성인간호학실습 - 뇌경색 케이스

소개글

"성인간호학실습 - 뇌경색 케이스"에 대한 내용입니다.
우선순위에 따른 간호진단 총 11개(현재적/ 잠재적)
간호진단 2개 , 과정 2개 입니다.

목차

1. 입원 상황

2. 간호문제 사정

3. 초기 간호정보
1) GCS
2) Neurologic Examination
3) NIHSS (뇌졸중 척도)

4. 간호문제와 관련한 근거 또는 원인의 임상적 추론

본문내용

2) Neurologic Examination

Mental status
- Consciousness level : alert
- Speech : severe dysarthria
- Memory
Remote, recent, immediate :
NT d/t poor cooperative
- Orientation
Time, Place , Person :
NT d/t poor cooperative
- Language :
NT d/t poor cooperative
의식 : 명료
언어 : 심각한 조음장애
기억 : 협력 불가
지남력 : 협력 불가
언어 : 협력 불가
Cranial Nerves
Ⅰ : intact
Ⅱ : V/A 1.0/1.0
Ⅲ , Ⅳ , Ⅵ :
- EOM : Rt fixed gaze (OU)
- Pupil : RRERL c 3mm
- Nystagmus : no spontaneous or gaze
evoked nystagmus
Ⅴ
- Pain, temperature : intact
- Touch : intact
- Vibration : intact
- Masseter muscle: intact
Ⅶ
- NlFF(-/+)
- Forehead wrinkling (+/+)
- Eyelid closure difficulty (-/-)
Ⅷ Hearing difficulty (-/-)
Ⅸ ,Ⅹ :
- Gag reflex (+/+)
- Uvular deviation (-)
Ⅺ SCM & Trapezius muscle : intact
Ⅻ : No tongue deviation on pretrusion
Ⅰ: 온전한
Ⅱ: 시력 1.0/1.0
Ⅲ , Ⅳ , Ⅵ

안구진탕 : 자발적이거나 시선이 안구진탕을 자극하지 않음
Ⅴ
- 고통, 온도 : 온전함
- 감각 : 온전함
- 진통 : 온전함
- 저작근 : 온전함
Ⅶ
- 이마주름 (+/+)
- 눈꺼풀 폐쇄 어려움 (-/-)
Ⅷ 난청 (-/-)
Ⅸ, Ⅹ
- 구개 반사 (+/+)
- 목젖 탈선 (-)

참고 자료

없음