ICH (두개내출혈) 환자 case study

소개

ICH 환자 케이스 스터디로 간략한 Assess 정보와 가능한 간호진단 목록, 간호과정 2개 포함되어 있습니다 (출혈 위험성, 부적절한 뇌조직관류)

환자 개인 정보 부분은 모두 삭제했고 lab 수치 또한 수치값은 삭제하고 [ H (정상보다 높음), L (정상보다 낮음), 정상 (빈칸으로 둠) ]으로 기재했습니다. 하지만 전체적으로 매우 자세하고 구체적으로 케이스 스터디 했고, 간호과정 안에서도 근거를 달아두는 등 진짜 열심히 했던 자료이고 평가 또한 높게 받았던 것이라서 구매 후 후회 없으실 거라고 생각합니다. EVD 간호도 포함되어 있습니다~

목차

1. 일반적 정보

2. 초기 발견 시 Ax

3. 가능한 간호 진단 목록

4. 간호과정
1) 출혈 위험성
2) 비효율적 뇌조직 관류

본문내용

1. 일반적 정보
연령/성별 : 40 / M
입원과 : 신경외과
C.C : mental change
현병력 : 낙상으로 인한 ICH (injury of forehead)
과거력 : 간질 (keppra)
가족력 : 무
과거 약물 복용력 : 무

*초기진단명
: Traumatic intracranial haemorrhage nos, without open intracranial wound
*OP 명
: EVD catheter insertion

2. 초기 발견 시 Ax
-C.C : both epistaxis, both ear bleeding forehead bleeding.
-V/S : 155/87-108-28-(-1)-99 *both earing bleeding 있어 체온 측정 못함.
-PLR : Rt. 2F / Lt. 2F
-의식상태 : deep stuporous

<중 략>

1. 출혈 위험성
Nursing Assessment (사정)
▪ Subjective Data
▪ Objective Data
-0월0일 낙상 사고로 인해 ER 내원함.
: admission 당시 Rt. ear bleeding 보였으며 검사결과 traumatic ICH와 hemothorax 진단 받음.
-0월0일 OP 받음. (EVD catheter insertion)
CT 검사 결과
검사일
0월0일
검사명
C-T Non Contrast Brain
검사 결과
CONCLUSION :
enlarged SAH in Rt posterior fossa with compression of cerebellum.
increased IVHs.

<중 략>

Nursing Diagnosis (진단)
출혈 위험성 r/t 복합요인 [trauma로 인한 손상, OP site, 정상기준치보다 낮은 혈액검사 수치...]
*definition : At risk for a decrease in blood volume that may compromise health.

참고자료

· 없음