성인간호 신경간호 케이스(Transient cerebral ischemic attack, 뇌허혈발작)

목차

Ⅰ. 신경조절 장애 환자 사정
1. 일반적 자료
2. 신경근골격계 사정
3. 간호 문제목록 및 간호 진단 : S.O.A.P.I.E

본문내용

1. 일반적 자료
- 환자명 : 안oo
- 환자주소 : 서울특별시

<중 략>

2. 신경근골격계 사정
1) 정신상태
(1) 전반적
- 외모 : 상태 양호하다.
- 언어 : 어눌하지 않고 명확하게 의사표현이 가능하다.
- 위생상태 : 양호
- 걸음걸이 : 지지하지 않고 혼자서 걸을 수 있다.
- 언어 : 양호
- 얼굴표정, 감정, 태도 : 양호
- 사고과정 : 망상이나 환각 없이 양호
(2) 인지기능
- 지남력 : 유
- 기억 : 양호
- 장기기억 : 양호
- 최근기억 : 양호
- 계산 : 100-7=93, 93-7=86, 86-7=79, 79-7=72, 72-7=65
- 판단력 : 양호
- 추리 : 양호
- 언어력 : 양호
2) 활력징후
- BP : 110/60 - HR : 88
- BT : 36.5 - RR : 20
3) 뇌신경 기능검사
(1) 후신경 : 양호
(2) 시신경 : 양호
(3) 시신경과 동안신경
- OD : +/3mm - OS : +/3mm
(4) 3번, 4번, 6번 신경
외안근 활동 : 양호
(5) 삼차신경
- 얼굴감각 : 양호 - 저작운동 : 양호 - 각막반사 : 있음
(6) 안면신경
- 얼굴 움직임 : 양호 - 미각 : 양호
(7) 청신경 : 양호
(8) 설인신경 및 미주신경 : 양호
- 최토반사 : 있음 - 구개수 : 있음
(9) 부신경 : 양호
(10) 설하신경 : 양호
4) 소뇌 기능검사
조정검사 : (1) Finger to Finger : 조정가능
(2) Finger to Nose : 조정가능
(3) Rapid Alternating Movement : 조정가능
균형검사 : (1) Romberg Test : 조정가능
(2) Heel to Toe Test : 조정가능
5) 운동능력 검사
(1) 도수근력평가 : normal(중력과 충분한 저항에서 능동적 정상범위의 관절운동 가능)
6) 감각능력검사
양호
7) 반사활동 검사
양호

참고 자료

없음