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A+케이스) 소아당뇨 간호진단, 간호과정 5개

소아 당뇨간호과정 적용보고서담당교수 :학번: 이름:2. 간호과정날짜간호사정간호계획간호중재간호평가자료간호진단주관적객관적4/21- 입원 당일 인후통 호소- 당뇨 가족력- 최근 1주전부터 polyuria, polydips..

리포트| 2021.06.01| 10페이지| 2,000원| 조회(3,641)

아동간호학, 소아당뇨케이스, 제1형당뇨케이스

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A+)성인간호학 신경계 장애 간호

성인간호학신경계 장애 간호과 목 명성인간호학담당 교수학 번이 름제 출 일목차Ⅰ. 인지기능 장애1. 의식수준2. 무의식환자 간호Ⅱ. 뇌조직 관류장애1. 뇌졸중2. 뇌동맥류3. 두부외상4. ICP 조절기전5. 뇌종양6. 뇌막염Ⅲ. 신경운동장애1. 추간판 탈출증2. 척수외상3. 삼차신경통4. 안면신경마비5. 길렝바레 증후군6. 간질7. 파킨슨병8. 중증 근무력증인지기능 장애1. 의식수준? Level of conscious (LOC)명료(Alert)- 의식 상태- 시각, 청각, 기타 감각에 대한 자극에 적절한 반응을 즉시 보여 줌기면(Drowsy)- 졸음이 오는 상태- 자극에 대한 반응이 느리고 불완전- 반응을 보기 위해서는 자극의 강도를 증가시켜야 함- 질문에 대한 혼돈이 있고 때로는 섬망, 불안을 나타냄혼미(Stupor)- 계속적인 강력한 자극(큰소리, 밝은 광선, 자극)을 주면 반응을 나타냄- 간단한 질문에 한두 마디 단어로 대답을 보임- 통각 자극에는 더 이상의 자극을 피하려는 행동을 보이기도 함반혼수(Semicoma)- 자발적인 근움직임은 거의 없음- 고통스러운 자극을 주었을 때 어느 정도 피하려는 반응 보임- 신음소리, 중얼거리기도 함혼수(Coma)- 모든 자극에 반응 없음- 뇌의 연수는 기능을 유지하고 있으며 빛에 대한 동공 반사도 존재? Glasgow coma scale (GCS) → 의식상태의 중증도 평가눈 뜨는 반응(eye opening, E)4321자발적으로 눈을 뜸불렀을 때 눈을 뜸통증 자극을 주면 눈을 뜸눈을 전혀 뜨지 못함언어반응(verbal response, R)54321명료 (지남력 양호)혼돈 (대화혼란)말은 하는데 부적절한 단어 사용 (언어혼란)이해할 수 없는 소리를 냄소리 전혀 못 냄운동반사반응(motor response, M)654321구두명령에 반응국소적 통증자극에 반응 (통증부위 인식 가능)자극 주면 몸을 구부려 움추림 (회피 굴곡)이상굴곡반응 보임이상신전반응 보임 (사지신전)전혀 반응 없고 축 늘어져 있음2. 무의식환자 간호 ★통증진* 실어증 분류 (p. 446) ★* 실어증 대상자 간호 ★- 실어증이나 구음장애가 있는 대상자에게는 반복적인 지시가 필요- 일을 단계별로 나눠서 한 번에 한 가지만 하도록 지시- 의사소통 할 때는 잘 듣고 주의 깊게 살펴보고, 대상자를 바라보며 천천히 또박또박 명료하게 말함- 대상자가 이해하고, 정보를 조합하고, 반응하려면 시간이 걸리므로 충분한 시간 제공- 대상자가 말을 하도록 격려하고 긍정적인 행동을 할 때 강화- 물건 이름을 반복해서 말함- Broca 영역 손상 시 그림판이나 의사소통판을 제공6) 삼킴기능 증진- 식사 전에 삼킴 상태 사정- 체위는 의자에 앉거나 침대에 똑바로 앉게 하고 머리와 목은 약간 앞으로 구부리게 함- 액체보다 연식이나 반연식 또는 걸쭉한 음식을 제공- 구강 안쪽 깊숙이 음식을 넣어주고, 마비되지 않은 쪽으로 저작하게 함- 식사 후 음식이 마비된 쪽 뺨에 남아있을 수 있으므로 구강간호를 제공- 영양 상태를 평가하기 위해 1주일에 2회씩 체중 측정하고 적절한 음식 제공- 삼킴장애 대상자에게 고려할 사항 (p. 447) ★7) 배뇨와 배변관리- 배뇨훈련 프로그램을 시작하기 위해 변기나 이동변기에 2시간마다 앉게 함- 금기증 아니라면 하루 수분섭취량이 2,000mL 이상 되도록 격려- 평소 배변습관에 맞춰 변기를 제공하고 고섬유식이와 사과나 자두주스를 권장- 배변완화제를 투여하고 좌약을 사용8) 합병증 예방 및 관리- 심부정맥혈전증을 예방하기 위해 압박스타킹이나 공기 압박부츠를 신겨주고, 자주 체위를 변경시키거나 움직이게 함- 처방에 따라 헤파린, 아스피린, 저분자 헤파린과 같은 항응고제를 예방적으로 투여- 수두증, 혈관경련, 혈관 재출혈과 파열, 경련2. 뇌동맥류 → 출혈성 뇌졸중- 혈관벽이 비정상적으로 부풀거나 약해져 있는 상태로서 선천적 또는 혈관 손상으로 발생- 동맥류 파열은 두개내 혈종, 지주막하출혈, 뇌실출혈 등이 있음- 혈관이 손상되면 혈액을 공급하는 부위의 뇌조직에 혈류가 뚜렷하게 감소하며, 결국 뇌허혈과경색, 의식뇌종양절제술? 수술현미경을 이용한 뇌종양 절제술③ 내시경 뇌종양절제술④ 의식과 운동기능을 정상으로 유지하면서 시행하는 뇌종양절제술(2) 수술 후 간호 ★? 사정* 활력징후 모니터- 수술 후 첫 4~6시간 동안 30분 간격으로 확인- 중환자실에 있는 동안 심장 모니터 부착* 신경계 증상 모니터: 신경계 결손은 의식수준 감소, 운동기능 감소나 마비, 실어증, 시력이나 인격 변화 야기할 수있으므로 세밀하게 관찰하고 수술 전과 비교* 드레싱 모니터- 수술부위 드레싱을 1~2시간 간격으로 점검- 배액부위는 각 근무 때마다 표시하여 크기가 변화하는지 관찰- hemovac, Jackson-Pratt 등 외과용 배액관을 수술 후 24시간 동안 유지- 과다한 양의 배액(50mL 이상/8시간)은 즉시 의사에게 보고* 임상결과 모니터? 약물- 수술 후 부종은 주로 48~72시간에 최고에 달하므로, 수술 후 3~4일부터 steroid의 용량 줄임- 수술 후 방사선 치료를 받는 경우 뇌부종이 생기므로 스테로이드 계속 투여- 항경련제, 항히스타민 등 투약- 코데인은 진통제로, acetaminophen은 해열과 진통을 위해 사용- 감염 예방을 위해 항생제 투여- morphine 투여 x③ 체위* 천막상부 수술- 머리의 정맥혈 배액 촉진 위해 침상머리 30˚ 높여줌- 고관절이나 목 굴곡을 피하고, 머리는 중앙에 놓고 중립적 자세 유지- 양 옆으로 돌려 눕히거나 앙와위 취해줌- 큰 종양 제거했다면 중력에 의해 두개 구성물이 변위되는 것을 막기 위해 수술하지 않은쪽으로 눕혀줌* 천막하부 수술- 편평하게 눕히고 24~48시간 동안 한쪽 옆으로 눕혀, 목 절개부위의 압력과 수술부위 위쪽의뇌구조물이 주는 압박을 차단해줌- 연수 부위와 뇌신경 주위의 부종으로 구토와 흡인의 위험이 있기 때문에 24시간 동안 금식④ 눈 관리- 수술 후 양쪽 눈이나 한쪽 눈에 일반적으로 안구 주위 부종과 점출혈 나타남- 부종을 감소시키기 위해 냉찜질 해줌- 따뜻한 생리식염수로 눈을 세척하거나 인공눈물 점적- 빠른 반응을- 일반적으로 수술한 당일 저녁부터 화장실 출입이 가능하고, 수술 후 2일째 퇴원하기도 함- 수술 후 무기폐와 폐렴을 예방하기 위해 심호흡을 권장- 심부정맥혈전증과 폐색전증을 예방하기 위해 압박스타킹, 압박보조기, 공기 압박부츠 등을 착용- 척추궁절제술과 척추융합술을 한 경우 운동과 체위 유지에 더 많은 간호를 받아야 하므로,24시간 동안 침상안정 후 2시간 마다 앙와위에서 측위로 통나무 굴리기식으로 체위 변경- 경추간판수술 후 과도한 목의 굴곡, 신전, 회전을 피함- 수면 중 복위 x, 머리는 반드시 중립 위치에 놓고, 높은 베개로 인한 과도한 목의 굴곡을 피함- 침상에서 일어날 때는 도움을 주고 바닥에 안전하게 발을 딛도록 교육- 앉을 때는 의자의 등에 똑바르게 앉게 하고 목과 어깨 뒤를 지지- 요추간판수술 후 체위변경을 할 경우 먼저 침대를 편평하게 하고 양다리 사이에 베개를 놓음- 몸을 돌릴 때는 몸 전체를 통나무 굴리듯 돌려줌- 2시간 마다 체위를 변경하고 규정된 운동법을 교육- 배변 시를 제외하고는 앉는 것을 제한하고 반앉은 자세를 해주거나 williams 체위를 해줌- 옆으로 누운 자세에서는 환측을 위쪽으로 하고 환측의 다리를 굽혀 좌골신경의 긴장을 완화하고,무릎 사이에 베개를 고임(3) 출혈과 감염 예방- 심한 통증이나 목의 과도한 긴장은 출혈을 의심할 수 있음- 뇌척수액 누출이나 출혈을 확인하기 위해 드레싱을 관찰- 투명한 액체가 배액 되는 것은 뇌척수액 누출을 의미하며, 절개부위가 부풀어 오르는 것은뇌척수액의 누출이나 혈종 가능성이 있으므로 의사에게 즉시 보고(4) 운동- 신경근 손상으로 신경결손이 생길 수 있기 때문에 사지의 운동과 감각기능, 피부색과 온도를규칙적으로 파악- 침상안정을 4일 이상 지속하면 쇠약해지고 회복이 지연되므로 1주일에 2~3회, 1회 20~30분씩걷기, 자전거 바퀴 굴리기, 가벼운 조깅 등을 함- 경추 부위에 통증이 있으면 머리와 목의 ROM은 권하지 않고, 낮은 베개를 사용- 경추간판탈출증에는 목칼라를 적용하고, 턱 관찰8) 위장관운동 기능회복- T6 이상 손상의 경우 위장관운동 감소로 마비성장폐색과 위팽만이 발생한다. 장음이 회복될 때까지 금식하고, 코위관으로 흡인, 직장관을 사용하여 복부팽만을 완화- steroid 사용으로 인한 궤양으로 위장관출혈이 있는지 관찰하고, cimetidine을 투여9) 적정체온 유지- 변온성이란 외부의 온도에 따라 체온이 변화하는 것으로서, 척수손상 시 나타남- 적절한 체온유지를 위하여 체온과 주위 환경을 면밀히 관찰10) 심리사회적 적응 증진- 대상자의 정서가 안정되고 긍정적 자아상을 가졌거나, 가족지지와 경제, 직업이 안정된 경우장애에 더 잘 적응함- 영구적인 장애를 수용하려면 많은 시간이 필요하므로 강요하지 말고 지속적인 관심을 기울임11) 가정간호: 척수손상으로 인한 감염과 같은 합병증 유무에 따라 다르지만 대부분 병원이나 재활병동에1~3개월 정도 입원 후 가정이나 요양기관으로 퇴원(1) 일상생활 기동력 증진(2) 투약간호- 초기의 척수부종을 완화하기 위해 다량의 dexamethasone을 정맥이나 근육 내로 투여- steroid의 부작용으로 위장관장애, 행동변화, 혈당상승, 여드름과 같은 발진 등이 나타날 수 있음(3) 성기능 증진- 남성의 경우 척수의 S2~S4 이상의 병소가 있으면 반사적 발기(성기의 접촉으로 나타나는 발기)는가능하지만, 심리적 발기(심리적 흥분으로 T11~L2 교감신경에 의해 나타나는 발기)는 불가능- 천수 이하에 병소를 지닌 남성은 심리적 발기는 가능하지만 반사적 발기가 안 됨- 사고 후 배란은 계속되나 월경은 수주에서 수개월 중단되고, 수정이 가능하여 임신할 수 있음- T6 이상이 손상된 여성은 분만통증으로 자율신경과다반사가 나타날 수 있으므로 정상 분만이어렵고, 제왕절개를 함- 피임 시에는 콘돔을 사용하고, 경구피임약은 혈전증 위험이 있으므로 금함3. 삼차신경통? 임상증상 : 통증발작? 치료와 간호1) 약물요법- 삼차신경통의 일차적 치료 목적은 발작적 통증을 완화하기, 예방하기 위해 약물치료를 함- 대표이 좋음

의/약학| 2021.12.10| 31페이지| 2,000원| 조회(176)

뇌졸중, 성인간호학, 신경계장애정리, 인지기능장애정리, 뇌조직관류장애정리, 신경운..

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윤리적 딜레마 상황 보고서 (상황3개 기재)

윤리적딜레마상황 보고서학번/이름실습명담당 교수제출날짜1) 딜레마 사례말기 환자에게 사실을 말해야 하는 상황: 2년 전 암으로 수술한 45세 여자 환자↓2) 윤리적 쟁점 규명1) 남편이 아내에게 진실을 숨기는 것2) 환자에게는 알 권리가 있는 것↓3) 가치 체계,지식 확인1) 신앙: 불교적 가치관으로 죽음과 삶을 함께 봄2) 환자의 권리: 알권리가 있다.3) 나의 가치관: 죽음에 대해 알려주어야 한다고 생각한다.4) 윤리원칙 및 규칙: 자율성의 원칙, 진실의 규칙과 관련됨.↓4) 대안적 의사결정/ 활동대안 1: 남편의 강력한 주장으로 부인에게 끝까지 사실을 알리지 않아 부인은 자신의 병을 모른 채 임종을 맞는다.대안 2: 간호사가 환자에게 죽음이 임박했음을 알려주고 사실에 대해서 알림으로써 삶을 정리하도록 해준다.대안 3: 남편이나 의사를 통해 부인에게 알려서 삶을 정리하도록 해준다.↓5) 나의 윤리적 견해윤리원칙 중 자율성의 원칙과 윤리규칙인 진실성원칙에 유배된 상황이므로 대안 2에 따랐다면 부인이 보다 자기의 삶을 정리하는데 주어진 시간을 잘 활용했을 것이라고 생각했다.1) 딜레마 사례태어나자마자 NICU에 입원하여 7개월 된 아기가 병동으로 전동되었다. 주치의가 실수로 처방을 잘못내어 알닥톤이 2.5mg이 투여되어야 하는데 25mg이 처방되었고, 신규간호사도 거르지 못하고 약이 그대로 아기에 투여되었다.주치의는 환자 상태가 나빠지는 지 면밀히 관찰하였으나 부모에게 알리지 않았다. 병동에서도 아이가 상태가 나빠지지 않으므로 쉬쉬하는 분위기였다.2) 윤리적 쟁점 규명환자가 아기인 점을 고려하면 부모에게 알 권리가 있음에도 환아가 부작용이 지금 당장의 없다는 이유로 책임 회피적으로 진실을 말하지 않는다는 것이 문제이다.3) 가치 체계,지식 확인- 개인적인 양심.- 환자의 알 권리가 무시됨.- 악행 금지의 원칙- 정직의 원칙4) 대안적 의사결정/ 활동대안1. 간호사는 의사와 함께 투약오류의 사실을 직접 알리도록 한다.대안2. 간호사는 간호단위의 장과 함께 사실을 함께 알린다.

의/약학| 2021.11.20| 3페이지| 1,000원| 조회(681)

간호관리학, 간호관리실습, 윤리적딜레마, 윤리적딜레마상황

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A+) 성인간호학 요로계 장애 간호

성인간호학요로계 장애 간호과 목 명성인간호학담당 교수학 번이 름제 출 일방광염? 가장 흔한 원인균 ; 대장균 (Escherichia coli)? 여성의 경우 요도가 짧고 질과 항문이 가깝게 위치하여 요로감염 발생 위험이 높음? 치료- 원인균에 적합한 항생제 투여- 대부분의 원인균이 대장균(E.coli)이므로 국내에서 내성률이 낮은 퀴놀론계 항생제 투여를 권장- 보통 3일간 투여하나 증상이 지속될 경우 7일까지도 투여- 진경제는 방광의 경련을 줄여 통증을 완화시킴- 무증상 세균뇨는 치료하지 않는 것이 원칙이지만, 임신 초기나 점막출혈이 예상되는 비뇨기과시술 전에는 무증상 세균뇨를 반드시 치료? 간호1) 유치도뇨관 관리- 도뇨관은 꼭 필요한 경우에 삽입, 가능한 빨리 제거- 도뇨관 삽입 시 요로 안으로 병원체가 침입할 수 있으므로 엄격한 무균술을 적용- 폐쇄 배액시스템이 유지되도록 함- 소변의 흐름이 막히지 않도록 함- 소변 수집주머니는 항상 방광 높이보다 낮게 유지 (역류 방지)- 도뇨관을 대퇴(여성)나 하복부(남성)에 고정 → 카테터가 움직이면 요도의 마찰과 자극 유발- 요도구 주변 청결은 매일 목욕이나 샤워 같은 일상적 청결이면 적당함- 도뇨관을 자주 교체하는 것은 권장되지 않음(단, 감염증상 발생, 도뇨관 막힘, 배액시스템 손상 시 도뇨관을 즉시 교체)- 소변검체는 무균적으로 채취2) 대상자 교육 : 대상자에게 요로감염의 증상과 징후를 알려주고 증상 발생 시 즉시 보고하도록 함* 요로감염의 주요증상- 빈뇨, 요절박, 배뇨곤란, 야뇨증, 혈뇨- 배뇨 시작 시 어려움 또는 소변주저- 요실금, 요정체- 치골상부의 통증이나 충만감- 방광이 완전히 비워지지 않는 느낌- 뿌옇고 악취 나는 소변- 요통- 열, 오한, 구역, 구토, 권태감- 옆구리 통증- 처방된 약물을 정해진 횟수대로 복용하는 것과 처방된 기간 동안 끝까지 복용할 것을 강조- 충분한 휴식, 수면, 영양섭취를 권장- 여성의 경우 회음부를 앞에서 뒤도 닦도록 하고, 강한 알칼리 비누로 회음부나 질 안쪽을지나eparin, Wafarine- 혈소판 응집억제제 : Dipyridamole- 섬유소용해제 : Urokinase- 혈장분리반출법⇒ 이상의 약물 투여들로도 효과가 없으면 투석, 콩팥이식을 시행3. 만성 사구체신염? 치료1) 약물요법(1) 이뇨제: 부종을 감소시키기 위해 loop이뇨제 furosemide(Lasix)와 칼륨보존이뇨제인 spirolonactone를같이 사용(2) 항고혈압제: 고혈압 치료 중 심한 저혈압이 초래되면 콩팥혈류량이 줄어들므로 콩팥혈류를 감소시키지 않는methyldopa나 hydralazine을 이용하는 것이 좋음: renin의 수치가 높을 대는 captopril을 사용(3) 면역억제제: 면역복합체가 토리에 침착되는 것을 막는 의미에서 면역억제제(cyclophosphamide,azathioprinne 등)를 사용(4) 항응고제: 염증반응의 결과 사구체와 loop 내막의 박리로 혈액응고가 발생하여 토리경화로 진행될 수 있음2) 투석: 만성콩팥기능상실의 경우에도 가능한 질병 초기에 투석치료를 수행? 간호1) 안정 : 혈뇨, 고혈압, 부종이 나타나면 침상안정을 시킴2) 식이요법- 고탄수화물, 저단백식이와 적절한 열량을 공급하여 단백질이 에너지원으로 이용되는 것을방지하고 증상에 따라 단백질 섭취량을 조절- 염분과 수분 섭취량은 콩팥의 배설능력과 부종, 고혈압의 정도에 따라 달라짐3) 감염예방 : 요로감염은 콩팥손상을 더욱 악화시키므로 이를 조기에 진단하고 치료4) 대상자교육(1) 영양 : 적절한 단백질 포함한 고열량, 저염식이를 섭취(2) 약물 복용 : 야간배뇨로 수면이 방해되지 않도록 이뇨제는 아침에 복용(3) 피부간호 : 가려움증과 부종은 피부손상을 일으킬 수 있으므로 피부간호가 중요(4) 감염의 지속과 합병증 예방 : 요로계 감염 징후가 있을 경우 의료진에게 보고* 사구체신염 대상자 교육- 영양 : 적절한 단백질 포함한 고열량, 저염식이를 섭취- 약물복용 : 야간배뇨로 수면이 방해되지 않도록 이뇨제는 아침에 복용- 피부간호- 감염의 지속과 합ine은 glucose와 함께 K?을 세포내로 이동시킴.insuline으로 인한 저혈당을 예방하기 위해 포도당을 같이 투여- 중탄산염(NaHCO₃)- calcium gluconate IV: 고칼륨혈증으로 인한 심전도의 변화가 발생할 경우 사용- sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate): Kayexalate를 구강이나 정체관장으로 투여 → K?와 결합하여 대변으로 배출됨- 투석 : K?수치를 정상으로 회복- 식이 제한 : K? 섭취를 1일 40mEq로 제한4) 콩팥 기능대체요법(1) 혈액투석 (HD)- 혈액 투석을 시행할 경우 대퇴정맥, 쇄골하정맥, 내경정맥 등을 이용- 장기간 혈애투석을 해야할 경우 쇄골하정맥, 내경정맥 등을 이용(2) 지속적 콩팥기능 대체요법 (CRRT) → 최근 급성신부전 치료의 표준으로 자리 잡고 있음- 혈액투석은 간헐적인데 반해, CRRT는 지속적으로 적용되며 이를 이용해 며칠에 걸쳐 다량의수분과 노폐물을 제거- 확산과 삼투뿐만 아니라 대류의 원리를 이용하여 효과적으로 다량의 수분을 제거- 혈액투석에 비해 수분과 전해질의 급격한 이동이 적어 저혈압의 발생위험이 낮음- 혈액펌프, 투석액 사용 유무에 따라 지속적 동정맥혈액여과법(CAVH)과 지속적정정맥혈액여과법(CVVH), 지속적 동정맥혈액투석법(CAVHD), 지속적 정정맥혈액 투석법(CVVHD)등으로 분류,CVVH 와 CVVHD가 가장 흔히 사용됨- 동맥천자를 해야 하는 CAVH나 CAVHD에 비해 동맥 색전의 위험성이 낮고 이로 인해 헤파린사용량을 줄일 수 있음? 간호- 신체사정으로 수분상태 평가- 섭취량과 배설량 기록- 체중 측정하여 수분 균형 상태를 확인- 혈청 creatinine, 소변과 혈청 전해질 수치, BUN, 소변비중을 모니터- 신독성 약물은 독성 약물로 인한 신부전을 예방하기 위해 투약하기 전 처방용량 확인- 신부전이 회복되어도 추후관리가 필요2. 만성신부전 (CRF) ★? 일반적으로 혈청칼륨 수치가 6.0~7.0mEq/L 이상 상승하면 단백질을 제한- 혈액투석 환자의 단백질 요구량은 투석 후 체중에 따라 개별적으로 산정- 투석과정에서 단백질이 소실되므로 혈액투석은 1.0~1.2g/kg/일, 복막투석은 1.2~1.5g/kg/일의단백질을 허용(2) 나트륨 제한- 수분섭취량은 소변배설량에 500~700mL(불감성소실)을 더한 양으로 제한- 식사 중 음식에 소금을 첨가하지 않도록 교육- 나트륨 함량이 높은 음식(가공식품, 패스트푸드, 술안주, 장아찌, 간장, 된장, 김치 등)은 금함(3) 칼륨 제한- 고칼륨혈증은 심장박동장애(부정맥)을 유발할 수 있으므로 칼륨섭취를 모니터- 뾰족한 T파가 심전도 상에 나타나는지 관찰- 혈청칼륨 수치 기록- 주로 바나나, 오렌지 등 생과일과 건포도, 채소 종류에 칼륨이 많이 함유되어 있음- 복막투석을 받고 있거나 소변이 나오는 환자는 식이 중 칼륨을 엄격히 제한하지 않음(4) 인 제한 : 인 제한식이와 조절약물 처방(5) 비타민 보충제 : 비타민 D 보충제 복용? 간호1) 체액과다- 수분과잉 상태를 나타내는 호흡양상, 호흡수 증가, 가쁜 호흡 등 관찰- 수분섭취량과 배설량 측정- 부종, 경정맥 팽만 확인- 매일 체중 측정, 변화 확인- 부종과 고혈압을 완화하기 위해 염분제한식이- 투석 후 반응을 평가하기 위해 투석 전에 혈액 채취하여 혈액화학검사 실시- 투석에 대한 반응 평가하기 위해 사전 체중, 활력징후 기록- 투석 치료 동안 식이요법, 수분제한, 투약에 대해 설명2) 심박출량 감소- 혈압 측정- 심박출량 감소, 울혈성 심부전, 심장박동장애등의 증상과 징후가 나타나는지 관찰- 증상이 나타날 경우 즉시 알리도록 함3) 신체손상의 위험- 정기적으로 혈청칼슘치 변화 관찰- 뼈의 탈무기질화와 골절가능성 판단하기 위해 저칼슘혈증과 관련된 전해질 불균형을 모니터- 처방된 칼슘염을 투여- 비타민 D 보충제의 필요성을 설명하고 적절히 섭취하도록 함4) 영양 불균형 : 신체요구량보다 적음- 구역과 구토 관찰- 체중의 증감 관찰- 영양상태와 치료에 대한 반응의 지표로서 알부민, 총단무거운 물건을 들지 않게 함- 매일 자주 (4시간마다) 진동(thrill)을 촉진하고 잡음(bruit)을 청진- 말초맥박과 순환을 사정- 일상적인 ROM운동을 권장- 바늘 삽입부위의 출혈유무와 감염증상을 사정- 수면 시 혈관 통로가 있는 사지 위로 무게가 가해지지 않게 함(2) 혈관통로의 합병증① 혈전 : 혈전을 녹이기 위해 혈전용해제 UK 또는 tPA를 주사② 혈관협착 : 풍선혈관성형술을 이용③ 감염 : 바늘을 삽입하기 전에 무균술을 실시하여 감염 예방④ 동맥류 : 누공의 같은 부위에 바늘을 반복적으로 삽입해서 발생하며 동맥류가 계속 커지면손상되므로 수술이 필요⑤ 허혈 : 동맥류를 형성한 부위 이하로 동맥혈류가 감소할 때 발생, 기존의 누공을 결찰하고다른 부위에 새로운 누공을 형성3) 투석 절차- HD를 시작하면 혈액과 투석액은 반투막을 사이에 두고 서로 반대방향으로 흐름- 투석액은 인간의 혈장과 거의 흡사하나 칼륨과 나트륨은 정상치보다 낮고, 중탄산염과 칼슘은높게 포함되어 있어 혈액투석 동안 농도 차이 때문에 노폐물과 칼륨, 나트륨은 혈액에서 투석액으로 빠져나가고, 중탄산염과 칼슘은 투석액에서 혈액으로 이동- 투석액에 사용하는 물은 특수한 기준을 만족해야 하고, 안전한 물을 공급하기 위해 물처리장치를 이용 (투석액을 멸균할 필요는 없음)- 체온저하를 예방하고 확산의 효율성을 높이기 위해 투석액을 37.0℃ 정도로 데움- HD치료는 보통 일주일에 2~3회, 1회에 4시간씩 실시- 투석기 막과 혈액튜브 안에 생기는 혈액응고를 막기 위해 헤파린을 이용하여 항응고 요법 실시(치료 중·후에 출혈이 발생할 수 있음)4) 투석 후 간호* 혈액투석 대상자의 간호 ★- 투석 전후 체중을 측정- 건체중을 파악 (건강할 때의 체온)- 투석이 끝날 때가지 보류해야 하는 약물을 확인- 혈압, 맥박수, 호흡수, 체온을 측정- 기립저혈압의 증상을 사정- 혈관통로를 사정- 출혈 여부를 관찰- 의식수준, 두통, 구역, 구토 등을 사정5) 합병증(1) 투석 불균형 증후군- 혈액 투석 중이지 사정

의/약학| 2021.11.16| 14페이지| 1,500원| 조회(174)

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A+) 흡인성 폐렴,간호진단10개 간호과정 3개 평가A좋아요

간호과정 사례 보고서과 목 명성인간호학실습Ⅳ실습지도교수실습기간학 년(학번)실습장소이 름대상자 요약HTN, COPD, bronchiectasis med 하고 2021. 01 AAA EVER 시행 후 퇴원하고 2021. 08. 18 dyspnea로 local 내원하여 시행한 검사상 RLL pneumonia 관찰되어 anti 사용하였으나 증상호전 보이지 않아 8.29 부터 anti로 바꿨는데도 호전되지 않아 자의퇴원 후 증상악화보여 본원 ER을 통해 제 1 중환자실 입원하였습니다.대상자 이름 김○○, 키 165cm, 몸무게 50kg의 81세 남성분으로 8월 30일 Aspiration pneumonia진단 받고 입원하였다.21.9.8까진 BP 150/90, spo2 95로 alert하셨으나 저녁부터 fever 오르면서 urine output 0으로 지속되고 21.9.9 04시부터 Dyspnea호소하며 spo2 54까지 떨어졌고 07시 기관삽관 후로는 coma인 상태로 자는 양상에 피부 탄력성 없고 곤봉지를 동반한 청색증 보이며 욕창 고위험군으로 기저귀 착용 부위와 팔목, 발목 억제대 부분이 때때로 습해지는 경향 보이고 있다.8. 18 Aspiration pneumonia 진단을 받으셨고 spo2 54 또한 Dyspnea호소하였습니다. 그리고 손발 말단에 청색증이 나타나는 것을 봤을 때 환기, 관류 불균형과 관련된 가스교환장애라는 간호진단을 내렸습니다.환자의 의식상태가 coma상태이고 때문에 ABR 유지중이셔서 현재 욕창 6점으로 욕창 고위험군에 속해있으시고 sacrum, coccyx 부위에 욕창 3단계 진행되고 있습니다. 이런 사정자료들을 보아 두 번째 간호진단으로 부동과 관련된 피부 통합성 장애라는 진단을 내리게 되었습니다.마지막 간호진단의 사정으로 WBC, CRP, ESR 정상 범주보다 높다는 점과 환자께서 IV line, F-cath, A-line 유지 중이시고 fever 37.7 ℃~37.9℃로 높은 체온의 양상을 보인 다는 점에서 침습적 처지와 관련된 감염 8.29부터 anti로 바꿨는데도 호전되지 않아 자의퇴원 후 증상악화보여 본원 ER통해 땨쳐통해 집중치료위에 ICU입실간호진단? 의사소통 (실제적, 잠재적)한글 독해력 ○ 언어장애 ○ 의사소통 장애삽관상태 ○ 의사소통 장애와 관련된 신체적 손상 X 언어적, 비언어적? 인지현재 진단명 - 지식부족최근 투약 -과 거 력 -위험요인 현재 지각/지식1. 고 혈 압 ○ ○2. 고지질혈증 X ○3. 흡 연 ○ ○4. 비 만 X ○5. 당 뇨 X ○6. 스 트 레 스 X ○7. 음 주 ○ ○8. 피 임 약 X ○9. 가 족 력 X ○질병/검사/수술/치료법에 대한 지각/지식X치료에 대한 기대 -학습능력 -알고자 하는 능력 -학력 고졸지남력 의식수준 alert 환경사람 ○ 시간 ○ 장소 ○기억력 정상 - 비정상 - 기억장애? 가 치종교 - 종교 활동 장애? 관계형성역 할 역할수행 장애결혼상태 기혼 자녀수 - 부모역할경제상태 진료비 지불능력 있음 직 업 - 직업부부관계 원만 여가시간가정에서의 역할 남편 가족관계? 사회생활 사회적 관계의 장애대인관계 - 사회적 고립감관 찰 - 사회적 위축? 감 정안 위통증/불편감 유 ○ 무 안위시작된 시기 지속시간 통증/만성부위 양상 관련요인 통증/급성완화요인 체위 투약 불편감정서상태 비통감최근의 스트레스사건 - 불안표현되는 느낌 - 공포신체적 증상 - 죄책감? 활동/ 운동운 동 운동 장애기구사용 cast X braces X이동능력 장애traction X crutches X일상 활동 장애 ABR운동 습관 -관절가동범위 굴곡 - 신전 - 내전 - 보행 장애외전 - 회전 - 감각 -골 격 자세 앙와위 대칭성 정상보행 X 외 형 정상근 육 근력 X 모 양 정상운동 X진단 검사 X선 ○ CT scan ○Myelogram X MRI X휴 식 수면 장애수면시간 - 수면보조수단 X 과수면불면증여 가여가활동 - 사회활동 - 여가활동부족환경유지 가정관리유지불능가옥의 크기와 종류 주택 집의 관리 - 안전사고건강유지보험 건강보험 정기검진 유 건강유지능력변화자가 간호없음- 혈관 이상 알 수 없음유방: 외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)- 유방모양 정상, 압통, 덩어리 무- 유두 이상 무호흡기: 호흡(횟수, 양상-깊은숨, 얕은숨)부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기타)가슴(균형, 형태, 상처, 확장상태)폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임의 상태, fremitus, friction, rib, 청진음, 기침, 객담)- 호흡 26회/분, 깊은숨- 부속근 사용 없음- 가슴 이상 없음- 흡인을 통해 가래제거- nasal로 산소 공급 중- 객담 : yellow, thick순환기: 맥박 수(오른쪽, 왼쪽-경동맥, 상박동맥, 요골동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(systolic and diastolic murmur, gallop, thrills)PMI 번째 늑간- 맥박 수 110회/분- 오른 팔 IV line- 빈맥복부: 형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, mass 유무)장음(bowel sound)복수, 탈장- 복부 형태 정상- 복부 상태 정상- 복부 장음 정상- 복수, 탈장 이상 알 수 없음생식계: 남자 - 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물여자 - 병변, 분비물, pap smear, 초경 시기, 월경량, 월경통(두통, 요통, 복통)- foley cath 유지 중임항문: 변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질- 대변 0회/일- 괄약근 이상 알 수 없음- 압통, 치루, 치질 없음사지: 부종청색증궤양- 좌측 팔다리 허약감 보임- 부종 있음- 청색증 있음- 궤양 없음관절: 기형, 부종, 압통운동기능 (손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목)척추(기형, 흉곽)- 관절 이상 알 수 없음신경계 :1) 뇌기능: 명료한 의식, 둔화, 인사불성, 혼수상태2) 대뇌신경Ⅰ: 냄새Ⅱ: 시력, 시야측정, 안저부(검안경 검사)Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ: 동공반사, 안구운동, 안검하수증 및 안구진탕증 유무Ⅴ: 측두2문제 없음3총 점6점(고위험군)#5 신경계mental statecoma#6 혈액검사▶일반혈액검사검사명정상치단위일시임상적 의의9/89/99/10▲▼WBC4-10.810^3/㎕11.212.115.5백혈병, 세균감염, 염증, 스트레스재생불량성빈혈, 면역계 질병, 악성빈혈, 비장기능항진, angranolocytosis, AIDSRBC3.6-5.810^6/㎕3.45.785.64설사, 탈수, 부신부전증, 심폐질환, polycythemia, shock빈혈, 출혈, 백혈병, 골수장애, 영양실조Hb13-17g/dL18.017.617.1만성 일산화탄소중독증, 심장질환, 혈색소 농축, 화상, 탈수빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 갑상선기능항진증Hct39-54%555761다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환, 고산병, 폐기종빈혈, 간경변증, 출혈, 임신, 부종PLT150-40010^3/㎕143122128암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성빈혈, 암화락요법 중, 대형수술 후neutrophil40-80%828385감염증, 염증, 심근경색-lymphocyte25-50%20.920.921.8급성감염, 다발성 골수증, 백혈병, 결핵심한 운동, 감정 변화, 화상, 동상, 감염성 질환, 약물중독, 초기급성방사성 증후군▶일반생화학검사검사명정상치단위일시임상적 의의9/89/99/10▲▼AST(SGOT)5-40U/L11.011.514.3급성간염, 심근경색증, 폐쇄성황달, SLE, 다발성골수종,-ALT(SGPT)21.315.214.4급성간염, 만성간염, 심근경색증, 전염성 단핵구증-Albumin3.5-5.2g/dL4.113.983.95탈수로 인한 혈액농축이 있을 시 증가하나 병적으로 증가는 없음부종, 간경화시 복수, 급 · 만성염증, 신증후군, 화상, 영양결핍BUN8-20mg/dL15.616.019.2신기능장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색, 폐쇄성요로병증중증간질환, 영양불량, 신증후군,항액화된 기관지 분비물이 증량되는 경우가 있으므로 관찰을 충분히 하고, 자연적인 객출이 곤란한 경우에는 기계적 흡인 또는 체위변환 등 적절한 처치근육주사 시 깊숙이 주사상품명레보플록사신 주 750mg/150ml계통/분류퀴놀론계 항생제용법 및 용량1일 1～2회 점적 정맥주사하며, 최대 14일 동안 투여투여량은 감염증의 종류, 증상 및 추정원인균의 감수성에 따라 결정작용/부작용유효균종 : 장내구균, 황색포도구균, 폐렴연쇄구균, 화농연쇄구균, 엔테로박터 클로아카이, 대장균, 헤모필루스 인플루엔자, 헤모필루스 파라인플루엔자, 폐렴간균, 모락셀라 카타랄리스, 프로테우스 미라빌리스, 녹농균, 세라티아 마르세센스, 클라미디아 뉴모니아, 레지오넬라 뉴모니아, 마이코플라스마 뉴모니아부작용 : 과민반응, 심장혈관 허탈, 저혈압 쇼크, 발작, 의식 상실, 저림, 맥관부종(혀, 후두, 목구멍, 안면 부종 등), 기도폐쇄(기관지 연축, 숨참, 급성 호흡곤란 등), 호흡곤란, 두드러기, 가려움, 기타 심각한 피부반응, 식욕부진, 구토, 복통, 소화불량, 복부팽만감, 변비, 두통, 어지러움, 졸림, 불면증, 신경증간호 시고려사항내성균의 발현 등을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 치료상 필요한 최소 기간만 투여광과민반응은 매우 드물게 나타는 반응이지만, 광과민반응을 방지하기 위해 환자는 스스로 불필요하게 강한 햇빛이나 인공적인 자외선(예를 들면 태양광선 램프, 일광욕실 등)에 노출시키지 않도록 해야 하며, 발진 등의 광과민반응이 의심되는 증상이 발생할 시 투여를 중단상품명아벤트로 흡입약계통/분류진해거담제용법 및 용량- 간헐적 양압환기 요법기기 또는 적당한 네뷸라이저를 이용하여 투여- 100~500 μg을 1일 4회 흡입투여작용/부작용- 주효능 : 기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종- 부작용 : 때때로 두통, 떨림, 드물게 머리 무거움, 어지러움, 피로, 불면, 감각이상, 졸음, 협조장애, 드물게 피부발진, 가려움, 홍조, 쉰 목소리, 구역, 부종, 가슴통증 등간호 시고려사항직사광선을 피

의/약학| 2021.10.21| 22페이지| 1,500원| 조회(1,640)

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A+) 아동간호학 아동의 학대와 방임 간호 레포트

아동간호학아동의 학대와 방임 간호과 목 명담당 교수학 번이 름제 출 일아동학대와 아동방임? 아동학대 - 아동에 대한 의도적 상해1) 신체적 학대: 아동의 신체에 사고 이외의 것으로 보이는 손상을 주는 것: 피부의 상처(타박상, 화상, 물린 자국, 열상 등), 두피혈종, 열상, 뇌 손상, 흔들린아이증후군, 머리의 외상, 내부기관의 손상, 골격의 손상(골절) 등2) 심리적, 정서적 학대: 습관적으로 아동의 요구에 관심을 가지지 않고, 정신적으로 타격을 주는 것: 애정결핍, 정서적 지지와 감독 소홀3) 성적 학대: 성적 접촉, 활동 또는 행위에 부적절하게 당하는 것: 성폭행, 근친상간, 착취, 노출증, 소아성애, 아동 괴롭힘? 아동방임 - 건강한 아동기 발달에 근간이 되는 신체관리와 영양관리, 건강관리,정서적, 교육적 요구를 고의적으로 억제하고 무시하는 악의적인 행동? 차이점: 아동학대는 어떤 방식으로든 직접적이고 의도적으로 아동에게 해를 가하고(폭력 등),아동방임은 의도적이거나 비의도적이며, 직접적으로 아동에게 해를 가하지는 않지만아동에게 필요한 것들을 무시하고 제공해주지 않음으로써(간접적) 아동이 피해를본다는 점에서 약간 다르다.? 유사점: 해를 가하는 방식이 직접적인지 간접적인지에 따라 약간 다르지만 아동방임은 크게아동학대에 포함되는 개념으로 아동의 건강, 복지를 해치고 정상적인 발달을 저해하며,장기적으로는 아동의 정신건강이나 양육방법(가정폭력의 되물림)에 영향을 끼친다는점에서 같다고 볼 수 있다.아동 방임의 유형과 특성유형특성신체적 방임가정에서 피할 수 있는 위험 요소에 대한 무관심, 아동의 안전과 복지를 무시함.예) 술에 취한 채 운전하거나 자동차 안에 어린 아동을 방치하고 자리를 비움의학적 방임건강관리 거부신체적인 상해, 질병, 의학적인 치료가 필요한 상황에서 의료인의 권고에 따른 필요한 조치를 하지 않음건강관리 지연전문 의료 관리가 필요한 심각한 건강문제관리 지연보호관련 방임유기합리적인 관리와 감독 없이 버려져 있는 상태, 아동이 부모에 의해 버려지고 2일 내에 아동을 찾지 않는 경우쫓겨남적절한 관리 없이 가정에서 아동을 밖으로 내보내는 것부적절한 감독부모는 아동의 행방에 대해 알지 못하며 밤새 집에 들어오지 않는 것에 대해 적절한 감독이 이루어지지 않음다른 보호 관련 문제아동의 요구에 대해 무관심하고 보호가 이루어지지 않음예) 아동이 한 가정에서 다른 가정으로 왔다 갔다 하는 것정서적 방임부적절한 양육/애정부적절한 양육과 아동의 애정에 대한 요구, 정서적지지, 관심 또는 능력에 대한 무관심만성적 또는 심한 학대만성적이고 아동이 있는 상태에서 배우자 폭력 또는 다른 가정폭력약물/알코올 남용의 허용아동이 알코올이나 약물을 사용하는 것에 대해 문제가 있다는 것을 알지만 이를 중재하려고 시도하지 않음부적응적인 행동의 허용심한 공격성, 태만과 같은 부적응적인 행동에 대해 부모가 알고 있지만 중재를 하려고 시도하지 않음정신적 관리 거부아동의 정서나 행동문제에 대해 의료인의 처방이 있음에도 불구하고 이를 거부하는 것정신적 관리 지연우울, 자살시도와 같은 아동의 정서적, 행동적 문제를 인지하지만 전문가의 방문 등의 해결하려는 시도의 지연다른 정서적인 방임아동의 성장발달 또는 정서적인 요구에 대한 무관심, 아동의 연령 또는 발달단계와 관련해서 부적절한 기대치교육적 방임만성적인 무단결석적어도 한 달에 5일 이상 무단결석을 하며, 부모가 이러한 사실을 알고 있음에도 불구하고 중재하려고 시도하지 않음학교 활동에 불참부모가 한 달에 적어도 평균 3일 정도 아동을 집에 남아 있게 함 (일하러 가야함, 다른 형제자매를 돌보아야 함)특수교육 요구에 대한무관심처방된 의료적인 교육서비스와 아동의 진단된 학습장애에 대한 치료거부와, 아동의 특수 교육적 요구에 대해 거부함아동학대와 방임 예방 전략1) 행동을 하기 전에 도움을 줌으로써 부적절한 행동을 방지- 양육자는 스스로 가족력을 사정하고 학대를 당했던 경우 자신이 받았던 훈육방법과다른 방식으로 자녀를 양육할 수 있도록 함- 간호사는 지역사회 보건소에서 양육관련 강좌를 실시함- 아동이 성적문제를 의논하고 가족문제를 해결하는 데 참여하도록 함2) 고위험 지역사회에 초점을 맞춤- 가난, 폭력이 많은 지역사회, 오래된 주택, 고실업률, 사회복지 의존적 지역사회 등- 가족의 기초생활 욕구를 지지하는 것은 더 안정된 가정환경을 만드는데 기여- 지역사회는 위기에 처한 가난한 가족을 위해 식료품. 재활용 옷, 가정용품을공급함으로써 도울 수 있음3) 폭력을 인지하고 저항하는 아동의 능력을 키워줌* 아동이 배워야 하는 것- 잠재적인 학대상황을 인지하는 것- “싫어”라고 말하며 저항하고, 상황이나 가해자로부터 피하는 것- 과거의 혹은 현재의 학대 사실을 믿을 만한 사람에게 보고하는 것- 그것이 결코 아동의 잘못이 아니라는 것을 배우는 것4) 지속적인 학대적 행동과 상황을 예방하기 위해 다양한 지지서비스를 제공- 학대의 장기적 영향을 줄이는데 중점을 둠- 위기 상황 시 비상연락망을 사용하고, 방문간호사나 보모 같은 보조적인 가정 내서비스를 이용하여 부모-자녀의 접촉을 증가시킴- 지역 아동보호센터와 연계하여 수행될 수 있음5) 장기적으로 학대적 상황이 초래되는 결과의 심각성을 줄이는데 중점을 둠- 학대 받은 사람이 후유증과 싸우고 있는 정신과 병동의 입원보호소에서 시행- 장기적인 학대적 양육의 결과로 심각한 정신질환을 경험한 아동을 위해 특별히 설립된치료 시설로 아동을 이송시킬 수 있음- 장기적으로 가족과 개인 상담, 약물관리, 양육교육, 사회적 기술훈련, 장기적 영향을극복할 수 있는 다양한 프로그램 필요느낀 점‘마더’라는 드라마를 본 적이 있다. 아동학대를 다루는 드라마였는데 엄마는 자신의 불행이 아이의 탓이라 생각하고 아이를 방치하고, 비닐봉투에 넣어 밖에 버리는 등의 아동학대를 한다. 한집에서 같이 사는 엄마의 남자친구는 아이를 때리는 것은 물론 아이가 기르는 동물을 죽이고, 그 동물이 죽어가는 모습을 아이에게 상세하게 설명하는 등의 정신적인 학대를 가한다. 드라마를 보는 동안 아이의 입장이 되어서 엄마와 남자친구가 등장할 때 마다 내가 다 불안한 감정이 들었다. 이렇게 극악무도한 짓을 저지른 아이의 엄마와 남자친구는 전형적인 가해자가 된 피해자이다. 한마디로 이들도 가정폭력의 피해 아동이었다는 것이다. 물론 이들의 행위는 절대 정당화 될 수 없지만, 그들이 그러한 행동에 이르게 된 환경에 대해 생각해 볼 여지는 있다. 이들은 자신이 경험한 것들을 토대로 양육에 대한 가치관이 세워졌을 것이고, 크면서 누군가가 이들을 위로하고 올바르게 바로잡아주었다면 이들의 미래도 조금은 달라지지 않았을까 싶다.

의/약학| 2021.10.21| 6페이지| 1,500원| 조회(401)

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