조기양막파수 간호진단, 간호과정

목차

없음

본문내용

1. q6hr로 활력징후 체크함.
고체온 증상 없음.
☞ 대상자의 상태를 주기적으로 사정하여 감염의 징후인 고체온을 관찰한다.
2. 침상안정을 하도록 하고 패드가 3/2 이상 젖을시 바로 알리도록 교육함.패드의 3/1 정도의 오로 관찰됨.
☞ 양수, 오로 및 질 출혈 양상을 관찰하고 패드를 자주 교체하여 감염을 예방할 수 있다.

3. NST를 적용하여 태아 심음과 자궁수축을 모니터링함
fetal distress 양상 관찰함.
태아 심음이 abnormal할 때 좌측휘 취해주었더니 정상으로 돌아옴.
☞ 태아곤란증과 자궁 수죽정도를 관찰하여 감염예방을 위해 진행하는 유도분만이 적절한지 사정할 수 있다.

4. 금식으로 인한 영양불균형 예방과 위급상황을 대비하여 정맥로를 확보하고
혈액검사를 위한 채혈을 수행함.
H/S 1000ml 정맥 투여하고 CBC 검사용 채혈 수행함.
☞ 정맥로를 확보하면 위급상황 발생시 빠른 효과를 볼 수 있고 금식 중 산모와 태아에게 영양을 공급할 수 있으며 감염 징후를 확인하기 위해 혈액검사를 시행한다.

5. 처방에 따라 반응검사 후 항생제를 투여함.
cefradine 1ample을 q8hr로 정맥투여함.
☞ 양막파열의 가장 중요한 문제는 감염의 위험성이기 때문에 항생제 반응검사 후 음성 반응이 나오면 처방에 따른 항생제를 투여하여 감염을 예방할 수 있다.

6. 처방에 따라 자궁수축촉진제를 투여함.
H/S 500ml에 oxytocin 5U을 mix하여 4gtt로 start함
30분마다 증량하며 최대 28gtt까지 사용함.
☞ 조기양막파열이 되었으므로 태아의 감염예방을 위해 24시간 내에 분만이 완료되도록 자궁수축촉진제를 사용한다.

<중 략>

객관적자료
입원 시 패드 1/2 젖어있는 것 관찰됨.
- Nitrazine test (positive)
NST상 contraction irregular pain check
의사가 PROM 진단내리고 유도분만 하자고 함.
보호자에게 재차 간호사선생님 불러달라고 요청함.
태동검사지의 기록내용이 어떤지 계속 설명듣기를 원함.

참고자료

· 없음