모성간호학 PBL 간호사정

목차

1. 간호력
1) 일반적 사항
2) 현재 병령
3) 월경력
4) 산과력
5) 산전진찰
6) 신체검진
7) 분만 기록
8) 신생아 사정
9) 사용약물
10) 검사 종류

2. 산과에서 산후과정
1) 분만 1일째
2) 분만 2일째
3) 분만 3일째
4) 분만 4일째
(* brain storming questions)

3. 간호과정 보고서

본문내용

1. 간호력

1) 일반적 사항

성 명 : 이OO 나 이 : 33세 가 족 수 : 3명(남편, 첫째 딸, 둘째 딸)
입 원 일 : 2017.07.14. 분 만 일 : 2017.07.15. 13시 24분
진 단 명 : Repeat c-sec
상세불명의 산모골반 이상으로 인한 난산
선 행 제왕절개

2) 현재 병력

병 명 : 앨러지성 또는 식사성의 위장염 및 결장염
임신성 당뇨 : 없음 임신성 고혈압 : 없음

3) 월경력

마지막 월경 : 2016.10.16. 임신 주수 : 27+3wks

4) 산과력

G( 1 )- T( 0 )- P( 1 )- A( 0 )- L( 3 )

5) 산전진찰

규칙적인 진찰 받음 받은 장소 : 에덴병원
산전기간 동안의 문제 : 없다

6) 신체검진

체중 : 임신 전 53kg 현재 76kg 키 159cm
유두 : 정상

< 중 략 >

2. 산과에서 산후과정

2017년 7월 15일 (분만 1일째) - 부인과 병동 입원

이OO님은 33세 37+3wks인 경산모이며 과거에 쌍둥이 제왕절개 수술 후 2017.07.15. 13시 24분에 repeat c-sec을 하였다. 수술 후에 바로 부인과 병동에 입원을 하였으며 입원 후 2017.07.17.에 조사한 산과력은 1-1-0-3 이고, 측정한 V/S은 BP : 130/80 T : 37.8 P : 98 R : 20 이였다.
14시에 아기에게 직접수유를 시도하였으나 산모의 체력의 문제로 실패하였다.
14시 30분에 자궁수축으로 인한 복부 pain을 호소하여 auto fuser을 연결하였지만 15시 50에도계속 pain을 호소하여 의사의 처방을 받아 Pethidin 50mg을 IM으로 맞았다.
16시 30분에 잔뇨감이 있다고 말하셔서 nelaton을 실시하였으며 urin 60cc가 나왔다.

참고자료

· 여성건강간호학Ⅱ.(제8판 모성간호학) 여성건강간호교과연구회(2016). 서울:수문사.
· 백신 Women health Nurcing (여성건강간호학 7th edition). 주 북샘터
· Never 지식백과
· KMLE 의학 검색 엔진 www.kmle.co.kr
· 에이스메디칼 제품소개
· http://www.ace-medical.com/2014/product/product/view.asp?po_no=19