A+ 뇌출혈[출혈성 뇌졸중/뇌내출혈] (성인간호학 중환자실)_간호과정_간호진단5개 각 간호중재 모두 4개씩 이상

소개글

"뇌출혈[출혈성 뇌졸중/뇌내출혈] ICH Intracerebral Hemorrhage" 성인간호학 중환자실 case study 간호과정 보고서이며 A+ 받았습니다.

병태생리, 환자 사례, 투약 및 검사결과를 토대로 간호진단을 5개 내렸으며 각 진단마다 간호중재를 4개씩 이상 포함하여 간호과정을 5개 모두 작성하였습니다.

목차

1. 간호력
1) 간호력
주호소/진단명/과거력

2. 질병에 대한 기술
1) 출혈성 뇌졸중
- 병태생리
- 증상 및 징후
- 치료
- 간호
- 진단검사
- 합병증
2) 대상자의 진단적 검사
- Brain CT
- Chest AP
3) 대상자의 특수치료
- L-tube
- Intubation & Mechanical ventilation
3. 간호과정
1) 간호문제 목록
1. 객담과다와 관련된 비효과적 호흡 양상
2. 기관절개술과 관련된 출혈 위험성
3. 부동과 관련된 피부 통합성 장애
4. 유치도뇨관과 관련된 감염 위험성
5. 의식저하 상태와 관련된 기도흡인의 위험성

2) 간호진단과 간호계획
1. 객담과다와 관련된 비효과적 호흡 양상 - 간호중재 4개
2. 기관절개술과 관련된 출혈 위험성 - 간호중재 4개
3. 부동과 관련된 피부 통합성 장애 - 간호중재 7개
4. 유치도뇨관과 관련된 감염 위험성 - 간호중재 4개
5. 의식저하 상태와 관련된 기도흡인의 위험성 - 간호중재 4개

4. 참고문헌

본문내용

1) 출혈성 뇌졸중(뇌내출혈 ICH, Intracerebral Hemorrhage)

● 병태생리
뇌졸중(stroke)은 뇌조직관류의 방해로 발생한다. 뇌졸중은 의학적 응급상황으로, 영구적인 장애를 예방하기 위해 즉각적인 치료가 필요하다.
뇌는 산소와 당분을 저장할 수 없으므로 뇌기능을 정상으로 유지하기 위해 혈류가 지속적으로 공급되어야 한다. 또한 뇌는 이산화탄소와 젖산 같은 대사산물의 제거에 중요한 역할을 하므로 뇌혈류가 수 분 이상 감소하면 뇌조직이 손상을 입는다. 뇌손상은 손상 받은 뇌조직의 위치와 양에 따라 장애가 다양하게 나타난다.
뇌졸중 후 뇌대사와 뇌혈류의 변화는 해당부위뿐 아니라 뇌 반대편에도 영향을 미치는데, 이러한 변화는 뇌 전반에 걸친 부종과 관류의 변화로 인한 것이다. 대상자는 뇌부종으로 인해 두개내압 상승과 이차적 뇌손상을 경함할 수 있다.

출혈성 뇌졸중은 혈관통합성이 방해되어 출혈이 뇌조직과 지주막하강에서 발생하는 것이다.
두개내출혈은 심각한 고혈압으로 인해 뇌조직 내 출혈이 발생하는 것이다. 상승된 혈압이 동맥벽 내 변화를 일으키고 이는 혈관파열로 이어진다.
지주막하출혈은 훨씬 더 흔하고 출혈이 지주막하에 발생하는 것으로 뇌를 덮고 있는 연뇌막과 지주막간의 공간인 지주막하에 출혈이 발생하는 것이다.
동맥류는 혈관벽이 비정상적으로 부풀어 있거나 약해진 것이며. 선천적 또는 혈관 손상이 주원인으로 일반적으로 기저동맥, 척추동맥, 상대뇌동맥과 같은 후뇌순환을 따라 발생한다. 큰 동맥류가 작은 동맥류보다 잘 파열된다.
동정맥기형은 배아기 동안 일어나는 비정상적인 발달이다. 동정맥기형은 모세혈관망이 없이 기형적 모양을 갖고 있고, 혈관 벽이 얇으며. 늘어져 있다. 정상적으로 모세혈관망은 동맥과 정맥 사이의 압을 낮춘다. 모세혈관망이 없는 경우. 얇아진 정맥은 동맥압에 취약하다. 비정상적 혈관은 파열되고 뇌조직과 두개내강의 출혈을 일으키는 원인이 된다.

참고 자료

박은영 외, 2019, 『간호진단, 중재 및 결과 가이드』, 현문사.
박정숙 외, 「성인간호학1」, 현문사, 2018.
박정숙 외, 「성인간호학2」, 현문사, 2018.
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Meg Gulanick, Judith L. Myers 저 (2017) 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사