성인간호학 신경계 SDH 경막하출혈 간호진단 비효과적 기도청결 피부통합성장애

목차

1. PBL

2. 사례연구
A. 간호사정
B. 문헌고찰
C. 약물보고서
D. 검사보고서
E. 자료분석
F. 간호진단
G. 간호계획
H. 간호수행 및 평가

3. 참고문헌

본문내용

1. PBL
손○○님은 66세 여환으로 8월 3일 오토바이를 타고 가던 중 나무와 충돌하여 발생한 의식저하로 응급실을 통해 내원하였다. 대상자의 진단명은 Traumatic subdural hemorrhage, Type 2 diabetes mellitus, Hypertension, Fracture of skull and facial bones이다.
대상자는 160cm에 73kg으로 비만(BMI 28.52)이고 기혼 상태이며 무직이고 종교는 무교이다. 평소 흡연과 음주를 하지 않고 알레르기는 없으며 가족력으로 DM, HTN이 있다. 과거력은 어깨와 무릎 수술을 받았고 DM, HTN이 있다. 대상자는 현재 당뇨 식이를 하루 3번 50cc씩 L-tube를 통해 하고 있으며 구강점막은 양호하였다. 피부는 잦은 미열로 인해 약간 축축한 상태고 Coccyx에 5x5 크기의 1단계 욕창이 발견되었다. 배뇨양상은 유치도뇨관을 삽입하고 있으며 하루 4500cc의 소변을 관찰하였다. 호흡은 깊이는 정상이고 리듬은 규칙적이었으나 suction을 시행하지 않을 경우 가래 끓는 소리가 나며 SpO2가 93%까지 떨어졌다. 대상자의 Glasgow coma scale(GCS)는 7점, 욕창위험성을 braden scale로 사정한 결과 11점으로 고위험군이었다. 대상자의 M/S는 stupor한 상태고 motor power는 왼쪽 팔 G4-를 제외하고는 전부 G3이고 pupil size는 2+/2+이다.

<중 략>

질환명
Acute subdural hemorrhage
대상자
Traumatic subdural hemorrhage

정의
급성 경막하 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사의의 경막하 공간(subdural space)에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로서, 흔히 뇌 실질의 좌상(타박상)과 파열, 뇌내출혈을 동반한다.

참고자료

· 이은옥 외, NANDA 간호진단과 중재(2000), 서울대학교
· 최정신, 간호진단과 이론적 근거(1995), 현문사
· 비판적 사고 기반 간호과정의 적용 –성미혜 외, (저) 수문사, 314pg~320pg
· 약물보고서 : http://www.kmle.co.kr