지주막하출혈 case (진단,과정5개)

소개

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목차

1. 대상자 정보
(1) 간호력(Nursing history) 정보
(2) 질병에 대한 기술(Description of disease)
(3) 진단적 검사(Lab data)에 대한 결과 및 정보(정상이아닌 것에 대해 기술)
(4) 투약(Medication and fluid administration) 정보

2. 자료 분석 틀 ( 비판적 사고 과정 틀)

3. 간호과정

4. 참고문헌

본문내용

1. 원인
지주막하출혈에 생기는 출혈로 가장 흔한 원인이 윌리스 환에 생긴 뇌동맥류의 파열이다. 뇌동맥류는 뇌의 동맥이 주머니처럼 늘어나거나 확장된 것을 말한다. 뇌동맥류는 선청성, 외상성, 동맥경화성 변화로 발생하며 동맥혈관벽이 주머니 모양으로 팽창된 것이다. 약 90%가 선천적이며, 약 80%는 윌리스환에 생긴다. 동맥류 파열의 원인은 명확하지 않으나 동맥류 주변 현관의 퇴행성 변화, 고혈압, 혈액 순환의 압력을 인한 스트레스 때문으로 보인다.
뇌손상으로 인한 뇌막 혈관의 파열도 지주막하출혈의 원인이다. 외상과 무관하게 혈액질환으로 인한 손상, 원발성이나 전이성 뇌종양, 혈관종이나 동정맥 기형 등의 혈관 이상, 뇌척수 감염, 지주막 밑으로 흡수되는 뇌출혈 등에 의해 자발성 출혈이 일어날 수 도 있다.
동정맥 기형은 선천적으로 동맥과 정맥 사이의 모세혈관 부족으로 동맥 내 저항은 줄어들고 정맥은 혈행을 감당하기 위해 지속적으로 확장된다. 시간이 지나면서 진행되어 경우에 따라 혈관이 파열되기도 하며 청년기의 출혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인이다. 환자는 시간이 지날수록 증상을 보이거나 심한 뇌내 출혈을 일으킨다.

2. 병태생리
지주막하출혈은 주로 뇌동맥류의 파열에 의해 일어난다. 뇌동맥류 속으로 혈류가 지속적으로 들어가 자극하면 얇아진 뇌동맥류의 혈관벽이 터지면서 뇌지주막하 출혈이 발생한다. 아주 심하게 터지면 뇌실질내 출혈, 경막하 출혈, 뇌실 내 출혈과 같은 또 다른 뇌출혈의 형태로 나타날 수 있다. 낭상 동맥류는 뇌의 기저에 있는 큰 동맥의 분지에서 발생하고 뇌조에 있는 지주막하강으로 파열한디. 뇌동맥류가 터지지 않았을 때에는 크기가 커서 뇌를 압박하기 전에는 별다른 증상을 나타내지 않다가 터지게 되면 증상이 나타난다. 순간적으로 혈압이 올라가면서 혈관벽이 얇아진 부위가 터지면서 뇌출혈이 발생한다.

참고자료

· 성인간호학 상, 하(2018) / 현문사/ 황옥남 외
· 성인간호학Ⅱ(2012) / 수문사/ 김금순 외.
· 기본간호학 1, 2(2018) / 현문사/ 양선희 외
· 양혜은 외, 뇌졸중 환자에서 호흡기능과 연하장애의 연관성, 연세대학교 의과대학 재활의학교실 및 희귀난치성 신경근육병 재활연구소
· https://www.cmcseoul.or.kr/healthcare/bbs/view.do?idx=125&curPage=2&keyword=&searchFields=&type=A (가톨릭대학교 서울성모병원 평생건강증진센터 / 건강정보 )
· http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000148 ( 서울대학병원 / N 의학 정보 )
· https://www.msdmanuals.com/ko-kr/ ( MSD 매뉴얼 )