성인 복막암 케이스 A+ 받았습니다. 복막암 간호진단 7개

소개

간호진단 7개 모두 교수님 피드백 받고 수정한 내용입니다.

목차

없음

본문내용

1. 통증과 관련된 안위변화
간호사정 :
S(주관적 자료) :
“온 몸이 아파서 어떻게 할 수가 없어.”

O(객관적 자료) :
-whole body pain PFS: 4점 checked
-무표정하고 굳은 얼굴
-자율신경 반응(땀을 흘리심, 얕고 빠른 호흡을 하심: 32회)

간호진단 : #1. 통증과 관련된 안위변화

간호목표(단기/장기) :
• 단기목표
-편안함과 통증완화를 표현한다.
• 장기목표
-통증을 감소시켜 안위감을 높인다.

간호 계획(합리적 근거) :
-통증의 양상, Scale을 사정한다.
-대상자가 통증을 말로 설명하도록 한다.(통증이 심할시 바로 간호사에게 알리도록 설명함.)
-통증의 원인을 설명한다.
-활력징후와 의식, 행동변화를 관찰한다.
-처방에 따른 진통제를 투여한다.
-열/냉 요법을 적용한다.
-이완 요법을 적용한다.(마사지)
-환기요법(관심을 신체증상에서 돌리도록 지지한다.)
-통증경감요법(음악 감상, TV시청 권유한다.)
-환자의 손을 잡아주거나 치료적인 접촉
-적절한 체위유지
-안정된 환경제공

간호수행 :
-통증의 정도를 사정한다.(PFS: 4점), 통증양상 사정
-대상자에게 통증이 심할시 바로 간호사에게 알리도록 설명한다.
-통증의 원인인 질환에 대해 설명한다.
-활력징후를 사정한다.(9/21일→90/60-84-32-37.5
평상시엔 호흡수 20유지 하심.)
-통증 시 침상안정 격려함.(편안한 체위유지)
-처방에 따른 진통제 투여(Oxycontin tab. 10mg, PRN>Morphine 3mg)
-통증경감요법 교육(심호흡 격려)

평가 :
-통증이 경감되고 편안함을 나타낸다.(PFS 점수가 2점이라고 답한다.)
-진통제 요구 횟수가 줄어들고 숙면을 취하셨다.

2. 면역력 저하와 관련된 감염위험성
간호사정 :

S(주관적 자료) :
“너무 피곤해”

O(객관적 자료) :
-ANC: 370(500이하 시에 역 경리)
-WBC Count: 1.5↓(정상수치: 4.0~10.0)
-Seg. neutrophils: 24.5↓(정상수치: 50~75%)
-chemo port 하고 계심(침습적 시술)
-9/21일 BT: 37.5

참고자료

· 없음