T-SDH, Traumatic subdural haemorrhage, 경막하출혈, A+ 중환자실 실습케이스, 신경계 중환자실, NCU

*경*
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최초 등록일
2018.09.27
최종 저작일
2018.09
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소개글

T-SDH Traumatic subdural haemorrhage, 경막하출혈
환자를 파악하여 사정 자료를 꼼꼼히 해서 교수님께 칭찬받은 케이스 입니다.
간호진단 14개 세웠고 그 중 우선순위에 따라 3개 간호과정 내렸습니다.
간호과정 3개 모두 간호사정과 간호계획을 꼼꼼히 했습니다.

# 1. 뇌손상, 두개내압 상승, 수분 불균형과 관련된 비효율적 뇌조직 관류
# 2. 전해질 불균형, 의식저하, 치료적 금식과 관련된 영양불균형
# 3. 장기간 부동, 의식저하, 치료적 처치와 관련된 피부통합성장애
# 4. 침습적 처치와 관련된 감염위험성
# 5. 뇌조직 관류장애, 수술, 침습적 처치와 관련되 고체온
# 6. 연하곤란, 의식저하, 기관 내 삽관과 관련된 흡인의 위험
# 7. 장기적 부동, 의식감소, 비효과적 호흡양상과 관련된 기도개방 유지불능
# 8. 과다한 객담과 관련된 비효과적 기도 청결
# 9. 감각손상과 관련된 감각지각변화
# 10. 의식감소, 경련, 혼동과 관련된 신체손상위험성
# 11. 자발적 환기 저하와 관련된 불안
# 12. 의식저하, 부동, 질병과 관련된 자가돌봄 결핍
# 13. 기관 내 삽관, 의식저하와 관련된 언어적 의사소통 장애
# 14. 죽음의 공포. 입원환경과 관련된 불안

목차

1) 환자 간호력
3) 간호사정
4) 간호과정
5) 약물투여 기록

본문내용

이름 정** 연령 83세 성별 M

등록번호 000****** 입원일 2018. 9. 14 입실일 2018. 9. 15

진단명 T-SDH (Traumatic subdural haemorrhage without open intracranial wound)

수술명 craniotomy

입원(입실) 배경
상기환자 진단받은 기저질환 없는 자로, 내원 2일전부터 headache있었고 내원일 오후 5시40분까지 정상적인 모습 보였으나 내원일 오후 7시30분경 보호자가 집에 가보니 의식 잃고 쓰러져 있어 9/14 PM 20:52 119통해 본원 응급실로 내원하여 9/14 PM 21:44 craniotomy 후 집중관찰 위해 9/15 01:10 NCU 입실함.

< 중 략 >

4) 간호과정
① 뇌손상, 두개내압 상승, 수분 불균형과 관련된 비효율적 뇌조직 관류

간호사정
<객관적 자료>
● 진단명: 외상성 경막하출혈 T-SDH
(Traumatic subdural haemorrhage without open intracranial wound)
● 수술명: craniotomy (9/4)
● mental state: semicoma (9/4)
● brain CT 결과: Large amount of acute SDH in left cerebral convexity with marked midline shift to
the right side
● GCS 점수: 4점(9/4)
- Eye opening : No response (1점)
- Verval response : No response (1점)
- Motor response : Abdominal extension(decerebration) (2점)

참고 자료

조경숙 외, 『성인간호학(상) 제 6판』, 현문사, (2016)
조경숙 외, 『성인간호학(하) 제 6판』, 현문사, (2016)
성미혜 외, 『비판적 사고 기반 간호과정의 적용』, 수문사, (2015)
김금순 외, 『핵심건강사정 임상증상별 접근』, 수문사, (2015)
http://www.druginfo.co.kr/
국가건강정보포털 의학정보
http://www.kimsonline.co.kr/

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