성인간호학, 순환기계 Angina case입니다. A+받았습니다.

목차

1. PBL

2. 간호사정

3. 문헌고찰

4. 자료분석

5. 간호진단

6.1. 간호진단1
6.2. 간호수행기록지
6.3. 간호평가기록지

7.1. 간호진단2
7.2. 간호수행기록지
7.3. 간호평가기록지

8. 약물보고서

9. 검사보고서

10. 참고문헌

본문내용

1. PBL
이○○님은 71세 남환으로, 2~3년 전부터 간혈적으로 통증 있었으나 최근 2달 전부터 1주에 1~2번씩 가슴 통증이 지속적으로 발생하였으며, 빨리 걷거나 무리한 일 하면 가슴통증 발생하고, 5분 이상 증상 지속되어 local을 통해 본원에 내원하였다. 20일 전 2018. 03. 18일 경부터 교회 예배 드리러 가는 길에 5분정도 오른쪽 가슴이 답답하고 뜨거운 기가 올라오면서 10분정도 안정 취하면 호전되는 증상을 보여 local 방문하였다. local에서 ECG 측정시 A-Fib보였고, TMT 시행 결과 Stage Ⅰ에서 숨이 차고 가슴 불편감으로 중단하였으며, Recovery phase에서 V4~6, Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, aVF ST segment depression으로 TMT(+)소견 나타내었다. 항응고제 Asprin과 동맥경화제 Clopidogrel투약 하며 경과 지켜보던 중 증상호전 되지 않아 CAG시술 하기 위해 2018. 04. 10 본원에 내원하였다. 진단명은 unstable angina, chronic atrial fibrillation, hypertension 이다. Ht 163cm, Wt 68kg, BMI 25.59로 경도비만이다.

<중 략>

4. 자료분석
의미있는 자료
주관적 자료(subject data)
“아픈지는 2~3년정도 됬지, 가슴이 답답 하더라고”
“ 요 근래는 1주일에 2~3번정도는 자주 그러더라”
“가슴이 자주 아프니까 무슨 일을 할래야 할 수가 없어 무리하면 아파버리니까”
객관적 자료(objective data)
● 진단명 : Unstable angina
● chronic A-fib
● DM(10년 됨), 고혈압 있음.
● 대상자 흉통 느껴 시행한 Tread mill에서 Stage 1에서 숨이 차고 가슴 불편감으로 중단하였고, Recovery phase에서 V4-6,ⅠⅡ,avF ST분절 하강 나타남
● EKG 검사결과 A-fib
● 진단검사 CK 29▼. CK-MB1.17, Troponin T 0.068
● 대상자 nasal로 2L/min 으로 O2주입하고 있음.
● 당뇨약, 혈압강하제, 혈관확장제 복용중임

참고자료

· 조경숙 외(10) (2016), 성인간호학(상), 현문사
· 조경숙 외(10) (2016), 성인간호학(하), 현문사
· 양수 외(10) (2016), 정신건강간호학, 현문사
· 성미혜 외(4) (2015), 비판적 사고기반 간호과정의 적용, 수문사,
· 이노우에 도모코, 사토 치후미(2014), 근거 중심 질환별 간호과정. 1 호흡기, 순환기, 소화기편
· 이노우에 도모코, 사토 치후미(2014), 근거 중심 질환별 간호과정. 4. 신경, 정신, 운동기 편
· 드러그인포 www.druginfo.co.kr/
· 성미혜 외(4) (2015), 비판적 사고기반 간호과정의 적용, 수문사, 249~321pg
· 김강미자 외 (10), NANDA 간호진단과 중재 가이드 현문사
· 최순희 외(5) 주요 간호 중재 및 간호확동, 전남대학교 출판부
· 드러그인포 www.druginfo.co.kr/