빠나나반 스토어

빠나나반

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

22개
전체 판매량

336개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 22개

폭염 예방 활동요법계획서 평가C아쉬워요

활동요법보고서(계획)프로그램명폭염 예방참가인원간호대학생 : 4명대상자 : 20명대 상경로당에방문하는 노인소요시간50분일 시2018.5.30.14:00장 소경로당목적· 폭염 증상을 이해하고 이에 대비할 수 있다.· 폭염 예방에는 어떤 것이 있는지 알고 이를 실천할 수 있다.준비물품의자20개, 교육자료, 볼펜 20개, 만족도평가 20개, 혈압계, 혈당계방법 및 내용도입(5분)전개(20분)정리(25분)1. 대상자들을 준비한 장소로 모아 주목을 시킨다.2. 대상자들에게 진행자를 소개한다.3. 준비한 프로그램 진행과정에 대해서 설명한다.“안녕하세요. 오늘 이 시간에는 폭염에 대한 내용과 폭염에 예방하는 방법에 대하여 설명해드리겠습니다.”4. 프로그램이 끝난 후 혈압과 혈당을 측정해 준다는 것을 언급하며 프로그램을 시작한다.활동안내(목차에 대해 간단히 설명하고 강의를 시작한다.)#목차#1. 폭염이란?2. 폭염 주의보와 폭염 경보3. 폭염 증상4. 폭염 예방5. OX 퀴즈6. 프로그램 만족도 평가7. 혈압 측정, 혈당 측정· 혈압과 혈당을 측정해주며 측정 결과를 알려준다.· 만족도 평가지를 배부하여 프로그램 만족도를 조사한다.· 폭염에 예방하는 것이 가장 좋은 방법임을 상기시키며 끝으로 마무리 한다.※ 프로그램 만족도 설문지내 용매우그렇다그렇다그저그렇다그렇지않다전혀그렇지않다1. 프로그램 내용에 대해 만족하나요?543212. 프로그램 시간이 적정했습니까?543213. 프로그램 기간은 적정했습니까?543214. 프로그램 진행방법은 적정하다고 생각하나요?543215. 프로그램 강사에 대해 만족하나요?543216. 프로그램 참여 후 폭염 예방의 필요성을 느끼셨나요?543217. 프로그램 참여 후 폭염 증상을 알고 대비할 수 있게 되었나요?543218. 이 프로그램 참여를 잘 했다고생각 하나요?543219. 이 프로그램을 다른 분들에게추천하고 싶으신가요?

의/약학| 2019.03.13| 2페이지| 1,000원| 조회(174)

지역사회간호, 지역사회간호학, 활동요법계획서, 폭염예방, 폭염활동요법

미리보기

닫기
정신간호학 치료적 의사소통술 사례적용 보고서

Ⅰ. 치료적, 비치료적 의사소통술 관련 자가학습치료적 의사소통1. 참여기술1) 신체적 참여기술- 정면으로 바라보기 : “나는 당신과 함께 이야기할 여유가 있다”는 것을 시사한다.- 개방적 자세 : 팔을 벌리는 것과 같은 자세는 비방어적이고 상대방을 포용하겠다는 의미를 전달한다.- 몸을 기울이기 : 상대방을 향하여 몸을 약간 기울이는 자세는 상대방이 말하는 것을 잘 듣고자 한다는 것을 나타낸다.- 눈 접촉 : 부드러운 시선으로 바라보는 것은 상대방에게 관심이 있음을 의미한다.- 이완된 분위기 조성 : 이야기를 들을 때는 편안하게 앉거나 서있는 자세가 좋다. 즉, 이완된 자세는 상대방과 함께 있는 것이 편안하다는 것을 전달하며, 경직도니 자세는 거부감과 긴장감을 줄 수 있다.- 사생활 보장 : 사생활이 침해받지 않아야 하므로 개별적인 영역이나 방이 있으면 좋다.2) 심리사회적 참여기술- 언어적 행동 : 경청자는 화자가 겉으로 드러내는 경험, 사고, 감정행동뿐만 아니라 숨겨진 감정, 생각, 욕구 등도 알아야 한다.- 비언어적 행동 : 메시지의 65% 이상은 비언어적 행동에 의하여 전달되는데, 언어와 비언어적 행동은 상호 보완적으로 사용될 수 있다. 즉, 언어적 메시지를 확인하고 강조하며, 정서적인 면이나 의미를 보완할 수 있을 뿐만 아니라, 상호 모순이 될 수도 있다.2. 치료적 반응기술1) 촉진적 질문과 진술: 개방적 질문과 유사하며 간호사가 사용하면 대상자는 질문에 대하여 다양하고 서술적인 방식으로 대답할 수 있게 된다. 이러한 질문은 대상자로 하여금 자신의 생각, 감정 및 경험을 관찰하고 설명하고 분석하는 능력을 증진시킨다.2) 반영: 반영에는 내용 반영과 감정 반영이 있다.내용 반영은 대상자가 진술한 것을 반복하는 것으로, 이 기술은 대상자가 자신이 말한 것으로, 이 기술은 대상자가 자신이 말한 것을 듣고 생각해 볼 수 있는 기회를 준다.감정 반영은 대상자가 암시한 것을 말로 표현하는 것으로서, 간호사는 내용 속에 숨겨진 의미를 찾아야 한다. 대상자가 진정으로 표현하고자 하는 것이 무엇인가를 간호사가 고려 해면 대상자가 말한 주제, 양식 및 사고나 감정의 간접적인 표현이 분명하게 드러난다.3) 재진술: 대상자가 전한 메시지의 주요 내용과 감정을 말을 바꿔서 설명하는 것이다. 바꿔 말하기는 모호하고 놓치기 쉬운 메시지의 중요한 부분을 강조해 준다. 재진술을 할 때는 대상자에게 공감하는 것이 필요하며, 공감은 대상자에게 자신이 이해받고 있음을 알게 하며, 간호사와 자신의 내면의 생각과 감정을 나눌 수 있게 한다.4) 명료화: 대상자가 현실감이 없거나, 다른 사람과 직접적이거나 솔직한 의사소통이 어려울 때에는 명료화가 필요하다. 간호사는 자신이 이해하지 못한다는 것을 대상자가 알도록 하는 데 주저하지 않아야 한다.5) 요약: 면담 중 간호사가 파악한 내용을 대상자에게 피드백하는 것으로서, 많은 정보들 중에서 가장 중요한 자료를 강조한다. 간호사는 요약을 통해 대상자와 함께 과정을 진행해 나갈 계획을 세울 수 있으며, 대상자로부터 얻은 정보가 정확한지 아닌지 파악할 수 있다.6) 초점 맞추기: 순서, 안내지침, 우선순위를 정해 주는 반응기술이다. 간호사는 대상자가 문제를 확인하고 문제의 상대적 중요성을 정하도록 하여 그것들을 처리하는 순서를 매기도록 도와준다. 이러한 구조화는 여러 가지 문제가 있으면서 어떤 문제가 가장 중요한 것인지, 어디에서부터 해결해야 할지 모르는 대상자에게 도움이 되며, 간호사와 대상자가 서로 시간, 장소, 치료기관 및 치료비 등을 정할 때 흔히 사용된다.7) 정보제공: 대상자가 어떤 선택을 하고 결정을 내리는 데 필요한 사실적 정보를 제공하는 것이다.8) 침묵: 대상자가 다시 말을 시작할 때까지 간호사가 기다리는 것이다. 침묵은 대상자로 하여금 자신의 생각을 정리하고 자신의 문제를 알게 해주는 기회가 된다. 침묵은 대상자를 수용하고 지지하며, 관심을 갖고 있다는 것을 전달하며, 치료적 관계에서 말이 항상 필요한 것은 아니라는 메시지를 전달한다.9) 관찰한 것을 말하기: 간호사와 대상자와의 관계에서 일어나는 행동을 간호사가 설명하는 것으로서, 간호사와 대상자 관계에서 명백한 행동과 감추어진 생각과 감정을 관련시켜 설명할 수 있다. 관찰한 것을 말하기는 간호사와 대상자가 신뢰감이 형성되었을 때 가장 유용하게 사용되지만 신뢰감이 형성되지 않았을 때에는 지적받는 것으로 느낄 수 있으므로 유의하도록 한다.10) 직면: 대상자가 언어와 행동, 언어와 언어 간의 불일치가 보일 때 의사소통이 일치하도록 하는 반응전략이다. 직면은 대상자의 말과 행동 사이의 모순점에 주의를 환기시킨다. 이는 대상자가 사용한 말속에서 간호사가 지각한 모순점, 게임, 위장, 회피, 왜곡된 점을 말하고, 대상자의 반응을 기다리는 과정이다.11) 피드백: 간호사가 대상자를 어떻게 지각하고 있는지를 보다 건설적으로 전달하는 것이다. 간호사는 대상자에게 대상자의 생각, 감정 및 행동에 대하여 간호사 자신이 어떻게 지각하는지를 설명한다. 이러한 피드백을 통하여 대상자는 자신에 대한 간호사의 지각을 확인하고 수정할 기회와 다른 사람이 자신을 어떻게 지각하고 있는지에 대해서 생각해 볼 기화를 갖게 된다. 즉, 피드백은 대상자에게 자신의 생각과 감정을 살피고 통합할 수 있는 기회를 준다.12) 유머: 의사소통의 장벽을 깨뜨리고, 사람들을 기분 좋게 하고 가깜게 하며, 부담스러운 인간관계를 완화시킨다. 힘든 상황에서 웃게 되면 스트레스나 두려움, 걱정 등이 일시적으로 완화된다. 유머를 사용함으로써 대상자는 두려움이나 곤혹스러운 감정을 농담으로 표현할 수 있게 된다.비치료적 의사소통1. 충고: 간호사가 대상자가 취해야 할 행동에 관하여 충고하고 해결책을 제안하는 것이다. 이러한 접근은 문제를 해결할 수 있는 대상자의 능력과 자신의 인생에 대한 책임을 부정하고, 대상자의 가치를 평가절하하고 간호사가 대상자를 통제하는 위치에 있게 한다.2. 일시적인 안심: 사실에 근거하지 않은 정보를 대상자에게 제공하는 것이다. 일시적인 안심은 대상자가 경험해야 할 감정에 대한 권리를 부정하는 것으로, 대상자는 자신의 감정을 알 수도 없고 이야기되지 않은 채로 그대로 남아 있게 된다. 대상자는 자신의 감정이 진지하게 다루어지지 않고 있다고 느끼게 되고, 대상자의 고통스러운 감정을 들을 수 없는 간호사에게는 자신을 보호하는 행동이다.3. 주제 바꾸기: 중요한 때에 불필요하게 대화의 초점을 다른 데로 돌리는 것으로서, 보통 간호사가 대상자의 고통스러운 감정을 듣고 싶지 않을 때 주제를 바꾼다. 대상자가 말해야 할 중요한 것을 간호사가 들으려 하지 않는다는 것을 대상자에게 전달하며, 의사소통은 피상적인 수준에 머무르게 된다.4. 판단: 자신의 가치기준으로 대상자에게 가치가 내재된 판단을 하는 것이다. 이는 대상자에게 라벨을 붙이는 비판적이고 평가적인 진술이며, 대상자를 독특한 특성을 지닌 한 개 인으로 용납하지 않고 상투적인 태도를 취하게 된다. 따라서 대상자는 간호사의 가치기준에 적합할 때에만 인정받고 용납된다.5. 지시하기: 대상자에게 특별한 지시를 내리고 따르도록 하는 것으로서, 이는 대상자가 사고과정을 통해서 문제를 해결하는 능력이 있다는 것을 부인한다.6. 과다한 질문: 과다한 질문을 하게 되면 대상자는 간호사를 자신의 반응을 존중하지 않고 정보만을 캐묻는 심문자로 생각한다. “왜”라고 묻는 질문은 대상자를 방어적으로 만들며, 이는 대상자를 돕기보다는 오히려 스트레스 상황을 유발하고, 압도당한 느낌을 갖게 되거나 위축될 수 있다.7. 감정적인 말을 사용하기: 수용하기 힘든 대상자에게 감정이 섞인 말을 하게 되면 대상자는 신체적으로나 정서적으로 위축될 수 있다. 대상자는 특히 상대방이 자신을 부정적으로 생각하고 있다고 느끼면, 자신의 감정에 대하여 부끄러워 하거나 당황하며, 다른 사람과 의사소통하기도 어렵게 된다. 이야기하거나 들을 준비가 안 된 대상자에게 화, 죄의식 등의 부정적인 감정이 섞인 말을 하게 되면 대상자가 관계에 참여하기 힘들다.8. 도전/논박: 대상자의 비현실적인 생각이나 지각에 대해서 증명해 보라고 도전하는 것으로서, 대상자의 비현실적인 생각, 지각 및 감정은 목적하는 바가 건강한 방법으로 이루어지지 않는 한 계속된다. 도전을 받으면 대상자는 위협을 느끼고 비현실적인 사고에 더 집착하는 경향이 있다.9. 상투적인 말: 진부한 표현이나 의미 없는 상투적인 문구를 사용하는 것은 간호사와 대상자의 상호작용의 가치를 감소시킨다. 간호사가 이러한 말을 사용하면, 대상자의 독특성에 대한 이해가 부족하며 대상자의 감정을 알아보고자 하는 마음이 없다는 것을 전달하게 된다.

의/약학| 2019.03.13| 6페이지| 1,000원| 조회(564)

정신간호, 정신간호학, 치료적 의사소통, 치료적의사소통사례

미리보기

닫기
직장암 문헌고찰 평가A+최고예요

문헌고찰1) 정의암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하고, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 한다. 대략적인 대장의 각 부위 별 암 발생률은 맹장과 상행결장 25%, 횡행결장 15%, 하행결장 5%, S 결장 25%, 직장-S 결장 접합부 10%, 직장 20% 정도로 알려져 있다.대장은 파이프 모양의 관으로 안쪽에서부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층 등 4개의 층으로 나뉘어져 있다. 대부분의 대장암은 대장의 점막에서 발생하는 선암이며, 이 외에도 림프종, 육종, 편평상피암, 다른 암의 전이성 병변 등이 있다.2) 원인확실한 원인은 알려져 있지 않지만 50세 이상의 연령과 저섬유소 식이, 고지방 음식 및 너무 정제된 음식 등이 위험인자로 제기되고 있고, 가족적 성향이 있는 듯하다.직장암의 위험요인50세 이상가족력(가족 내에 결장암, 가족성 선종성 용종 증후군;FAP)궤양성 대장염의 과거력(진단 8-12년 후 위험이 증가됨)대장 용종 또는 선암흡연저섬유소 식이, 고지방 식이비만3) 증상임상 증상은 대개 비특이적이고 질병이 진전될 때까지 나타나지 않는다. 가장 흔한 증상은 직장 출혈이고 대부분위 환자는 출혈증상으로 병원을 찾게 된다. 그 밖의 증상은 배변습관의 변화, 이급후증, 장폐색, 복통, 체중감소, 식욕부진, 오심과 구토, 빈혈과 덩어리가 만져지는 것 등이 있다. 일반적으로 왼쪽 결장과 직장에 생기는 종양은 혈액이나 점액이 대변에 섞여 나온다. 종양이 장을 막았을때는 폐색 증상이 나타난다. 내림결장과 직장에 생기는 종양은 장의 관강이 더 좁기 때문에 부분적 폐색증상을 유발시키며, 이로 인해 대부분의 환자들은 배변 습관의 변화(설사와 변배의 교대, 변의 굵기가 가늘어짐)와 식후 복부 산통을 나타내고 배변 후에도 장이 비워지지 않은 느낌을 갖는다고 호소한다.● 종종 무증상이고 우연히 진단됨● 부분적 장폐색 증상● 배변 습관의 변화(변비 또는 설사)● 연필같이 가늘거나 리본같이 부분적으로 굵고 가는 대변● 배변 후에도 장이 비워지지 않은 느낌● 가스 또는 가스가 찬 느낌● 대변에 잠혈 또는 직장 출혈● 허약, 피로, 쇠약과 식욕부진● 체중감소● 복통4) 진단대장암의 확진은 대장 내시경 검사를 통한 조직검사를 통해 암세포를 발견해야 가능하다. 대부분 대장암은 조기에는 증상이 없으므로 증상이 없더라도 50세가 넘는 성인은 누구나 대장검사를 받는 것이 추천된다. 대장암 진단에 도움이 되는 검사로는 직장수지검사, 대변검사, 대장 조영술, CT 또는 MRI 검사, 초음파검사, 혈액검사 등이 있다.5) 치료① 항암요법표적 치료는 암의 성장과 발전에 기여하는 잘못된 유전자나 단백질을 표적으로 하는 치료이다. 최근에는 종양으로 가는 혈관을 차단시키는 bevacizumab(Avastin)이나 종양의 성장을 돕는 호르몬 유사 인자들을 차단하는 cetuximab(Erbitux)을 복합 투여한다.② 방사선치료수술 전에 실시하여 악성세포의 전이를 막고 종양의 크기를 줄여 외과적 절제를 용이하게 하거나, 항암요법과 결장절제술의 보조적인 방법으로 수술 후에 시행한다. 또한 진전된 병소가 있는 환자의 증상완화를 위해 시행되기도 한다.③ 외과적 치료수술의 종류는 위치와 크기, 진행 단계(stage) 및 환자의 전신적인상태에 따라 다르다. 개복술과 복강경 보조 수술(laparascopic colectomy)방법 등이 있는데 복강경 보조 수술 방법은 개복술과 비슷한 수술결과를 보이면서도 절개창이 작아 절개부위 감염이 적고 장기능을 빨리 회복시킨다.결장암 수술 종류● 우반 결장절제술(right hemicolectomy)● 좌반 결장절제술(left hemicolectomy)● 가로 결장절제술(transverse colectomy)● 전방 절제술(anterior resection : AR)* 직장암 수술 종류- 저위 전방 절제술(LAR: Low anterior resection )◆ 적응증 : 항문연에서 6~14cm 떨어진 직장의 중간 및 상부 1/3에 생긴 악성 종양의 치료◆ 일반적인 직장암의 경우 S-colon은 제거 되고 하행 결장이 문합에 이용 됨◆ 대장 직장 문합이 어려울 경우 불안전한 문합 후 T-loop colostomy or loop ileostomy를 일시적으로 만듬◆ 합병증 : 방광 기능 부전, 문합부 누출(ferver, 백혈구 증가증, 장폐색 증상 관 찰), 골반 패혈증- 복회음 절제술 (APR：abdomino-perineal resection)-permernant colostomy◆ 적응증 : 항문괄약근 보존술이 힘든 원위부 직장과 항문의 악성 종양◆ 하부 직장의 병변을 제거 하기 위해 전 직장 절제술을 시행 하고 말단 결장루 를 만들기 위해 근위부 결장을 5cm 정도 복벽 절개를 통해 밖으로 빼낼수 수 있는 정도에서 S-colon을 자름.◆ 회음부 박리 : 남자 -항문 앞쪽 3~4cm에서 시작하여 미골까지 타원형 모양으 로 절개, 여성의 경우 종양이 직장 후벽에 위치할 경우 질 입구 바로 밑에서 시작 미골까지 절개, 종양이 앞에 있는 경우 질입구 뒷 부분을 포함 질 후벽까 지 함께 절개 후 항문을 제거 회음부 봉합 시행◆ 합병증 : 급성 장폐색증, 출혈, 패혈증, 방광 폐색, 발기부전, 결장루 합병증, 만성 회음 상처- LATA(Laparoscopic Abdominal Transanal Sigmidectomy with Colonal anastamosis)? 직장 수술 후 일반적인 배변습관의 변화(저위 전방절제 증후군)수술로 직장에 변을 담아 놓는 공간이 줄어들어서 보통 변을 자주 보는 증상이 생기게 되는데 대개 수술 후 1~2개월이 지나면 횟수가 줄어들기 시작하고 수술 후 6개월에서 2년까지도 호전될 수 있습니다.6) 간호① 수술 전 간호-영양관리 : 연동 운동과 장내용물을 감소시키기 위해 고열량, 고단백, 고탄수화물, 저섬유소 식이를 섭취하게 한다. 환자에게 필요한 영양분과 비타민을 제공하기 위해 완전비경구 영양요법을 시행할 수도 있다. 혈액응고와 상처치유를 돕기 위해 비타민 K와 비타민 C를 정맥으로 투여하는데, 이들 비타민은 장 준비에 의해 합성과 흡수가 손상되기 때문이다.-장준비 : 장 내에 세균 성장을 억제시켜 수술 후 상처 감염을 최소화하기 위해 수술전 장준비가 필요하다, 장 준비에는 대개 다음 사항들이 포함된다.? 장 내 분변량을 주이기 위해 며칠 전부터 저섬유식이와 그 후 유동식이를 제공한다.? Polyethylene glocol-electrolyte 용액(GoLYTELY) 4L나 그 밖에 다른 설사약을 수술하기 최소한 24시간 전에 구강으로 투여를 시작한다.? 장 내 세균의 수를 감소시키기 위해 수술 전 12~48시간 동안 구강으로 neomycin, sulfonamide, cephalexin과 같은 항생제를 투여한다.? 분변을 제고하고 장을 깨끗하게 하기 위해 청결관장을 실시한다.

의/약학| 2019.03.13| 5페이지| 1,000원| 조회(473)

직장암, 직장암 증상, 직장암문헌고찰

미리보기

닫기
의료기관인증제란 평가A+최고예요

구분내용의료기관인증제란?의료기관 인증제도는 의료기관으로 하여금 환자안전과 의료의 질 향상을 위한 자발적이고 지속적인 노력을 유도해 의료소비자에게 양질의 의료서비스를 제공하기 위한 제도입니다.순위를 정하는 상대평가와는 다르게, 의료기관의 인증 기준 충족 여부를 조사하는 절대평가의 성격을 지니고 있습니다.공표된 인증조사 기준의 일정 수준을 달성한 의료기관에 대해 4년간 유효한 인증마크를 부여합니다.의료기관 인증제는 모든 의료기관을 대상으로 하고 있습니다.장점의료기관 인증제도의 가장 큰 장점은 지금까지의 공급자 중심 의료문화에서 소비자(환자 및 보호자)중심의 의료문화로 전환시킨 혁신적인 제도를 설계했다는 것에 있습니다.의료서비스에 대한 소비자의 인식이 높아짐에 따라, 의료의 질을 확보하여 양질의 서비스를 제공하는 것은 어느때보다 중요해지고 있습니다.의료기관들이 환자의 입장에서 의료서비스의 제공 과정에 대한 규정을 만들고, 일관되게 수행할 것을 요구하는 의료기관 인증제는 소비자를 위한 의료서비스 제공의 계기를 마련했다는 점에서 큰 의의가 있습니다.대상의료기관 인증제는 모든 의료기관을 대상으로 하고 있습니다. 따라서 병원급 이상 의료기관은 자율적으로 인증을 신청할 수 있습니다. 다만, 요양병원과 정신병원은 의료 서비스의 특성 및 환자의 권익 보호 등을 고려하여 2013년부터 의무적으로 인증신청을 하도록 의료법에 명시되어 있습니다.인증기준주요내용1. 환자안전관리 강화를 위해 진료대응체계, 위험관리체계, 적신호사건 발생시 정보 공유, 환자안전 주의경보 발령시 직원 공유 조사항목 등을 신설하고, 환자안전지표 관련 9개 항목에 대해 정규지표로 전환했으며 신체보호대에 대한 내용을 관계 법령에 따라 구체적으로 기술했습니다.2. 감염관리 강화를 위해 항생제 사용 및 내성균 환자 관리체계, 감염예방 및 관리체계, 중앙공급실 환경관리 등에 대한 조사항목을 신설하고, 감염병 감시와 신생아에게 주로 사용되는 제대카테터(umbilical catheter) 등에 대한 조사내용을 추가했으며, 신생아중환자실 인큐베이터에 대한 인증조사시 별도 조사가 이뤄집니다.또한, 의약품 안전관리 개선을 위해 주사용 의약품 취급, 조제공간 및 환기시설, 의약품관리규정에 대한 조사항목을 신설하고, 주의를 요하는 의약품 보관 및 관리, 지침약 관리 절차에 대한 조사내용을 추가했으며, 투약설명의 적격한 자와 관련된 조사 내용을 변경해 약사 또는 의사가 수행하도록 변경되었습니다.3. 양질의 의료서비스 제공을 위한 직원 근무환경 구축 내용을 추가했으며, 효율적인 기관운영을 위해 인사관리 관련 지표 예시를 추가했어요. 감염노출을 포함한 직원 안전사고 처리결과를 경영진에 보고하도록 하고 의료기관 내 폭력예방을 위해 관련 규정 마련, 교육 시행, 신고절차 등을 확인하는 조사기준 및 항목을 신설했고, 양질의 의료서비스 제공을 위한 직원 근무환경 구축 내용을 추가했으며, 효율적인 기관운영을 위해 인사관리 관련 지표 예시를 추가했습니다.4. 인증조사의 실효성 제고를 위한 조사방식 합리화의 경우 직원·환자 교육 등에 관한 불필요한 암기를 유발할 가능성을 줄여 직원이 해당 정보를 확인하여 실제 수행할 수 있는지를 면담조사 등으로 확인하고 서류목록의 종류, 개수를 확인하는 등 취지에 맞지 않는 조사가 이뤄지는 것을 방지하기 위해 의료기기, 위험물질 등 실제 관리대상을 적절히 관리하는지 조사하도록 내용을 변경했습니다. 또한, 인증기준과 유사한 타 인증제도 및 법 준수사항을 연계함으로써 중복된 평가에 대한 부담을 경감할 수 있도록 했습니다.

의/약학| 2019.03.13| 2페이지| 1,000원| 조회(378)

지역사회간호학, 의료기관인증제, 의료기관인증제 요약

미리보기

닫기
조현병 사례연구 보고서

1. 사례연구 대상자 질환관련 문헌고찰정의-조현병(Schizophrenia)이라는 용어는 1911년 스위스의 정신과 의사인 E. Bleuler에 의해 소개되었고, 그리스어에서 유래되었으며 ‘정신 Phren(mind)이 분열되다 Schizo(split) 라는 뜻이 있음→‘정신 기능이 분열되고 사고 연상이 이완 또는 해리 되는 것’이란 의미에서 조현병이라 명명-인종, 종족집단, 성별에 관계없이 발생, 대부분 후기 청소년기 또는 성인 초기에 진단-호발 하는 연령은 남성 15~25세, 여성 25~35세 (APA, 2000)-평생 유병률은 전체 인구의 약 1%로 추정, 세계적으로 거의 동일-발병률에 남녀 차이가 없으나 우리나라의 경우 입원환자는 남자가 더 많은 경향-사회경제적으로 낮은 계층 多임상적 경과-대상자의 예후는 매우 다양(발병 후 회복 or 회복과 재발 반복 or 지속적 만성화 과정)-최근 5년 추적조사→약 13%의 환자는 완전히 회복, 정상적인 생활이 가능하게 회복된 환자는 약 30%, 약 10%는 5년 동안 몇 차례 병의 악화가 있으면서 만성적인 정신병 상태,나머지 47%는 불완전한 관해상태로 점차 기능이 황폐화-발병 연령은 예후를 추정할 수 있는 중요한 요인→일찍 발병한 경우 좋지 않은 결과 초래소인적 요인1) 생물학적 요인① 유전요인-특정한 유전적 결함들은 아직 확인 X-가족관계를 조사한 연구에 의하면 조현병 환자의 가족들에게서 발병 위험 ↑, 조현병이 발병할 위험은 평생에 1%, 쌍생아 연구에 따르면 일란성 쌍생아의 경우 발생빈도는 50%, 이란성 쌍생아에서는 15%로 나타나 유전적 영향이 있음을 설명-한쪽 부모가 조현병인 경우 자녀에서의 발병률은 15%, 부모가 모두 조현병일 경우 자녀에서의 발병률은 35%로 증가-조현병 부모에게서 태어나자마자 조현병 발생이 없는 가족에게 입양된 아이들의 경우에는 그들이 생물학적 부모에게서 양육되었을 때와 같은 발병률을 보이거나 일반 인구에서보다 훨씬 높은 발병률을 보임-일란성 쌍둥이는 100%의 유전자를 공유하면서역반응이 조현병 대상자의 뇌생리에 변화를 초래할 수 있다고 주장하였다. 조현병이 바이러스 감염에 의한다는 근거로는 출생 시 신체적 기형이 많다는 점, 바이러스 감염 가능성이 높은 계절에 태어난 사람에게서 발병이 많다는 점을 들고 있다.2) 심리사회적 요인-프로이드는 정신성 발달단계상 구강기 또는 남근기에 고착되어 있고, 자아기능의 심각한 결합 때문에 생긴 정신내적인 갈등이 조현병을 유발한다고 주장-에릭슨과 설리반은 인격발달 초기에 양육과 애정을 제대로 받지 못했거나 거절 및 박탈당하면 신뢰감이나 대인관계의 장애가 나타나 조현병의 원인이 될 수 있다고 주장-말러는 유년기의 왜곡된 모자관계로 자녀가 분리 개별화 되지 못하면 자아성장에 커다란 영향을 미쳐 조현병의 원인이 될 수 있다고 주장-가정병리가 조현병의 발병이나 악화에 영향을 줄 수 있다는 견해가 있음(릿즈의 결혼분파, 결혼 편중)-베테슨의 이중구속 또는 언행불일치촉진적 요인1) 생물학적 스트레스 요인주어진 시간에 처리될 수 있는 정보의 양을 조절하는 뇌 피드백과정의 장애는 생물학적 스트레스 요인으로 알려져 있다. 시각적, 청각적 자극은 처음에 시상에 의해 차단되고 걸러져서 전두엽으로 전달된다. 만약 너무 많은 정보가 한꺼번에 전달되거나 잘못된 정보가 전달되면 전두엽은 과부하된 메시지를 뇌 기저 신경절로 보낸다. 전두엽으로의 메시지 전달을 늦추기 위해 시상으로 메시지를 보낸다. 전두엽의 기능장애는 이런 피드백 회로가 수행하는 능력을 손상시키고 기저 신경절을 조절하는 능력이 저하되고, 궁극적으로 전두엽으로의 전달을 늦추라는 메시지 전달에 문제가 생긴다. 그 결과로 정보처리과정의 장애와 신경생물학적 반응이 나타난다.2) 증상 유발요인신경생물학적반응의 증상 유발요인건강환경태도/행동-영양부족-수면부족-24시간 일주기 이탈-피로-감염-중추신경계 약물-운동부족-건강관리 장애-적대적/비판적 환경-불만족한 주거시설-독립적 생활박탈 및 박탈압력-일상 활동 및 생활사건의변화-대인관계장애 및 붕괴-고독(사회적 격리 및 지지결여)각, 시각, 촉각, 미각, 후각)-언어장애 : 형식적 사고장애(지리멸렬, 말비빔, 탈선, 비논리성, 연상의 장애, 빗나가는사고, 우회증, 언어의 산만 및 언어의 빈곤)-정서장애 : 양가감정-행동장애 : 괴이한 행동(긴장증, 운동장애, 반향동작, 사회적 행동의 황폐화)음성증상-정상기능의 감소 또는 상실, 일반적으로 항정신병약물에 잘 반응하지 않으며, 비정형적인 항정신병약물에 반응함-언어장애 : 무언증-정서장애 : 무감동, 둔화된 정서, 편평한 정서, 무쾌감증-행동장애 : 의욕결여-사회화 상실-주의력 결핍진단미국정신의학회(American Psychiatric Association)가 2013년에 개정한 정신질환 진단 및 통계편람 제5판(DSM-5)에 따른 진단 기준은 다음과 같다.1. 특징적 증상다음의 증상 중 2가지 이상 존재하며, 이들 중 최소한 1개의 증상은 (1) 망상, (2) 환각 혹은 (3) 와해된 언어에 해당되어야 한다. 상기 증상은 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다. (단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있다.(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동(5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무의욕증2. 증상으로 인한 사회적 ? 직업적 또는 다른 중요한 영역에서의 기능 저하발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인관계 또는 자기관리와 같은 주요 영역의 한 가지 이상에서 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 저하된다 (아동기나 청소년기에 발병하는 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못함)3. 기간장애의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 이러한 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는 최소 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 단지 음성증상만 나타나거나 진단 기준 A에 열거된 증상 일 엄마와 헤어지기 싫어서 매일 울었던 게 생각난다고 하였다.(3) 학령기(4) 청소년기중학생 때 자신과 친구들이 주동하여 왕따를 주모한 적이 있다고 하였다.하지만 중간에 친구들과 갈등이 생기면서 자신이 왕따를 당해 자퇴를 하였다.(5) 성인 초기에서 현재까지21살에 술, 담배를 하며 다이어트 약 복용을 하자 몸 상태가 급격히 나빠지며 환청, 환시 증상이 발현되기 시작했다.23~24살에 증상이 심해져서 나주국립병원에 내원하였다.(6) 병전?후 성격병전 : 가족과 남자친구, 가까운 사람들과 잘 어울려 지내며 좋았다고 하심.병후 : 여러 증상들에 시달리다 보니 예민해지고 성격이 날카로워 지심.6) 가족력(1) 가계도(3대)(2) 생태도(eco-map)7) 현재상태(1) 정신상태검진① 외모, 행동, 태도ㄱ. 위생상태 : 자가 위생을 잘 지켜 청결한 상태이다.ㄴ. 태도 : 다른 사람들과 대화할 때의 태도가 매우 좋다.ㄷ. 행동 : 가끔 환시가 들리시는 지 눈을 감고 고개를 저을 때가 있으신다.② 기분과 정서ㄱ. 기분 : 증상이 일어나지 않을 때에는 대체로 좋은 편이다.ㄴ. 정서 : 증상이 일어나지 않을 때에는 안정적인 정서를 갖고 있다.③ 언어 : 언어능력에 이상이 없다.④ 사고과정 : 이상 없다.⑤ 사고내용 : 이상 없다.⑥ 지각⑦ 인지반응ㄱ. 의식 : 또렷한 의식상태.ㄴ. 지남력 : 현재 있는 장소와 시간, 날짜를 명료하게 답할 수 있다.ㄷ. 기억 : 과거에 있던 사건 사고들을 모두 기억하고 있으며 최근의 기억도 있다.ㄹ. 집중력 : 앞사람의 이야기에 집중을 잘한다.ㅁ. 추상적 사고 :ㅅ. 지능 : 중퇴.⑧ 판단력 : 자가 판단력이 또렷하다.⑨ 병식 : 있음.2) 신체검진상태체온36.8맥박86호흡20신장164cm체중65kg알러지없음음주없음담배없음커피아침 1잔시력정상식사영양력 있는 식사치아문제 없음배설정상3) 정신사회적 문제 사정(부록2)4) 자가 간호활동(부록3)5) 약물요법종류비정형항정신병제경구용혈당강하제약부작용약변비약변비약학명ClozapineMetforminP혈병, 만성골수단구백혈병호지킨 림프종, 비호지킨림프종, 다발성 골수종과 같은 악성 종양급성 감염 후와 골수세포생성억제 후 회복기세균 감염의 내독소증털세포백혈병2~103. 정신간호과정 적용주관적 자료객관적 자료“부처님은 제 수호신이라서 제가 위험하면 신호를 주거나 나서서 도와줘요. 부처님은 내 미래남편이에요”“사람들이 지금 내 심장을 먹고 있어요”“내 영혼을 부처님께서 못 빠져나가게 막아줬어”11년전 scshizophrenia 진단받음.주위를 둘러보면서 부처님을 찾음.허공을 바라보며 말을 한다.간호진단 2망상과 관련된 사고과정의 장애간호목표단기목표장기목표대상자는 2주 전에 불안이 증가할 때 잘못된 사고를 인지하고 말로 표현할 수 있다.대상자는 퇴원 시까지 망상적 사고와 현실을 구별한다.간호중재와 이론적 근거간호중재이론적 근거1. 잘못된 신념에 대한 대상자의 요구를 수용하고 있음을 전달한다.2. 신념을 부정하거나 논쟁하지 않는다.3. 현실을 강화하고 초첨을 둔다.4. 되도록 동일한 간호사가 간호하도록 하며 정직하게 대하고 모든 약속을 지킨다.5. 망상의 내용, 강도, 빈도, 주기 등을 사정한다.6. 대상자와 논쟁하지 말고 망상이 거짓이라거나 현실이 아니라고 확신 시키려고 시도하지 않는다.1. 대상자는 간호사가 그 신념을 현실로 보지 않는다는 것을 이해해야 한다.2. 신념에 대하여 논쟁하거나 부정하는 것은 도움이 되지 않는다. 이러한 접근은 망상적 사고를 없애지 못하며 신뢰관계 발달을 방해한다.3. 잘못된 신념에 초점을 둔 토론은 무의미하며 소용이 없다.4. 대상자의 의심을 감소시켜주며 간호사와의 신뢰를 증진시킨다.5. 대상자에게 어떤 행동을 기대하고 현실성 확립을 위해 어떤 시도를 할 것인지 정하기 위함이다.6. 논리적인 논쟁은 망상적 사고를 제거하고 못하고 신뢰 발달에 방해가 된다.간호평가단기 : (달성) 망상이 일어났음을 표현할 수 있었으며 망상에 대하여 설명할 수 있다.장기 : (달성) 퇴원 전인 지금 망상과 현실을 명확하게 구별할 수 있다.주관적 자료객관적있다.

의/약학| 2019.03.13| 13페이지| 2,500원| 조회(578)

정신간호, 정신간호학, 케이스스터디, 조현병, 사례연구보고서, 조현병케이스, 조현병..

미리보기

닫기