 겪었습니다. 다른 분들은 편히 문제 풀어보며 좋은 성적 받아가시길 바랍니다 :D 간호학개론 중간고사 1. 간호의 정의에 대한 설명으로 옳지 않은 것 을 고르시오. (객관식 한 문항당 2점) ① 간호의 정의는 학자마다 다르게 정의한다. ② 간호의 시초는 모성의 보살핌으로부터 출발 했다. ③ nursing의 의미에 ‘키우다’라는 뜻은 없다. ④ 간호는 과학이고 예술이며 전문적 직업이다. ⑤ 간호는 추상적이고 복합적 개념으로 간단히 정의하기 어려운 것이다. 2. 매슬로우(Maslow)의 욕구이론에 대해 옳지 않은 설명을 고르시오. ① 사람은 가장 기초적인 욕구는 생리적 욕구 이다. ② 생리적 욕구가 어느정도 만족이 되어야 안전해지려는 욕구를 만족할 수 있다. ③ 하위욕구가 충족되어야지만 상위 단계의 욕 구를 만족시킬 수 있다. ④ 네 번째 단계는 존경(존중)의 욕구이다. ⑤ 세 번째 단계는 안전에 대한 욕구이다. 3. 다음 중 간호에 대한 설명으로 옳지 않은 것을 고르시오. ① 간호의 예술적 특성은 인본주의적 측면으로 인간의 생명, 인간의 가치, 창의성 및 자율성 등을 강조하는 데서 찾을 수 있다. ② 페플라우(1998)는 실무적 차원에서구 문제에 영향을 받음 ② IRB : 임상 연구의 기초가 되는 세 가지 기본 윤리원칙을 제시 ③ 벨몬트보고서 : 임상연구의 기초가 되는 세 가지 기본 윤리원칙을 제시 ④ 헬싱키 선언 : 제2차 세계대전 이후 비윤리적이고 참혹한 죄상에 대한 반성으로 나타난 연구윤리에 관한 최초의 국제적 지침 ⑤ 헬싱키 선언 : 미국의 터스키기 매독연구 문제에 영향을 받음 18. 돌봄의 행위는 복잡하게 연관된 정서와 이해의 표현이라는 여성중심의 도덕발달을 주장한 사람은 누구인가? ① 콜버그 ② 헬싱키 ③ 칸트 ④ 길리간 ⑤ 로스 19. 칸트의 의무론에서 옳은 행동은 그것이 옳다는 이유에서 항상 택하게 된다는 것을 의미하는 용어는? ① 명령 ② 선택적 명령 ③ 가언명령 ④ 조건부 의무 ⑤ 선의지 20. 자살을 시도했던 환자를 치료하는 중이다. 이에 상충되는 윤리원칙은? ① 정의의 원칙 vs 선행의 원칙 ② 자율성 존중의 원칙 vs 선행의 원칙 ③ 자율성 존중의 원칙 vs 정의의 원칙 ④ 선행의 원칙 vs 악행금지의 원칙 ⑤ 악행금지의 원칙 vs 정의의 원칙 21. 임신한 학생이 가족에게는 이 사실을 비밀로 해달라 말한다. 이와 관련된 윤리규칙은? ① 신의의 규칙 ② 성실의 규칙 ③ 악행금지의 규칙 ④ 정직의 규칙 ⑤ 선행의 규칙 22. 한국간호사 윤리강령이 제정된 연도는? ① 1970 ② 1971 ③ 1972 ④ 1973 ⑤ 1975 23. 다음 빈칸에 들어갈 말을 고르시오. [한국간호사 윤리강령] ‘간호사의 역할은 간호대상자의 ()을 존중하고 간호대상자 스스로 건강을 증진하는 데 필요한 지식과 정보를 획득하여 최선의 선택을 할 수 있도록 돕는 것이다. ① 자기결정권 ② 건강증진권 ③ 가치관 ④ 존엄성 ⑤ 필요성 24. 간호 관련 국제 조직에 대한 설명이 옳지 않은 것을 고르시오. ① 국제간호협의회(ICN) : 간호사의 자질 및 전문직으로서의 향상을 목적으로 함 ② 세계보건기구(WHO) : 세계 온 인류의 건강을 가능한 한 최고 수준에 도달하기 하기 위함 ③ 국제적십자사(ICRC)역 의료기관 38. 나이팅게일의 간호 이념에 대한 설명으로 옳지 않은 것은? ① 간호는 직업이 아니라 사명이다. ② 간호사 면허 등록제도를 반대했다. ③ 간호사는 어디까지든 간호사이고 의사는 아니다. ④ 간호는 well-being 즉, 더 좋은 상태를 추구하는 것이다. ⑤ 간호사는 대상자의 고통을 돕고 해결하는 과정에서 자신을 희생해야만 한다. 39. 주요 국제간호 단체에 대한 설명으로 옳은 것은? ① 국제간호협의회는 1899년 창립되었다. ② 국제간호협의회의 초대회장은 나이팅게일이다. ③ 세계보건기구는 1968년 4월 7일에 창설되었다. ④ 세계보건기구는 1859년 스위스 앙리 뒤낭이 창립했다. ⑤ 국제적십자사 1859년 펜위크가 창립했다. 40. 국제간호협의회에 가입된 회원국에서 간호사 국가시험제도가 실시되기 시작한 계기로 알맞은 것은? ① 세계보건기구의 설립 ② 제1의 간호혁명 ③ 제2의 간호혁명 ④ 제3의 간호혁명 ⑤ 나이팅게일 간호학교 설립 41. 세계보건기구의 기능으로 올바른 것은? ① 방역 및 검역에 대한 국제 위생규칙을 제정한다. ② 간호 사업의 국제적 통계 및 정보장악 ③ 전문직 간호실무의 표준화 ④ 간호규정을 통한 전문직 규제강화 ⑤ 간호의 수준 향상 [주관식 1번] 세계보건기구(WHO)가 정의한 건강에 대해 서술하시오. (6점) 답 [주관식 2번] 우리나라에서 법적으로 인정하는 전문간호사에 대한 정의를 서술하시오. (전문간호사의 종류를 포함하여 서술) (6점) 답 [주관식 3번] _하위문항 2개 (각 2점씩) 1) 국제간호협의회의 full term을 쓰시오. 답 2) 세계보건기구의 full term을 쓰시오. 답 3) ICN 총회는 몇 년마다 열리는지 숫자로 쓰시오. 답 (년) 간호학개론 기말고사 1. 다음 중 간호의 역사에 대한 설명으로 옳지 않은 것을 고르시오. (각 문제당 2.5점씩) ① 초기 기독교 시대의 다이아코니아는 입원시설을 갖춘 병원의 기능을 했다. ② ICN은 세계최초의 보건의료전문조직체로 국가의 정치, 사상, 종교를 초월한배경에서 교육했다. ㄴ. 나이팅게일식 간호학교 : 벨뷰, 보스턴, 코네티컷 ㄷ. 브라운보고서는 전문직 간호실무 수행을 위한 간호교육은 최소한 학사과정이어야 함을 권장했다. ㄹ . 헨리가의 삼총사 : 너팅, 왈드, 구드리치 ① ㄱ, ㄴ ② ㄱ, ㄴ, ㄷ ③ ㄱ, ㄴ, ㄹ ④ ㄷ, ㄹ ⑤ ㄴ, ㄹ 13. 1901년 세계 최초로 간호면허제도가 시행된 국가를 고르시오. ① 뉴질랜드 ② 아이슬란드 ③ 중국 ④ 미국 ⑤ 일본 14. 나이팅게일에 대한 설명으로 옳지 않은 것을 고르시오. ① 통계방법을 적용하여 간호의 과학화에 기여했다. ② 세계 최초로 병원과 운영상 독립된 간호학교 설립을 했다. ③ 간호의 제2혁명을 주도했다. ④ 병원의 위생에 대한 중요성을 강조했다. ⑤ 군인들의 병원별 사망 건수와 사망 원인을 이해하기 쉽게 도표로 작성했다. 15. 나이팅게일에 대한 설명으로 옳지 않은 것을 고르시오. ① 수도권을 중심으로 방문간호사의 양성을 주장했다. ② 인도의 보건위생을 위해 40년간 헌신하며 위생개선안 제시 ③ 적십자사 창설을 위해 힘씀 ④ 간호사는 자신을 희생하는 것이 아니라, 자신의 긍지와 가치관에 따른 간호활동을 하는 것이라 했다. ⑤ 여성의 참정권 주장 16. 여러 나라의 간호에 대한 설명으로 옳지 않게 짝지어진 것을 고르시오. ① 독일은 1907년 간호사 면허시험제도를 실시했다. ② 프랑스는 자선간호단이 근대까지 활동했다. ③ 중국은 여자간호사가 남자 환자를 간호하는 것을 기피하여 남자간호사를 양성하기도 했다. ④ 일본, 한국은 독일의 영향을, 인도는 영국의 영향을 받았다. ⑤ 중국은 동양 최초로 1912년 ICN의 회원국이 되었다. 17. 다음 중 중국의 간호에 대해 알맞은 것을 고르시오. ① 초기 의사는 브라만 계층에서 나왔으며 남자 청년들은 간호사로 훈련시켰다. ② 진맥이론은 진찰방법에 혈액순환의 중요성에 기초를 두었다. ③ 세계 역사상 최초의 병원을 10여곳에 세웠다. ④ 이동 진료 시설로는 테트리온과 제노도키움이 있었다. ⑤ 진찰방법으로 5가지의 입원환자는 대개 보호자에게 위탁하고 간호사는 대부분 보조적인 역할만 했다. ⑤ 입학수준은 상대적으로 높았다. 32. 대한정우회의 활동에 대해 올바른 것을 고르시오. ① 간호사업발전을 위한 정치활동 지원, 간호정책 구현을 위한 활동 수행 ② 간호 인증평가 ③ 간호교육프로그램 인증평가 ④ 간호사 면허 자격 관리 ⑤ 전문간호사 자격시험 시행 33. 간호교육제도의 변천에 대한 설명으로 옳은 것을 고르시오. ① 학사과정 : 이화여대 1955년 ② 학사과정 : 연세대 1955년 ③ 학사과정 : 서울대 1960년 ④ 박사과정 : 연세대 1968년 ⑤ 박사과정 : 이화여대 1989년 34. 구한말 선교간호사들이 한국간호에 미친 영향이 아닌 것을 고르시오. ① 공식적 간호교육기관 설립 ② 간호부 규칙과 산파규칙 제정 ③ 여성들의 사회진출 성공 ④ 전문직으로서의 간호직이 등장하게 되는 계기 ⑤ 헌신적인 봉사로 국내 간호사업의 내용과 체제를 확립해나감 35. 다음 설명 중 옳지 않은 것을 고르시오. ① 에드먼즈 : 최초의 간호교육기관인 보구여관 설립 ② 쉴즈 : 세브란스 간호사 양성소 설립 ③ 제생의원 : 우리나라 최초의 서양식 병원 ④ 광혜원 : 조선 정부가 설립, 운영한 최초의 서양식 국립병원 ⑤ 조선간호부회 초대회장은 쉴즈 36. 대한간호협회장 이름으로 알맞은 것을 고르시오. ① 김모임 ② 정모임 ③ 이금전 ④ 이효경 ⑤ 이모임 37. 다음 중 옳지 않은 설명을 고르시오. ① 초기 기독교 시대에 마르셀라는 자신의 집을 수도원으로 만들었다. ② 초기 기독교 시대에 박애주의, 이타주의, 실천봉사, 평등주의는 간호의 정신에 영향을 미쳤다. ③ 1906년 파울라에 의해 첫 번째 양성소가 세브란스 병원에 설립되었다. ④ 대한간호협회의 활동으로 1949년 보건의료단체 중 최초로 ICN 정회원국 가입이 되었다. ⑤ 조선시대 의녀제도는 여성 전문 직업인 양성을 위한 첫 시도로 여성 의료인의 필요성을 인식시켰다. 38. 14세기 중엽 유럽사회는 이것으로 인해 대재앙을 경험했다. 고열과 구토AT2
아동간호학 Case study‘신생아 황달’1. 대상자 사정2. 진단검사 결과3. 투약 기록지4. 간호진단 및 간호과정 2개_ 1) 광선요법으로 인한 불감성 수분상실 증가와 관련된 체액부족의 위험, 2) 미성숙한 면역능력과 관련된 감염위험성과목아동간호학실습지도교수제출일학번이름1. 대상자 사정출생일시2023년 6월 21일 18시 8분sexfemalegestational age33+4 wks(1) 간호정보조사지신체계측체중 : 2.150gm, 신장 : 46cm, 두위 : 30cm, 흉위 : 27cm아프가 점수1분 : 7점, 5분 : 9점전반적 관찰활동 ?좋음울음 ?좋음근긴장도 ? 보통PROM 여부 ? 24hr 이상Meconium stain (-)Birth injury (-)머리정상, 천문 : 열림얼굴대칭, 눈, 코, 입 : 정상순환기계정상호흡기계흉골견축, 수포음 관찰복부부드러움제대 : 제대혈관 ? 동맥2, 정맥1비뇨생식기정상골격계정상반사Moro 반사 : 좋음쥐기반사 : 좋음빨기반사 : 허약포유반사 : 좋음활력징후체온 : 36.5℃, 호흡수 : 33회/분, 맥박 : 150회/분, 혈압 : 55/31mmHg*참고] 신생아 V/S 정상치 (교재 별로 바이탈 정상치 측정값은 조금씩 상이합니다.)BT35.6~37.2℃PR110~160회/분RR30 ~ 60 회/분BP70~90 / 50~60 mmHg2. 진단검사검사종류정상치결과임상적 의의protein6.7~8.35.2 ▼영양부족, 당뇨, 각종 전염병, 소화기질환, 간경변bilirubin (Total)0.2~1.43.3 ▲후천성 황달, 간전성 황달AST5~3545 ▲폐쇄성 황달, 급성간염, 악성종양BUN8~205.9 ▼영양부족, 거식증, 간경변, 간암, 임신 등Chloride98~106109 ▲탈수, 만성신장염, 염분과잉, 화상Reticulocyte %0.5~26.29 ▲신생아면역성 황달, 신생아용혈성 빈혈, 출혈Lymphocyte %22~40%51.6 ▲전염성 간염, 결핵, 림프성백혈병, 이식거부반응aptt23~3545.7 ▲1.3 ▲후천성 황달, 간전성 황달AST5~3583 ▲폐쇄성 황달, 급성간염, 악성종양ALP45~470573 ▲급성간염, 폐쇄성황달, 악성종양, 알콜성 간염Chloride98~106110 ▲탈수, 만성신장염, 염분과잉, 화상Reticulocyte %0.5~26.29 ▲신생아면역성 황달, 신생아용혈성 빈혈, 출혈Lymphocyte %22~40%51.6 ▲전염성 간염, 결핵, 림프성백혈병, 이식거부반응MCH27~3334.8 ▲대적혈구 빈혈, 고지혈증, 백혈구증가증carcium8.4~10.87.7 ▼신증후군, 신부전증, 부갑상선 기능저하증creatinine0.4~0.90.95 ▲탈수, 신부전, 급성신장염, 만성신장염, 요로폐쇄A/G1.2~2.02.8 ▲감염, 백혈병, 면역글로불린 재생산HCT47~6550정상3. 투약기록지① vitamin k 10mg/ml AMP, 1mg, IM, 응급-> 효능 : 혈액응고작용을 나타내는 비타민 K를 공급함으로써 출혈성 질환의 예방 및 치료에 사용 *주의사항 : 신생아, 특히 미숙아에게 출생 후 처음 수일동안 이 약을 과량투여할 경우 드물게 고빌리루빈혈증, 중증 용혈성 빈혈, 핵황달 등으로 사망에 이를 수 있음② 이노엔 10% 포도당 주사액 _Dextrose 10% 500ml, 1bag, IV (정규처방)-> 효능 : 탈수증에서 수분공급을 하거나 주사제의 용해희석제로 사용③ rukasyn injection 750mg, 107.5mg, IVS, 응급 (정규처방)-> 효능 : 항균작용을 나타냄으로써 세균에 의한 각종 감염증을 치료하는 약④ Nacl 40mEq/20ml AMP, 5.5ml, IVM (정규처방)-> 효능 : 탈수증에서 수분공급하거나 주사제의 용해희석제로 사용⑤ Nesomicin 100mg/2m1 AMP, 9.6mg IVS (정규처방)-> 효능 : 항균작용을 나타냄으로써 세균에 의한 각종 감염증을 치료하는 약4. 간호진단 및 간호과정*광선요법은 불감성 수분 소실이 증가, 수분 불균형이 초래주관적 자료-객관적 자료-진단명 : 신0 ▲creatinine0.4~0.90.95 ▲-vitamin k 10mg/ml AMP, 1mg, IM, 응급-이노엔 10% 포도당 주사액 _Dextrose 10% 500ml, 1bag, IV (정규처방)-Nacl 40mEq/20ml AMP, 5.5ml, IVM (정규처방)간호목표 : 환아는 2일 이내 탈수 징후(대천문 함몰, 체중감소, protein, chloride, creatinine, BUN 수치 이상)를 보이지 않을 것이다. : 환아는 7일 이내 빌리루빈 수치가 정상범위(0.2~1.4)로 돌아올 것이다.간호계획 및수행[진단적 지시]① 매일 환아의 체중을 측정하고 기록한다.-> 매일 환아의 체중을 측정하고 기록했다.출생 6/216/226/232.150g2.130g2.080g② 체액 부족의 징후를 사정한다.-> 체액 부족의 징후를 사정했다.-> 피부와 점막은 정상적이었고, 대천문은 함몰되어 있지 않았다. 진단검사 결과는 체액부족을 의미하는 몇 가지 수치들이 정상을 나타내지 않음을 확인했다.protein6.7~8.35.2 ▼Chloride98~106109 ▲BUN8~205.9 ▼protein6.7~8.34.7 ▼Chloride98~106110 ▲creatinine0.4~0.90.95 ▲③ 광선요법으로 인한 태아의 반응을 사정한다.*광선요법은 체온을 올릴 수 있으며, 빛이 눈에 노출되지 않도록 하는 등의 주의가 필요하다.-> 주기적으로 탈수징후 및 체온을 측정했고, 신생아의 눈이 빛에 노출되지 않도록 안대를 적용하고 눈 분비물, 눈꺼풀의 과도한 압박, 각막 자극 여부에 대해 주기적으로 사정했다.④ 하루 한 번 진단검사 결과를 사정한다.-> 사정했다.bilirubin (Total)0.2~1.43.3 ▲AST5~3545 ▲protein6.7~8.35.2 ▼Chloride98~106109 ▲BUN8~205.9 ▼bilirubin (Total)0.2~1.411.3 ▲AST5~3583 ▲ALP45~470573 ▲protein6.7~8.34.7 ▼Chloride98~1을 통해 수분을 공급했으며 황달의 원인을 제거하기 위해 rukasyn과 Nesomicin도 투여했다.② 회음 부위 피부를 깨끗하고 건조하게 유지시킨다.-> 형성된 수용성 빌리루빈을 배설하기 위하여 장운동이 촉진된다. 이로 인해 설사가 나타나므로 수분 전해질 불균형에 유의해야 한다.③ 구강위생을 주기적으로 실시한다.-> 구강위생을 주기적으로 실시했다. 몸에 수분이 없기에 입술은 건조하고 끈적거리는 상태를 만든다.[교욱적 지시]① 부모에게 신생아 황달에 대해 교육한다.-> 부모에게 신생아 황달에 대해 교육했다.신생아 황달은 생후 첫 주내에 만삭아의 60%이상, 미숙아의 80%에서 주로 관찰되며 현재 광선치료 및 약물치료 등을 실시하고 있음을 설명했다. 심한 황달을 치료하지 않을 경우 신경학적 장애, 사망까지 이를 수도 있음을 알렸다. 광선치료는 빌리루빈 수치를 효과적으로 감소시키며 수치가 정상화되는 것을 계속 관찰할 것이라고 부모에게 정확한 정보를 제공해주며 과도한 걱정을 하지 않게 안심시켰다.② 광선요법으로 치료되지 않는 중증 고빌리루빈혈증으로 판단될 경우 치료를 위해 교환수혈이 이루어질 수 있음을 설명한다. -> 설명했다.③ 모유 수유의 필요성에 대해 교육한다. -> 모유 황달은 되도록 빨리 모유 수유를 시작하도록 하고 꾸준히 모유를 하며 모유 수유가 자리 잡을 수 있도록 해야 한다. 모유 황달일 경우 잠시(24~48시간) 모유를 중단했을 때 빠르게 정상으로 회복된다. 피부가 노랗게 변하고 눈 흰자, 얼굴 등이 노랗게 변한다면 일시적으로 모유 수유를 중단하고 검사를 위해 병원을 꼭 방문해야 한다고 교육했다.평가 : 환아는 3일 이내 탈수 징후(대천문 함몰, 체중감소, protein, chloride, creatinine, BUN 수치 이상)를 보이지 않을 것이다.-> 달성 , 환아는 6/24 진단검사 결과 위 수치들이 모두 정상값을 나타냈으며 대천문 함몰 증상이 없었다. 체중도 더 이상 감소하지 않았다. : 환아는 7일 이내 빌리루빈 수치가 정상범위(0.2~1.7~12.313.8 ▲AST5~3583 ▲ALP45~470573 ▲Reticulocyte %0.5~26.29 ▲Lymphocyte %22~40%51.6 ▲MCH27~3334.8 ▲creatinine0.4~0.90.95 ▲A/G1.2~2.02.8 ▲-rukasyn injection 750mg, 107.5mg, IVS-Nesomicin 100mg/2m1 AMP, 9.6mg IVS-vitamin k 10mg/ml AMP, 1mg, IM, 응급-이노엔 10% 포도당 주사액 _Dextrose 10% 500ml, 1bag, IV (정규처방)-Nacl 40mEq/20ml AMP, 5.5ml, IVM (정규처방)간호목표 : 환아는 3일 이내 감염증상이 나타나지 않는다. : 환아는 7일 이내 WBC, ALT, ALP의 수치가 정상범위를 유지한다.간호계획 및수행[진단적 지시]① 규칙적으로 활력징후를 측정한다.6/24TPRBP36.91453160/35② 감염징후를 사정한다.-> 발적, 종창, 발열, 통증 등 감염징후를 관찰했다.③ 매일 진단검사 결과를 모니터링 한다.-> 매일 진단검사 결과를 모니터링 했다.AST5~3545 ▲Reticulocyte %0.5~26.29 ▲Lymphocyte %22~40%51.6 ▲aptt23~3545.7 ▲WBC4~1010.88 ▲HCT47~6545 ▼PT (sec)9.7~12.313.8 ▲AST5~3583 ▲ALP45~470573 ▲Reticulocyte %0.5~26.29 ▲Lymphocyte %22~40%51.6 ▲MCH27~3334.8 ▲creatinine0.4~0.90.95 ▲A/G1.2~2.02.8 ▲[치료적 지시]① 처방된 약물을 투여한다.-vitamin k 10mg/ml AMP, 1mg, IM, 응급-이노엔 10% 포도당 주사액 _Dextrose 10% 500ml, 1bag, IV (정규처방)-Nacl 40mEq/20ml AMP, 5.5ml, IVM (정규처방)-rukasyn injection 750mg, 107.5mg, IVS-N요하다.
1. 병원감염의 원인원내감염 또는 병원감염(nosocomial infection또는 hospital-acquired infection)이란 입원 당시 없었던 혹은 잠복하고 있지 않았던 감염이 입원기간 중 또는 외과수술환자의 경우 퇴원 후 30일 이내에 감염이 발생하는 것을 의미한다.병원감염은 내인성(endogenous)감염과 외인성(exogenous)감염으로 구분할 수 있다.내인성감염은 환자 자신의 각 조직 및 기관에 상재하는 정상균무리에 의해 유발되는 감염을 의미하며, 외인성 감염은 외부로부터 미생물이 침투하여 발생하는 감염이다.즉, 요로 또는 정맥 카테터, 기타 침습적 시술이나 외과적 수술과정에 감염되는 경우를 말한다. 병원감염(hospital-acquired infection)이나 원내감염(nosocomial infection)은 입원하여 생긴 감염에만 국한하였으나, 최근 포괄적인 의미의 의료관련감염(healthcare-associated infection)이라는 용어로 대체하여 사용하면서 감염관리의 대상이 되는 기관이 병원뿐만 아니라 요양시설 등 기타 의료관련 기관들을 포함하여 크게 확대되었다.따라서 의료관련감염이란 입원뿐만 아니라 외래진료를 포함하여 의료와 관련된 모든 감염을 말하며, 병원근무자 또는 병원출입자가 걸린 감염도 포함한다.일반적으로 환자가 입원한지 48시간 후, 혹은 퇴원 후 14일 이내 발생한 감염을 의료관련감염이라고 하고, 수술 후 30일 이내에 발생하는 수술부위감염도 의료관련감염에 포함된다.대표적인 의료관련감염으로는 요로감염, 창상감염, 폐렴과 같은 혈류감염을 들 수 있다.원내감염은 감염 미생물들이 여러 가지 항생제에 내성을 갖기 때문에 다른 곳에서 감염된 경우보다 훨씬 치료하기가 어렵다. 이것들은 직접 또는 간접적으로 전파되기가 쉽고 특히 외과수술 후의 환자나 산모, 신생아 병실을 통해 감염되는 속도가 빠르기 때문에 역학적으로 더욱 위험하다. 또한 입원환자는 감염병에 대해 생리적으로 저항성이 낮기 때문에 더욱 감염에 민감하다.현대의불신을 유발하는 등 여러 가지 부정적인 면을 발생시키므로 그 관리가 무엇보다 중요하다고 할 수 있다.병원감염이라고 함은 병원에서 획득된 감염을 의미하는 것으로 의료관련 감염이라고도 하며 1992년 ‘미국 질병관리센터’에서 제정된 병원성 감염의 정의에서는 “입원 이전에 감염되지 않았던 사람이 입원 후 병원 환경에서 병원성 미생물에 폭로되어 발생하거나 이미 가지고 있던 내인성 미생물에 의해 발생된 감염증”을 의미하며 일반적으로 ‘입원 24시간에서 48시간 이후에 발생하는 감염 혹은 병원에서 퇴원한 후에 감염의 증상을 일으키는 상태’로 정의한다.의료관련감염(Healthcare associated imfection, HAI)은 입원뿐만 아니라 외래진료를 포함하여 의료기관 내에서 의료행위와 관련된 감염을 말하며 이는 병원근무자 등 관련 종사자들의 감염까지 포함한다. 노령인구와 만성퇴행성 질환 및 면역저하 환자 등 감염에 취약한 인구의 증가로 의료관련감염 발생은 증가할 것으로 예상된다.의료관련감염 발생은 환자군의 특성, 병원의 특성, 감염의 종류에 따라 다르지만 입원환자의 5~10%에서 발생하는 것으로 추정되며 특히 중환자실을 중심으로 요로감염, 혈류감염, 폐렴 순으로 발생빈도가 높은 것으로 알려져 있다.병원은 병에 대한 감수성이 높은 사람들이 운집해있고 환자, 치료기구, 재료 등 병원균 감염원이 많아 감염이 쉽게 일어날 수 있는 특수한 조건을 형성하고 있다.이러한 환경에서 일하는 의료종사자는 감염질환이나 병원체에 노출될 확률이 일반적인 환경보다 높다.국내병원종사자를 대상으로 한 결핵발생률 조사 결과 유병률이 1.05%로, 전체 결핵 발병률 0.07%보다 높다고 보고된 바 있다. 병원감염은 의학의 발전과 함께 감염에 취약한 노령 인구와 만성질환자의 증가, 항암제 및 면역억제제의 사용으로 인한 면역부전환자의 증가, 항생제 사용 증가 및 인공호흡기, 중심정맥관, 유치도뇨관 등 각종 침습적 의료처치 이용 확대로 인해 노출될 위험이 증가하는 것으로 나타났다.인구의 고령화, 의학취약한 신생아와 같은 집단은 병원감염을 일으키는 원인을 제공한다.그 예시로 시트로박터 프룬디균은 병원에서 환자, 의료진, 의료기구 등과의 접촉을 통해 감염되는 대표적인 병원감염의 원인균으로 파악되고 있다.시트로박터 프로디균은 정상 성인의 장에 존재하는 일반적인 세균으로 면역력이 존재하는 정상성인에게는 큰 문제를 야기하지 않으나 면역력이 취약한 신생아 등의 환자군에 대해서는 요로감염이나 복막염, 패혈증 등을 유발하는 것으로 알려져 있다.즉, 앞서 말한 병원감염(hospital-acquired infection)혹은 의료관련감염(healthcare-associated infection)의 원인에 대해 정리해보자면 병원감염의 원인은 이러하다.① 병에 대한 감수성이 높은 사람들의 운집②환자, 치료기구, 재료 등 병원균 감염원이 많아 감염이 쉽게 일어날 수 있는 특수한 조건형성③국민의 의료서비스 접근기회 증가로 인한 병원감염 노출 위험의 증가④입원 기간의 증가⑤내인성 감염, 외인성 감염⑥침습적 의료행위의 증가⑧신생아와 같은 대상자의 면역력 취약2. 병원감염의 사례(1) 이대 목동 병원 신생아 연쇄 사망 사건-최근 사회적으로 큰 파장을 일으켰던 소위 ‘이대 목동 병원 신생아 연쇄 사망 사건’에 대하여 국립과학수사연구원은 부검 결과 시트로박터 프로다균의 병원감염으로 인한 패혈증으로 결론을 내리면서, 그 감염경로는 주사제의 오염이나 주사제를 취급하는 과정에서 발생한 세균오염이 감염을 유발했을 가능성이 있다고 발표하였고, 2018년 4월 29일 검찰은 신생아중환자실 의료진 7명을 업무상과실치사 혐의로 기소하였다고 밝혔다.시트로박터 프로다균은 병원에서 환자, 의료진, 의료기구 등과의 접촉을 통해 감염되는 대표적인 병원감염의 원인균으로 파악되고 있다.시트로박터 프로다균은 정상 성인의 장에 존재하는 일반적인 세균으로 면역력이 존재하는 정상 성인에게는 큰 문제를 야기하지 않으나 면역력이 취약한 신생아 등의 환자군에 대하여는 요로감염이나 복막염, 패혈증 등을 유발하는 것으로 알려져 있 경우, 감염 확률이 높아질 것으로 관찰된다.이러한 상황에서 신생아들은 오랜시간 지속적으로 공기전파 감염원에 노출되었을 수 있다.공기전파 감염은 결과적으로 공기전파감염원 보균자의 호흡에서 배출된 감염원이 실내 공기 중에서 부유하다가 타인의 호흡기로 유입되었을 경우에 일어나게 된다.따라서 실내에 공기 전파감염원이 얼마나 많이 존재하는지, 또한 특정인이 이러한 공기 중에 부유하는 공기전파감염원에 얼마나 노출되어있는지가 감염확률에 큰 영향을 미치게 된다.(3) 요로감염병원성 요로감염은 의료관련 감염 중에서 가장 흔한 형태로서 전체 의료관련 감염의 40%이상을 차지한다.요로감염 자체는 사망률이나 이환율이 다른 감염에 비해 낮지만, 빈도가 가장 높기 때문에 전체적으로 보았을 때 사망이나 이환율에 영향을 미친다.의료기관에서 생긴 요로감염의 66~68%는 요로기구와 관련되어 발생하므로 요로 카테터 삽입 및 유지관리는 요로감염 예방에서 가장 중요한 부분을 차지한다.(4) 병원성 폐렴의료관련감염성 폐렴은 의료관련감염의 흔한 원인 중 2위를 차지하며, 사망률이 30%정도로 높기 때문에 예방과 관리가 중요하다.인체의 상기도는 상주 미생물이 대거 서식하고 있으며, 하기도는 대부분 미생물이 없는 무균 상태를 유지하고 있다. 이러한 하기도가 감염되어 미생물이 성장, 번식하게 되면 침습성 폐렴이 생길 가능성이 높아진다.최근 다제 내성균 감염의 증가 추세와 복잡해진 내성 기전으로 인해서 임상에서 적절한 항생제의 사용은 점점 어려워지고 있다.대표적인 병원 내 감염으로는 폐렴, 요로감염, 복강 내 감염 등이 있으며 이 중 병원성 폐렴은 원내 감염의 약 15%를 차지하고 10~50%의 높은 사망률을 보인다.(5) 수술부위 감염수술부위 감염(surgical site infection)은 전체 원내 감염에서 2~3번째 빈도를 차지하는 중요한 감염으로, 특히 감염발생 시 재원기간의 연장 등으로 인해 가장 많은 경제적인 손실을 초래한다. 이는 국소적 감염에서부터 사망에 이르게 하는 전신적 감염까지 초항생제 내성균의 발생과 전파가 용이해져 병원감염에 이환될 가능성이 높고, 입원환자의 경우 재원일 수의 증가로 인한 의료비 상승과 사망률 증가가 동반될 수 있다.MRSA는 주료 의료관련 MRSA로 사람의 피부감염, 균혈증, 폐렴 등 다양한 감염증의 원인이 되는 주요 세균으로 원내감염의 가장 대표적인 원인균이다.지역사회관련 MRSA와는 유전형의 차이가 있는 것으로 보고되었다.미국 CDC의 정의에 따르면, 외래환자 또는 입원 48시간 이내 환자의 검체에서 MRSA가 분리되는 경우와 MRSA 분리에 대한 과거력이 없는 경우, 그리고 과거 1년 동안 입원이나 장기 요양시설에 입원, 투석, 수술을 하지 않은 환자에서 MRSA가 분리된 경우 CA-MRSA라고 정의하고 있다.국내 의료기관에서의 MRSA 분리율은 60~70%로, 중소 병원에서 MRSA 감염률이 약 40%이상을 차지하고 있고, 3차 병원에서는 약 60~70%가 항생제에 대한 내성을 지니고 있음이 보고된 바 있다.MRSA에 의한 감염은 최근 급속히 증가하고 있으며, MRSA에 의한 병원감염은 노인, 면역억제 환자, 중환자들에게는 더욱 심각한 증상을 유발한다.MRSA에 의한 감염은 주로 중환자실, 화상병동, 만성 감염병 환자 병동 등에서 자주 발생한다.이들은 주로 병원 직원의 손을 통해 전파되는 것으로 알려져 있다.따라서 환자와의 접촉 전후에 철저한 손 씻기가 매우 중요하다.감염병이 유행할 때 MRSA와 관련성이 높은 직원들을 대상으로 균주 배양을 실시하며 보균자로 판명될 경우 음성일 때까지 환자와의 접촉을 제한한다.(8) 메티실린 감수성 황색포도알균MRSS(Methicillin sensitive staphylococcus aureus)가 유행하면 직원에 대하여 보균자검사를 실시하며, 보균자로 판명된 직원은 직접 환자를 다루지 않도록 하여야 한다.전파경로는 주로 직접접촉이나 간접적인 접촉에 의해 이루어지며 비강 보균자에 의한 집단발생 위험이 높다.(9) 반코마이신 내성 장알균VRE(Vancomycin resista.
2023 충북대학교병원 신규간호사+합격인증 O자기소개서자기소개서1. [지원동기 및 포부] 우리병원에 지원하게 된 동기 및 입사 후 실천하고자 하는 목표를 자신의 역량과 결부시켜 주십시오. (최소 100자, 최대 400자)책임감을 바탕으로 환자를 존중하는 간호사가 되겠습니다. 충북대학교병원의 책임 있는 진료로 공공의료 실천과 국민건강증진을 선도한다는 미션은 제 가치관과도 일치합니다. 학부 시절 편의점 아르바이트를 꾸준히 해왔습니다. 수많은 인파가 오가는 상황 속 손님들은 각기 다른 불만을 표출하기도 했습니다. 이에 당황하지 않고, 우선순위를 세워 차례로 일을 해결해나갔습니다. 또한, 가장 중요한 것은 불만 사항에 대한 경청 및 공감이라고 판단하여 의견을 수용해주며 원활한 소통을 진행해나갔습니다. 삶은 선택의 연속이며 어떤 변수가 다가올지 예측할 수 없기에 저의 신조는 주어진 상황과 조건에서 할 수 있는 최선을 다하는 것입니다. 충북대학교병원에서 소통능력, 공감, 전문성을 겸비한 인재로 간호 발전을 이끌어나가겠습니다.2. [경력 및 경험활동1] 입사지원서에 기입한 지원 직무와 관련한 경력 및 경험 활동의 주요 내용과 본인의 역할에 대해서 구체적으로 기술해 주십시오. (최소 100자, 최대 400자)교내 학습 멘토 활동은 제게 나눔의 길을 열어주었습니다. 3년 연속 우수사례로 뽑히는 성과를 얻을 수 있었으며, 학우들에게 간호학 학습 방법에 대해 교육할 기회도 생겼습니다. 한 주마다 커리큘럼 및 학습보고서를 작성하며 계획을 설정하고, 수행된 내용에 대해서 되돌아보는 시간을 가졌습니다. 또한, 어려운 부분은 교수님께 자문을 얻고 서로 질의응답에 답할 수 있게 깊이 공부했습니다. 함께의 가치를 알게 되었으며 학우로부터 ‘덕분에 좋은 성적을 받을 수 있었다.’는 평을 받기도 했습니다. 이러한 경험을 통해 타인과 지식을 나눈다는 것의 기쁨과 성취감을 배울 수 있었습니다.3. [경력 및 경험활동2] 위 경력 및 경험활동이 지원분야의 직무수행에 어떻게 도움이 될지 구체적으로 기술해주십시오. (최소 100자, 최대 400자)학습 멘토로 3년간 다양한 사람들과 소통한 경험을 바탕으로 임상에서도 동료들과 지식을 공유하며 간호 인재로 성장해나가겠습니다. 더불어 학습의 중요성을 알고, 새롭게 발전해나가는 간호에 발맞춰 나가겠습니다. 이해되지 않는 부분은 선배 및 동료 간호사의 자문, 전공 서적 공부를 통해 온전히 지식을 제 것으로 만들 것입니다. 항상 의문을 가지며 꾸준한 학습을 통해 환자와 직원 안전에 이바지하는 간호사로 거듭나겠습니다.4. [직업윤리] 주변 사람을 돌본 경험 (예: 봉사활동 등)에 대해 기술해 주십시오. (최소 100자, 최대 400자)경청과 공감을 중시하는 성격으로 2년간 봉사활동으로 청소년 상담 활동을 했습니다. 제가 맡은 학생은 마음의 상처가 깊어 쉽사리 말을 하지 않았고, 활동에도 비협조적인 태도를 보였습니다. 편지를 작성하는 방식으로 천천히 다가갔고 3번째 방문했을 때는 학생이 쓴 편지도 받아볼 수 있었습니다. 마음을 솔직하게 표현할 수 있도록 도왔습니다. 노력 끝에 학생은 마음을 열었고 활동 마지막 날에는 고맙다며 종종 힘들 때 메일을 보내도 되냐고 물었습니다. 진심은 어떻게든 통한다는 것을 배웠기에 입사 후에도 환자의 마음을 어루만지고 라포를 형성하는 충북대학교병원 간호사가 되겠습니다.