성인간호학실습 케이스스터디 (외상성 경막하 출혈) [간호진단 및 간호과정 3개]

소개글

성인간호학실습 케이스스터디 (외상성 경막하 출혈) [간호진단 및 간호과정 3개] 입니다!

[간호진단]
1. 뇌 내 출혈과 관련된 비효율적 뇌조직 관류 저하 위험성
2. 기도 분비물과 관련된 비효율적 기도청결
3. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성

목차

Ⅰ. 일반정보

Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints)
2. 현병력(present illness)
3. 과거병력(past history)
4. 가족력 (family history)
5. 질병진행과정

Ⅲ. 질병기술
1. 원인
2. 증상
3. 발생 진단/검사
4. 치료
5. 간호

Ⅳ. 임상소견 및 진단검사
1. 임상검사
2. 임상화학검사
3. 혈액가스 검사(ABGA)
4. 활력징후
5. 진단검사

Ⅴ. 약물
1. 약물의 종류
2. 약물투여 흐름도

Ⅵ. 특수치료 및 수술

Ⅶ. 간호과정
1. 뇌 내 출혈과 관련된 비효율적 뇌조직 관류 저하 위험성
2. 기도 분비물과 관련된 비효율적 기도청결
3. 침습적 처치와 관련된 감염위험성

본문내용

5. 질병진행과정
대상자는 general weakness 호소하여 2019.9월에 ㅇㅇ병원에 입원중이던 당시 2차례 넘어진 경험이 있음. 이때 외상이 발생한 것으로 보이나 느리게 진행되어 10/31일에 응급실로 내원하였고 이후 11/1일 병동으로 입원함. 검사 결과 SDH 진단 받고 대뇌 반구가 압박받고 있는 것으로 확인되었고 Burr hole trephination. Both(parietal) 실시하였고 burrhole bag를 유지하며 경과 관찰하던 중 11/4 CT-brain 상 S-ICH on Lt.TP 확인되어 응급으로 stereotactic ICH catheter insertion 시행함. 이후 TICU로 이동하여 경과 관찰 중임. 연결된 EVD로 혈액과 CSF 배액 중이며 2시간에 20ml의 많은 양이 배액되어 tragus 상방 10cm 높이로 고정중임. Mental은 deepdrowsy 상태이며 자극에 반응 하는 정도의 움직임을 보임. 동공 반사는 있지만 느리며 동공 크기는 2+,3+임. 전신적인 허약감과 낙상 위험, 카테터를 주의하기 위해 억제대 적용중이며, 다량의 객담, grunting sound가 관찰되고, 상완쪽에 정맥 부위에 phlebitis가 생겨 C-line 삽입함. 또한 혈압이 높아 Perdipine을 infusion으로 지속적 투여 중이며 SBP 150대를 목표로 잡았으며, 해열제 투여하여도 지속적인 고열이 나타나고 있음.

Ⅲ. 질병기술
 원인
경막하 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura) 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌의 경막사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 출혈이 발생해 경막하 공간에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태이다. 머리에 대한 직접적인 충격과 함께 가속력에 의하여 회전운동량이 발생하는 경우, 뇌와 경막을 이어주는 혈관이 파열되어 발생하는 경우가 가장 많다.

참고 자료

황옥남, 유양숙 외(2018). 성인간호학(상) 제7판, 현문사
황옥남, 유양숙 외(2018). 성인간호학(하) 제7판, 현문사
서울대학교병원 의학정보 건강백과 > 질병/증상 [경막하출혈]
뇌 출혈 환자에서 뇌 정위적 혈종 배액술 및 용해술의 편리성, 안전성 및 예후 인자에 대한 임상적 분석[고려대학교 대학원:의학과 신경외과학 전공/2004]