A+) 심부전 케이스/ 간호진단 5개/ 간호과정 2개

목차

1. 일반적 배경 (General information)
2. 건강력 (Health history)
3. 간호력(Nursing history)
4. 신체검진 (Physical examination)
5. 진단 검사
6. 약물

본문내용

2. 건강력 (Health history)
1) 주호소 (Chief complaints)
chest discomfort & dyspnea & palpitation

2) 현병력 (Present illness)
① 입원 전부터 입원시까지의 병력:
DM , Hypertension, CKD stage3, hypothyroidsm, NSTEMI stent insetion 있으신 pt로 비슷한 증상으로 내원하여 입원 거부 하여 discharge 한적 있는 환자로 퇴원후 chest discomfort, dyspnea, palpitation 증상 지속되어 영천영대 경유후 ER 통해 입원.

② 입원시부터 간호 사정일까지의 상태 경과:
지속적으로 dyspnea와 palpitation, chest discomfort 증상이 보임.

3) 배설 양상(Elimination pattern)
① 평소 배뇨습관 :(-)
② 배뇨 변화/장애 :(-)
③ 요실금:(-)
④ 배뇨 보조요법 및 기구: 유치도뇨
⑤ 평소 배변 습관 : 2~3회/일주일
⑥ 배변 변화/장애 : 변비

4) 활동-운동 양상(Activity-exercise pattern)
① 활동과 규칙적 운동:(-)
② ADL/일상활동(-)
③ 활동의 제한/기동성 장애: 호흡곤란으로 활동 제한
④ 보조기구 : 계속 움직이시면 안되는데 움직이셔서 휠체어 타고 움직이라고 함.

5) 수면-휴식 양상(Sleep-rest pattern)
①수면 보조요법: (-)
②현재 수면상의 문제 : 피로감이 있는데 밤에 누워서 호흡하기가 힘이 들어 잘 못 잠.

6) 인지-지각 양상(Cognitive-perceptual pattern)
① 의식수준: alert
② 지남력: 있음
③ 행동, 반응의 적절성: (-)
④ 감각장애:
•시각: 안경착용
•청각:난청

참고자료

· 없음