2020학년도 2학기 기말시험(온라인 제출용)교과목명 : 고위험모아간호학학 번 :성 명 :연 락 처 :_________________________________________________________________________○ 과제유형 : ( 공통 ) 형○ 과 제 명 : 고위험모아간호학- 이하 과제 작성※ 표지는 A4용지 사용〔기말시험(온라인평가) 문제〕대상학과간호학과교과목명고위험모아간호학대상학년3학년시험유형주관식형1. 고빌리루빈혈증 신생아의 광선치료요법과 교환수혈에 관하여 비교?설명 하시오. (5점).1) 광선 치료빌리루빈 혈중 농도가 10-15mg/dL 일 때 시작하며, 강력한 형광 치료 불빛에 노출시켜 치료하는 방법으로 빌리루빈 수준을 효과적으로 감소시키거나 예방 한다.정상 만삭아에서 1~3일간 광선 치료를 하면 최고 빌리루빈치가 절반 정도로 감소한다.미숙아에서 혈청 빌리루빈은 12~24시간의 광선 치료 후 1~3㎎/㎗ 정도 감소하고 최고치도 3~6㎎/㎗ 정도 낮아진다. 광선치료 효과는 빛 에너지의 파장, 광원과 환아 사이의 거리, 노출된 피부 면적 등은 물론, 용혈 속도나 인체내 빌리루빈의 대사 및 배설에 따라 간접 빌리루빈을 수용성 형태로 변화시켜 담즙이나 소변으로 배출시킬 수 있다.이때 간호사는 환아에게 안대를 하여 망막 손상 방지한다. 교대시간마다 한번씩 안대를 풀어 각막의 자극이나 결막염 발생 유무를 확인한다. 치료에 따른 탈수가 초래 될 수 있으므로 수분 섭취를 충분히 시키고, 유당을 뺀 조제유를 섭취시키는 것이 좋다.2) 교환 수혈빌리루빈의 중독을 예방하는 것이 목적으로 핵 황달을 시사하는 임상 징후가 나타나면 혈청 빌리루빈치에 상관없이 교환수혈을 시행한다. 건강한 만삭아는 생리적 황달, 모유 황달시 25㎎/㎗ 정도의 농도에서는 특별한 이상 없이 잘 견디지만 병든 미숙아들은 훨씬 낮은 농도에서도 핵황달을 일으킬 수 있다. 생후 첫날이나 2일째 에는 점차 빌리루빈이 증가 될 것이 예상되기 때문에 위험 수치라고 판단되는 정도에 근접하면 어있지 않거나 급속히 성장하고 있는 뇌와 두개골 및 뇌막의 외상에 대한 병태학적 반응이 연령에 따라 다르기 때문이다.유아기에는 두피연조직과 두개골 사이가 밀착되어 있지 않아서 외상을 입으면 박리되기 쉽다. 이러한 이유로 골막하혈종과 모상 건막하혈종이 많다. 또한 이시기에 뇌는 탄력성이 좋아 외부 압력에 잘 견딘다. 두개골이 유연하여 뇌에 가해지는 외력을 두개골일 흡수하여 뇌좌상이 발생하는 경우가 드물다.소아의 두개골 골절은 성인에서와 같은 직선상 골절은 드물고 대부분 불규칙한 모양의 가느다란 선상으로 생긴다. 뇌막도 얇아서 골절된 골편에 의해 파열되어 바로 뇌실질까지 손상될 수 있다.5. 백혈병의 주요 증상인 골수기능부전으로 인하여 일어나는 3대 증상을 쓰시오. (3점)1) 적혈구 부족으로 인한 빈혈,2) 호중구 부족으로 인한 각종 감염 및 열,3) 혈소판 부족으로 인한 각종 출혈6. 팔로씨 4징증의 4개의 결손을 쓰시오. (4점)심실중격결손증, 폐동맥판협착증, 대동맥의 우위, 우심실 비대증7. 신증후군의 4대 증상을 나열하시오. (4점)단백뇨, 저알부민혈증, 고지방혈증, 전신부종8. 신생아/영아가 호흡기 감염, 중이염에 잘 걸리는 이유를 3가지 정도 나열하시오. (3점)아동의 구씨관이 성인보다 짧고 넓고 곧기 때문이다.9. 심장 수술 환아의 수술 후의 간호 중재를 계획하시오. (5점)1) 잠재성 간호진단 : 수술 후의 환아에게 올 수 있는 간호진단으로 간호사의 사정에 중점을 주는 것으로 심박출량 감소, 조직관류 저하(말초, 신장, 뇌, 심폐조직), 가스교환장애, 비효율적 호흡양상, 체액 과잉, 체액결핍을 들 수 있다. 중재에게 간호사가 1차적 역할을 해야 하는 것은 잠재성 감염, 동통, 잠재성 체온 변화, 지식의 부족이며, 환아를 돌보는 데 참여하는 가족에 대한 간호진단으로서 부모 역할 갈등, 불안, 공포 그리고 비효율적 가족대처 등이 포함된다.2) 간호계획과 중재(1) 활력징후 모니터링: 심첨부의 맥박은 1분간 측정하여 다음과 같은 징후는 즉시 보고한다. , 이 모든 요인이 합쳐져서 출혈경향을 보인다. 흔한 상대적 혈소판 감소문제 역시 청색증형 심기형아에게는 혈액 손실의 원인이 된다.(3) 심혈관기능 모니터링: 심전도의 계속적인 모니터링이 기본이며, 비정상적인 리듬이나 변화를 보이면 즉시 보고함과 동시에 프린트하여 기록으로 남긴다. 심한 부정맥이 나타나면 외부 인공심장박동기를 착용하게 한다. 수술 후 삽입한 동맥도관을 통해 폐동맥압을 모니터링 하는 것은 폐혈류 저항이 증가된 환아에게 유용하다. 좌측 동맥압은 좌심방의 압력을 측정하는 데 사용되며, 정상적으로는 5~8mmhg이지만 수술 후에는 10~11mmhg를 유지 한다.(4) 효율적인 호흡기능 유지: 수술 후 환아는 기계적 환기장치와 인공기관을 사용한다. 수술 후 환아가 중환아실에 오면 먼저 인공기관 삽입부위가 정확한 위치인지 확인한다. 환아가 의식이 돌아왔을 때 인공기관을 빼면 말을 다시 할 수 있다는 확신을 주어 안심시킨다. 기계적 환기가 중단되면 가습기와 산소를 공급한다. 호흡음을 자주 청진하여 호흡음이 없거나 감소하면 무기폐나 기흉 유무, 인공기관의 위치변화를 확인하기 위해 주치의에게 보고한다. 청진을 하여 기관흡인의 요구나 흉부물리요법의 요구 여부를 결정한다. 호흡음과 함께 흉부의 확장이나 대칭성을 사정한다. 1~2시간마다 환아의 체위를 변경해주고 무균조작으로 기관흡인을 실시한다. 기관흡인 시에는 저산소증 방지를 위해 100% 산소를 전, 중, 후에 제공한다. 또 기관흡인이 미주신경자극의 원인이 되므로 심박률과 부정맥을 모니터링 해야 한다. 인공기관을 제거한 후에는 기침을 적극 장려한다. 진통제 투여나 절개 부위의 압박은 체위변경, 기침, 깊은 호흡을 더 효과적으로 할 수 있도록 한다. 흉부 물리요법에는 체위배액, 타진, 기침의 촉진을 포함하는데, 치료적 요법과 예방적 목적으로 활용한다.(5)흉부도관 기능 유지: 흉부도관은 늑막강이나 중격동 또는 모두에서 혈액, 삼출물, 공기를 제거하여 폐가 충분히 확장 할 수 있도록 해 준다. 밀봉체계를 확인하여 환태나 기구에 대해 설명해주고 간호사가 함께 있어 주는 것이 좋다.10. 죽음을 앞둔 아동과 의사소통을 할 때 유념해야 할 점들을 아동의 발달단계별 (유아기, 학령전기, 학령기, 청소년기)로 논하시오. (5점).1)유아기: 이 시기의 아동들은 죽음에 대한 개념을 가지고 있지 않다. 자기중심적이고 현실과 상상을 구분하지 못하는 영유아들은 죽음과 일시적 헤어짐 또는 버려지는 것의 차이를 구분하지 못한다.죽음이 가까이 오면 분리, 침습적인 고통스런 처지에 대한 독립성 정도가 저하되면서 부동, 퇴행이 나타나고, 심한 경우 의식의 변화도 나타날 수 있다. 아동이 죽어가는 동안 간호사 또는 부모는 지속적인 사랑과 안전감, 신뢰감을 주도록 한다. 이 시기에 아동에게 육체적 접촉과 부드러운 소리는 헤어짐의 불안을 경감을 시키고 안락감을 제공하기 때문이다.2)학령전기: 이 시기의 아동들은 죽음을 이별 또는 수면의 다른 형태로 생각하면서, 환상과 마법적인 생각을 동반하게 된다. 마술적 사고방식과 자기중심성의 영향으로 죽음이 자신의 잘못된 행위나 생각에 의해 초래되었다고 믿고 죄책감을 느끼거나 자기질책에 빠지기 쉽다. 죽음의 의미를 진실로 이해하지 못하므로 부모와 함께 있으면 안전하고 편안하다고 느낀다. 죽음의 과정을 거치는 아동에 대하여 부모는 죄책감과 분리불안에 대하여 터놓고 토론하여 불안감을 해소시켜 주어야한다.3)학령기: 죽음에 대하여 성인의 개념을 갖게 된다. 죽음의 보편성, 비가역성, 비기능성, 인과성을 모두 이해한다. 죽음을 구체적인 사실로 그리고 마지막으로서 받아들일 수 있게 된다. 이 시기의 아동은 죽음을 선행, 죄, 귀신, 저승사자 또는 영혼과 같은 초자연적인 요인을 포함시켜서 이해하고 있다. 이 시기의 아동의 죽음에 대한 태도는 다른 사람들의 반응과 태도에 의해 영향을 받게 되는데 특히 부모의 영향이 크다. 이시기에는 논리적 설명을 잘 받아들이며, 나름대로 자기 기준의 정의를 내리는 경향이 있으므로, 아동이 생각하는 것이 무엇인지 반복적으로 질문하고 진술의 의미현재중심적인 인식은 미래의 회복에 대한 예후 보다는 현재의 신체적인 변화가 더 중요하다. 부모와 간호사는 이들이 자주 사용하는 대처기전이 부정과 논리적 합리화임을 이해하는 것이 필요하다. 가족, 친구들과 지지적인 관계를 유지하도록 돕는다. 또한 사춘기 아동이 최대한 자기조절과 독립성을 유지할 수 있도록 간호에 대한 결정의 기회를 주는 등 조정을 하며 사생활, 외로움, 개인적인 감정의 표현을 존중한다.11. 중증설사의 간호 중재를 계획하시오. (5점).(1) 장의 격리 예방: 바이러스성 위장관염, 대장균성 위장관염, 살모넬라증, 세균성 이질 등은 다른 사람과의 접촉을 막기 위하여 장 격리 예방을 한다. 간호사는 환아를 간호한 후 손을 깨끗이 씻고 소독하며, 오염된 세탁물과 배설물 처리는 엄격하게 병원 기준에 따른다. 환아를 다루는 부모는 다른 사람에게 전염되는 것을 막기 ㅜ이하여 손톱을 짧게 깎고 손을 자주 씻어야 한다. 간호사는 유아에게도 변기 사용방법과 오염된 것을 만진 후의 손 씻는 방법을 가르쳐야 한다. 영아의 기저귀는 영아의 손이나 주위로 오염되는 것을 막기 위하여 안전하게 채운다.(2) 수액치료: 심한탈수증, 쇼크, 고질적 구토 및 심한 설사 환아에게는 정맥주사가 필요하다. 비경구적 재수화는 세 시기로 나누어 설명 할 수 있다. 첫 번째 시기에는 산증을 교정하기 위한 중탄산염, 저혈당증을 막기 위한 포도당, 그리고 정상 혈액과 비슷한 나트륨 농도를 가진 전해질을 준다. 그러면 세포외액의 재팽창이 빠르게 이루어져 신장기능과 순환기능이 증진된다. 만일 영유아의 신장이 기능을 하고 저칼륨혈증이 심하지 않을 경우에는 이 시기에 칼륨을 줄 필요가 없다.(3) 수액치료에 대한 반응에 대한 사정: 수액의 양과 형태를 조정하고 결정하기 위하여 수액치료 반응을 계속해서 사정해야 한다. 즉 영아의 활동 정도, 울음의 특징, 피부 탄력성, 체중, 활력징후, 정확한 섭취량 및 배설량, 대변배설 양상은 치료에 대한 반응을 암시하므로 자주 관찰 기록해야한다.(4) 투약: 일반
2020학년도 2학기 기말시험(온라인 제출용)교과목명 :고급간호연구학 번 :성 명 :연 락 처 :_________________________________________________________________________○ 과제유형 : ( 공통 ) 형○ 과 제 명 : 고급간호연구- 이하 과제 작성※ 표지는 A4용지 사용〔기말시험(온라인평가) 문제〕2020학년도 2학기대상학과간호학과교과목명고급간호연구대상학년3학년시험유형주관식1. 다음 물음에 대한 답을 쓰시오. (20점)간호 연구를 통해 검증된 최상의 활용 가능한 과학적 근거와 임상적 전문성, 환자의 선호와 가치 등을 고려하여 간호를 제공하려고 한다. 간호사가 임상 질문을 구체화하거나 근거 문헌을 검색할 때 사용하는 다섯 가지 요소는 무엇인가? 각 요소를 제시하고, 구체적인 사례를 들어 설명하시오.PICO 요소 + Study Design 이렇게 다섯 가지요소이다.P(Population)는 간호사가 관심을 갖는 환자(대상자) 혹은 문제를 의미한다.I(Intervention)는 문제 해결을 위해 간호사가 새롭게 관심이 생긴 혹은 원하는 중재나 주제(issue), 진단적 검사, 예후/예측 요인, 위험행위 등을 의미한다.C(Comparison)는 관심 있는 것과 비교할 중재(혹은 주제)를 의미한다.O(Outcome)는 결과를 의미한다.S(Study Design)는 가장 적합한 연구 설계나 연구 방법론에 대한 고민을 의미한다.사례. 말초정맥으로 수액 요법을 하고 있는 환자(P)에게, 생리식염수를 이용한 록을 사용하는 것(I)이, 통상적인 헤파린 록 사용과 비교하여(C) 정맥혈관을 유지하는 데에 동일한 효과가 있는가?(O)2. 다음 물음에 대한 답을 쓰시오. (10점)「성인 천식 환자의 자가감시 연계 활동계획서 교육이 자가관리 이행, 지식, 증상조절 및 삶의 질에 미치는 효과」를 실험 연구를 통해 검증하였다.1) 독립변수의 개념을 서술하시오.독립변수란 어떤 실험에서 실험자가 직접 변경하는 변수를 의미한다.2) 이 연구에서 독립변수는 무엇인가?‘성인 천식 환자의 자가감시 연계 활동계획서 교육’ 수준(혹은 양)이 독립 변수에 해당한다.3) 종속변수의 개념을 서술하시오.종속변수란 독립변수의 변화에 따라 값이 달라지는 변수를 의미한다.4) 이 연구에서 종속변수는 무엇인가?‘자가관리 이행, 지식, 증상조절 및 삶의 질의 변화’가 종속변수에 해당한다.3. 연구 과정에서 생기는 오차변량 혹은 외생변수의 영향은 연구의 내·외적 타당도를 위협할 수 있다. A, B에 해당되는 타당도 위협요인을 쓰시오. (10점)간호사가 최근 도입된 새로운 간호 중재의 효과를 검증하기 위해 비동등성 대조군 유사실험설계 연구를 수행하였다.( A ) : 실험군과 대조군 간에 중재 내용과 결과에 대해 정보를 교환하고 공유하게 되어 정확한 실험 효과를 얻지 못했다.( B ) : 간호 중재 제공자의 연령, 성별, 출신 지역, 종교 등 생리적, 심리사회적 특성이 연구 참여자의 반응에 영향을 주었다.A : 실험의 확산B : 실험자 효과4. 다음 표를 보고 물음에 답하시오. (10점)1) communication and procedures와 immediate superior/manager의 두 변수 간 유의한 상관성이 있는가? p
2020학년도 2학기 기말시험(온라인 제출용)교과목명 : 지역사회간호학학 번 :성 명 :연 락 처 :_________________________________________________________________________○ 과제유형 : ( 공통 ) 형○ 과 제 명 : 지역사회간호학- 이하 과제 작성※ 표지는 A4용지 사용I. 지역사회간호사업을 위한 4가지 우선순위선정기법(PATCH, Bryant, BPRS, PEARL)의 개요에 대해 기술하고, 이들 기법의 차이에 대해 비교 설명하시오(10점).(1) PATCH(Plannde Approach to Community health)1) 개요: 지역사회의 동기화 자료수집 및 조작화, 건강순위 선정, 포괄적 중재계획 개발, PACTH의 평가의 5단계로 진행된다. PATCH를 적용할 때 고려할 두 요소는 중요성 평가와 변화 가능성이다. 중요성 평가는 문제의 크기가 얼마나 흔한 건강문제인지 파악하는 것이다. 변화가능성은 건강문제가 얼마나 쉽게 변화할 수 있는지 보는 것이다. 문헌이나 다른 지역사회보건사업 경험을 참고할 수 있다.2) 우선순위 결정 과정- 1단계: 브레인 스토밍방법을 사용하여 지역건강문제를 취합한다.- 2단계: 건강문제의 중요성과 변화 가능성을 고려하여 내용을 작성한다.- 3단계: 변화 가능성 높은 문제를 중심으로 우선순위를 정리한다.(2) Bryant 우선순위 결정 기준: 지역사회보건사업 기획 시 흔히 사용되는 방법의 하나로서 문제의 크기, 문제의심각도, 사업의 기술적 해결 가능성, 주민의 관심도로 구성된다. 이 중 앞의 3개는 PATCH와 같으며 주민의 관심도가 추가 된 것이다.(3) BPRS(Basic Priority Rating System)1) 개요: 지역사회보건사업의 우선순위 결정 시 널리 사용되는 기법으로서 평가항목을 점수화하여 PATCH나 Bryant에 비해 발생할 수 있는 자의적 판단을 줄이려고 한 것이다.2) 구성요인: BPRS=(A+2B)X C * A:문제의 크기, B:문제의심있는지 여부L(Legality):적법성현행법이나 규정에 적용되는 범위에 있는지 여부2) 우선순위 결정 기준: PEARL 산출 작업 시 각 항목에 0 또는 1을 부여한 후 각각 점수를 곱하여 사업실행 여부를 결정하며, 가장 우선순위가 높은 건강 문제 순으로 사업에 적용한다.II. 우리나라 의료법에 의한 전문간호사중 특히 지역사회간호사업과 밀접한 3개직종(보건, 가정, 산업)전문간호사의 1) 주요 역할 2) 활동현황 3) 향후방향 및 전망에 대해 간략하게 정리하시오(30점).(1) 보건 전문 간호사1) 주요 역할: 보건전문간호사는 지역사회 주민의 건강요구를 스스로 관리할 수 있는 능력을 개발하고 건강 문제 발생 시 적절한 의료기관에 의뢰하여 건강을 유지, 증진 할 수 있도록 건강권을 보장하는 것을 목적으로 한다.2) 활동 현황: 보건소에서 간호사는 지역보건법에서 정하는 보건소 업무의 많은 부분을 담당하고 있는데, 그중 지역이나 주민을 대상으로 직접보건서비스를 제공하는 업무의 비중이 더욱 크며 구체적으로는 다음과 같다.● 전염병 및 질변의 예방과 진료● 보건교육과 학교 간호● 영양개선● 구강보건● 모자보건과 가족계획● 기타 건강증진과 향상에 관한 업무그밖에 지역의 보건의료에 관한 연구 등을 담당하고 있는데, 독립부서에서 활동하는 것이 아니고 업무의 전문화가 이루어지지 않아 간호사가 지닌 지식과 기술 등이 충분히 활용되지 못하고 있다.3) 향후 방향 및 전망: 보건소법이 지역보건법으로 개정되어 시행됨에 따라 보건소 조직망에서 지역사회간호사의 역할 및 책임도 달라지고 있다. 지역보건법을 중심으로 한 지역사회간호사업의 발전 방향을 분류하면 다음과 같다.● 보건소 조직 내에서 적정 지위 확보: 보건소가 지역주민의 보건의료 요구를 충족시켜주는 기관으로서 새로운 면모로 도약하고자 할 때 무엇보다 중요한 것 하나가 책임을 맡을 보건소장의 역할이다. 보건소법에서와 달리 지역보건법에서는 보건소장의 자격임용기준이 보건의무직군의 공무원이 포함되도록 하였다. 그리하여 전에는 아무리 전문높은 사업을 수행 할 수 있는 능력을 갖추는 것이 절대적으로 필요하다. 향후 보건소는 현행의료공급체계 혜택권 밖에 있는 대상자, 즉 거동 불편자, 장애인, 임종기 환자의 서비스 제공에 주력하여야한다. 따라서 현재 잘 수행되고 있지 않은 노인 보건사업과 정신보건 사업, 장애인 재활 사업, 건강증진 사업 등을 수행 할 수 있도록 준비하여야 한다.건강증진사업은 보건소 사업의 가장 핵심적인 사업이므로 간호사가 이를 주도적으로 수행할 수 있도록 전문적인 지식을 갖추는 것이 필요하다. 건강증진의 한 요소로서 중요한 보건교육 실시는 보건교육 내용과 이에 대한 보건교육 방법 전략을 병행함으로써 성공할 수 있다. 보건 교육 실시에 따른 방법론적 전략과 의사소통을 위해서는 전문교육 이수가 필요하다.(2)가정 전문 간호사1) 주요 역할: 가정간호사는 전문 간호수행자, 상담자, 교육자 ,관리자 ,사례관리자, 연구자, 지도자의 역할을 수행하고 있으며 가족, 지역사회를 대상으로 치료적 서비스와 간호사비스를 제공한다. 가정간호사업은 의료기관 중심, 지역사회 중심, 영리 중심 등 세 가지로 나누어 져있다.2) 활동 현황:● 의료기관: 종합병원의 입원 대체 서비스 개발, 의료비 상승 억제, 만성병 환자 급증에 따른 효율적인 보건 의료서비스의 대안으로 병원 중심의 가정간호서비스로 2013년 기준 가정간호사업을 실시하고 있는 의료기관은 전국적으로 117개 기관에 이른다.● 지역사회: 지역사회 중심 가정간호사업은 병원이 아닌 지역사회의 공공기관이나 독립된 조직체계를 갖추고 비영리적으로 운영되는 법인체, 민간기관에서 재가환자와 그 가족, 지역사회를 대상으로 치료적 서비스와 간호서비스를 제공하는 사업이다. 이는 크게 공공기관과 법인으로 구분되며 공공기관으로는 보건소, 보건지소, 보건진료소에서 실시하는 방문 간호사업을 들 수 있고, 법인체로는 대한간호협회, 서울시 간호사회, 종합사회복지관, 대학기관 등에서 운영하는 사업을 들 수 있다. 보건소 방문사업은 보건의료체계 내에서 지역건강의 하위체계인 보건소하여 가정간호단이 발족된다면 가정에서도 병원에서와 같은 양질의 치료와 간호를 받게 하여 병의 장해로부터 회복을 도모하고 장기입원이나 불필요한 입원으로 인한 국민의료비 절감을 도모할 수 있을 것이다.(3)산업 전문 간호사1) 주요 역할: 산업전문간호사는 근로자의 건강관리와 작업환경 관리를 동시에 수행하는 간호사로, 사업장 건강관리실에서 근무하며, 근로자의 건강관리와 보건교육, 작업환경 및 위생 관리, 사업장 안전보건체계 수립 등을 담당한다. 근로자와 가장 가까운 곳에서 근로자의 건강을 돌보며 근로자 건강증진에 핵심적인 역할을 수행한다. 현장에서 근로하고 있는 근무자들에게 보이는 증상과 징후를 파악하여 위험요인을 없애고, 안전을 최대한으로 도와서 질병예방을 돕고 건강증진을 위해 힘쓴다.2) 활동 현황:● 사업계획 수립 및 평가: 근로자의 건강관리 업무를 체계적으로 수행하기 위해 산업간호사업에 대한 계획을 수립하고 수립된 계획 하에서 업무를 추진하며 추진한 사업을 정확하게 평가하는 것이 필요하다.● 근로자의 건강진단 및 추후 관리: 산업안전보건법에 의하여 사업장에 근무하는 근로자는 건강진단을 받아야한다. 근로자를 채용하여 업무에 배치하기 전에는 건강진단을 실시하여 근ㄹ자의 특성에 맞는 부서에 적정 배치하고, 근무 중에는 매년 1회 정기적으로 건강진단을 실시하여 근로자의 건강 상태를 체크한다. 건강 진단이 실시된 후 그 결과에 따라 추후 관리를 시행한다. 근로자의 건강진단의 궁극적인 목적은 작업으로 인한 질병 발생을 예방하는 것이므로, 건강 진단 결과에 따라 업무수행 적합성을 잘 판단하여 근로자를 관리하는 것이 산업간호사의 중요한 역할이다.● 일반질환자 관리: 산업간호사는 근로자들이 통상적으로 호소하는 증상에 대해 정확한 신체사정을 시행하여 근로자의 증상에 맞는 투약과 처치를 해야 한다. 산업안전보건법에서는 일반질환자 관리를 위해 산업간호사가 사업장에서 의약품을 투여할 수 있도록 법적으로 보장하고 있다. 한국산업간호협회와 한국산업간호학회에서는 산업간호사가 수행할 수 소규모 사업장 근로자들의 건강 상담 및 다양한 직업건강서비스를 제공하기 위하여 안전보건공단에서 설립하여 전문기관에 위탁 운영하는 것을 말한다.3) 향후 방향 및 전망: 산업간호사는 근로자의 건강권을 보장하는 파수꾼으로서 산업 일차 보건의료를 제공하는 사업장 보건관리의 핵심인력이다. 그러나 1997년 산업보건에 대한 규제 완화 이후 산업간호사의 역할이 크게 위축되고 산업간호사의 고용이 불안정해져서 보건관리자로서 업무를 수행하는데 어려움을 겪고 있다. 따라서 사업장에서 산업간호사의 역할이 강화될 수 있도록 정부의 지도, 감독이 필요하며 산업 간호사 스스로 보다 적극적이고 창조적인 자세로 보건관리자로서의 업무를 수행해야한다. 고용노동부에서는 이와 같은 보건관리자의 역할의 중요성을 인식하고 보다 많은 사업장에 보건관리자를 채용 할 수 있도록 산업안전보건법 시행령을 개정하여 서비스업 및 건설업 등에도 보건관리자를 선임하도록 하는 방안을 추진하고 있다. 사업장 내 산업안전보건사업은 사업주의 인식이 중요하다. 산업안전보건의 필요성에 대한 사업주의 인식에 따라 사업장 내의 안전보건사업이 활성화되고, 산업간호사의 역할도 개발 될 수 있다. 따라서 고용노동부, 한국산업안전보건공단, 한국경영자총협회 등 안전보건교육을 시행할 수 있는 기관에서 사업주를 대상으로 산업안전보건의 중요성에 대한 교육을 강화하고 산업안전보건사업에 대해 적극적으로 홍보해야한다.III. 우리나라 학교간호사업과 관련해 1) 관련법에 의한 보건교사의 자격과 직무 2) 현재 활동 현황과 변화양상 3) 향후 학교간호사업의 발전방향에 대해 간략히 논하시오(30점).(1) 보건교사의 자격과 직무:● 자격1) 대학의 간호학과 졸업자로서 재학 중 소정의 교직학점을 취득하고 간호사 면허증을 소지한 자2) 전문대학 간호과 졸업자로서 재학 중 소정의 교직학점을 취득하고 간호사 면허증을 소지한 자3) 90시간 이상 교육과정을 거쳐 1급 보건교사로서 활동할 수 있도록 하고 있다.● 직무● 보건교사의 직무1) 학교보건계획의 수립2) .
2020학년도 2학기 기말시험(온라인 제출용)교과목명 :응급간호학학 번 :성 명 :연 락 처 :__________________________________________________________________________________○ 과제유형 : ( 공통 ) 형○ 과 제 명 : 응급간호학- 이하 과제 작성※ 표지는 A4용지 사용【서식 1】〔기말시험(온라인평가) 문제〕2020학년도 2학기대상학과간호학과교과목명응급간호학대상학년3학년시험유형주관식형1. 다음 빈칸에 알맞은 용어는 무엇인가? (4점, 순서에 맞춰 답안 작성)응급의료체계는 4가지 주요소로 구성된다. 그 중에서 ( ⓐ병원 전 단계 )는 응급환자의 신고가 접수되면 즉시 환자의 상태에 따른 구급차 출동, 현장처치, 환자이송 등 적절한 서비스를 제공하는 단계이고, ( ⓑ 병원단계 )는 응급환자가 병원에 이송되어 의료진으로부터 적절한 전문치료를 받는 단계이다.2. 다음 빈칸에 알맞은 용어는 무엇인가? (4점, 순서에 맞춰 답안 작성)기도유지 방법에는 두 가지가 있는데, 보편적인 방법은 ( ⓐ 머리기울임-턱 들어올리기 )이다. 하지만 척수손상의 위험이 있는 환자에게는 머리를 신전시키지 않는 (ⓑ 턱 밀어올리기 ) 방법을 적용하는데, 일반인이 수행하기에는 어려움이 따르므로 의료인에게만 권고한다.3. 다음 빈칸에 알맞은 용어는 무엇인가? (2점)( 가슴압박소생술 )은 인공호흡 방법을 모르거나 인공호흡을 꺼리는 일반인 구조자를 위해 2015년 가이드라인에서 권장하고 있는 소생술이다. 이를 통해 심폐소생술을 교육받지 않았거나 숙련되지 않은 일반인도 심정지 환자의 생존율을 높일 수 있다.4. 다음 빈칸에 알맞은 용어는 무엇인가? (4점, 순서에 맞춰 답안 작성)제세동을 효과적으로 하기 위해서는 ( ⓐ 경흉저항 )을 최소화 해야한다. 이는 부착형 제세동기 패드를 적용하는 것, 심장을 두 패드 사이에 위치시키는 것, 흉부를 강하게 눌러 패들과 피부 사이에 공기가 섞이지 않도록 하고 전도 젤을 발라주는 것 등으로 가능하다. 그리고 심율동전환술은 전기적 충격의 전달이 환자의 QRS군과 동기화되도록 하기 위해 (ⓑ 동시성모드 (synchronized mode) )모드를 선택해야 한다.5. 다음 빈칸에 알맞은 용어는 무엇인가? (4점, 순서에 맞춰 답안 작성)( ⓐ비인두 기도유지기 )는 구강 주변에 심각한 손상이 있거나 구강 및 하악 수술로 인해 턱뼈가 고정되어야 하는 경우, 혹은 입을 벌리는 데 장애가 있어 구인두 기도유지기 삽입이 불가능한 환자에게 사용한다. 반면, ( ⓑ기관내삽관 )은 튜브를 구강 혹은 비강을 통해 기관까지 삽입하여 기도를 확보하는 방법이다. 급성 호흡부전 상황에서 양압 환기가 필요할 경우 사용된다.6. 다음 빈칸에 알맞은 용어는 무엇인가? (4점, 순서에 맞춰 답안 작성)심전도는 심박동수와 심전도 파형, 간격, 분절을 바탕으로 판단한다. 그리고 심전도 파형, 간격, 분절 분석 시에는 우선 ( ⓐP파 )의 폭과 모양을 확인한다. 두 번째로 ( ⓑQRS군 )를 확인한다. 세 번째로 두 파의 관계를 살펴본다. 반드시 ( ⓑQRS군 )가 먼저 나오고, 그 다음에 ( ⓐP파 ) )이 나타나야 한다.7. 다음 빈칸에 알맞은 용어는 무엇인가? (2점)심실조기수축이 연달아 나타나면 T파 위에 심실조기수축이 겹치는 ( R ON T현상 )이 발생하게 된다. T파 시기에 심장이 자극을 받으면 심근이 다양한 단계로 재분극되기 때문에 정상 자극에 반응하지 못하게 된다. 그리고 심실빈맥 또는 심실세동으로 이어질 수 있으므로 주의가 필요하다.8. 다음 빈칸에 알맞은 약물은 무엇인가? (4점, 순서에 맞춰 답안 작성)( ⓐ 아데노신 )은 발작성 심실상성 빈맥(PSVT)이 발생한 경우 가장 우선적으로 사용한다. 반감기가 10~15초로 매우 짧기 때문에 정맥 투약 후에는 빠르게 생리식염수 20mL를 주사하여 약물이 심장에 바로 도달할 수 있도록 하는 것이 필요하다. 그리고 방실결절을 통한 전도차단의 효과가 있기 때문에 투여 시 15초 이내의 ( ⓑ 무수축 )를 보일 수 있다. 천식 환자에게는 금기이며, 주요 부작용은 안면홍조, 호흡곤란, 부정맥 등이지만 반감기가 짧은 만큼 부작용도 빨리 사라진다.9. 다음 빈칸에 알맞은 단어는 무엇인가? (4점, 순서에 맞춰 답안 작성)서맥으로 인해 혈역학적으로 불안정하여 증상이 나타나는 경우에는 (ⓐAtropine )을 우선 정맥 투여하고, 증상이 호전되지 않으면 2차로 ( ⓐAtropine ), 도파민/에피네프린, 이소프로테레놀을 정맥 투여하거나 ( ⓑ경피 인공심박동조율 )을 시도한다.10. 다음 빈칸에 알맞은 심장효소는 무엇인가? (2점)( CK,CK-MB )은 심근손상 시에만 큰 폭으로 상승하기 때문에 심근손상 특이적인 검사지표이다. 그리고 심근손상 초기부터 혈중에 유출되기 때문에 조기진단에 유용할 뿐만 아니라, 다른 심장효소보다 장기간 고농도를 유지하므로 심근경색 후 시간이 경과된 경우에도 사용 가능하다.11. 다음 빈칸에 알맞은 용어는 무엇인가? (2점)심근경색증 급성기가 되면 ( ST분절 ) 상승이 나타난다. 손상된 심근세포가 정상적으로 탈분극을 하지만 정상 세포보다 재분극이 빨리 이루어지기 때문이며, 기저선보다 최소 1mm 정도 상승된다.12. 다음 빈칸에 알맞은 인공심장박동조율 관련 용어는 무엇인가? (4점, 순서에 맞춰 답안 작성)( ⓐ 심박조율(pacing) )은 심장의 자발적 움직임이 없을 때 인공심장박동조율기가 작동하여 전기신호를 방출하게 되는 것을 의미한다. 즉, 심장이 뛰지 않음이 감지되면 ( ⓐ심박조율(pacing) )이 이루어진다. 그리고 정상적으로 기기가 작동할 때마다 심전도상에는 작은 수직선인 ( ⓑ조율주파(pacing spike) )가 나타난다.13. 다음 빈칸에 알맞은 혈역동학적 감시 방법은 무엇인가? (2점)심정지 상황에서 ( 중심정맥압 )은 생성된 이산화탄소가 폐로 전달되지 않기 때문에 0에 가깝게 나타난다. 하지만 심폐소생술이 시작되면 이산화탄소가 순환되면서 수치가 올라간다. 즉, 심정지 시 가슴압박으로 인한 심박출량과 폐의 관류량을 반영하는 중요한 수치이다.14. 다음 빈칸에 알맞은 수치(mmHg)는 무엇인가? (4점, 순서에 맞춰 답안 작성)뇌관류압이 정상 범위를 벗어나면 이상증상이 나타난다. ( ⓐ100 )mmHg 이상이면 뇌조직이 혈관에 눌리고, 두개내압(ICP)이 상승한다. 반대로 ( ⓑ40 )mmHg 미만이면 비가역적 뇌허혈로 뇌경색이 발생한다.15. 다음 빈칸에 알맞은 단어는 무엇인가? (2점)저혈량성 쇼크 처치의 목적은 혈압을 정상적으로 유지하는 것이다. 저혈량성 쇼크 1, 2기에는 수액을 보충한다. 출혈량이 전체 혈액의 30%를 초과한 쇼크 3, 4기인 경우에는 반드시 수액과 ( 전해질 ) 보충을 병행해야 한다.16. 다음 빈칸에 알맞은 단어는 무엇인가? (2점)공기 전파를 막기 위해서는 환자 병실을 출입할 때 고효율 호흡기보호구(예: N95 마스크)를 착용한다. 그리고 환자는 기압차를 이용해 병원체가 외부로 나올 수 없도록 만든 병실인 ( 음압병실 )에 배치한다.17. 다음 빈칸에 알맞은 단어는 무엇인가? (2점)( 일산화탄소 )는 무색·무취·무미·비자극성 가스로 탄소가 포함된 물질이 불완전 연소될 때 발생한다. 체내로 흡입되면, 산소 대신 헤모글로빈과 결합함으로써 혈색소의 산소 운반능을 저하시키고, 뇌와 심근에 직접적인 세포독성을 보인다. 중독 시 저산소증이 발생하고, 혼란, 두통, 오심, 구토, 어지러움 등이 동반되며, 심한 경우 경련, 청색증, 혼수, 사망에 이르기도 한다.
2020학년도 2학기 기말시험(온라인 제출용)교과목명 : 사회복지학개론학 번 :성 명 :연 락 처 :_________________________________________________________________________○ 과제유형 : ( 공통 ) 형○ 과 제 명 : 사회복지학개론- 이하 과제 작성※ 표지는 A4용지 사용〔기말시험(온라인평가) 문제〕2020학년도 2학기아래의 개념을 설명하시오. (40점)① 탈상품화와 계층화탈상품화란 노동자가 경제활동 불능 상태가 되었을 때도 복지를 통해 생계를 유지할 수 있는 상태를 뜻한다. 탈상품화 측정에는 몇 가지 지수들이 사용되는데 평균 임금 대비 최저 급여액의 비율, 급여 수급 자격 요건, 평균 임금 대비 평균 급여액의 비율(소득대체율), 전체 재원 중 수급자 부담의 비중, 전체 인구 중 실제 수급자 비율 등이 바로 그것이다. 높은 탈상품화 지수는 복지 선진국의 특징이기도 하다.계층화는 복지 혜택이 계층별로 나뉘는 정도를 나타낸다. 공무원 연금을 포함한 공적 연금의 수 측정, 복지 격차의 정도, 상대적 기준 등이 계층화 측정의 기준으로 사용된다. 정규직과 비정규직 간, 대기업과 영세기업 노동자 간에 복지 수준 격차가 존재하는데 이 격차가 클수록 양극화가 심하다 할 수 있다.탈상품화와 계층화의 정도는 국가의 유형을 나누는 기준으로도 쓰인다. 탈상품화 정도가 낮고 계층화 수준이 높은 경우를 자유주의 체제라 부르며 탈상품화와 계층화 수준이 중간 정도인 경우는 보수주의 체제로 부른다. 마지막으로 탈상품화 정도가 높고 계층화가 낮은 경우를 사회 민주주의 체제로 부르는데 일부 북유럽 선진국들이 이에 해당하며 복지선진국으로도 볼 수 있다.② ‘그들에게 국민은 없다’라는 말의 의미‘그들에게 국민은 없다’라는 말은 미국의 저명한 언어학자이자 정치철학자인 노엄 촘스키가 한 말이다. 신자유주의의 폐해를 지적하며 사회 복지의 중요성을 강조하기 위해 한 이야기이기도 하다. 신자유주의는 자유라는 가치를 가장 중요하게 여긴다. 그로 인정한 자유 시장 경제란 존재하지 않으며 현재의 시장은 참여자들 중 자본가들에게 유리하며 노동자들에게는 불리한 게임장일 뿐이라는 이야기를 펼친다. 신자유주의가 지지하는 세상은 경쟁에서 도태된 이들과 출발선에서 밀려난 이들을 위한 안전장치가 없고 그로 인한 차이는 점점 누적되는 경향을 보인다. 국가의 기본 기능 중 하나가 국민들의 생활 수준을 보장해주는 것이라는 걸 감안하면 이런 격차의 해소는 장기적으로 봤을 때 국가의 주요 책무가 된다고 할 수 있는데 신자유주의는 이를 외면하는 것이다. 촘스키의 ‘그들에게 국민은 없다’는 말을 심도 깊게 생각해봐야 하는 이유기도 하다.③ 국민의 집‘국민의 집’은 복지 국가로서의 스웨덴의 이념이자 정신을 뜻한다. 여기는 두 가지 중요한 아이디어가 포함되어 있다. “국가는 모든 국민의 좋은 집이 되어야 한다.”와 “모든 아이는 모두의 아이다.” 이 두 가지가 바로 그것이다. 지금과 200년 전 스웨덴의 상황은 무척 달랐다. 19세기 말~20세기 초의 스웨덴은 당시 인구의 1/4인 100만 정도의 인구가 빈곤을 피해 미국으로 떠났을 정도로 가난한 국가였다. 현재 미국에서 아일랜드계 미국인이 상당수인 것도 그 때문이다. 주로 농업에 의존하던 유럽의 주변부 국가였던 스웨덴이 겨우 반 세기 만에 산업화와 민주화의 과정을 거쳐 선진국하면 가장 먼저 떠오르는 국가가 된 것이다.1930년대 사회민주당 당수였던 페르 알빈 한손 총리로부터 시작된 ‘국민의 집(Folkemmet)’은 스웨덴의 역사에 중요한 전환점이 되었다. ‘국민의 집’은 국가가 더 크고 좋은 의미의 가정이 되자는 의미를 담고 있으며 평등과 상호 이해를 강조하였다. 이후 이는 스웨덴 사회주의를 지칭하는 대표적인 말이 되기도 했다. ‘국가’가 일종의 ‘더 큰 집’으로 기능하며 국민을 보호하고 교육하고 돌보며, 필요한 서비스를 제공한다는 것이 ‘국민의 집’의 목표이자 내용인 셈인데 이는 스웨덴의 복지 정책을 결정하는 데 주요한 지침으로 작용했다. 국민 모두가 국가의 보호 아래 동일한 서이 스웨덴식 모델을 연구하며 자국에 적용할 방법을 모색하고 있는 형국이기도 하다.④ ‘국민연금을 다단계 피라미드’라고 주장하는 논리국민연금을 다단계 피라미드라 부르는 이유는 국민연금이 지급되는 형태와 인구 구조 문제 때문이다. 당장의 연금은 큰 문제없이 돌아가고 있지만 현재 연금을 수령하는 이들은 자신들이 납부한 것에 비해 많은 금액을 수령하고 있다. 결국 언젠가는 부족분이 발생하고 그걸 메꿔야 할 텐데 유효한 재원은 세금밖에 없다. 현재의 방식대로 지급이 진행된다면 기금의 한계로 인해 미래 세대는 자신이 낸 연금에 비해 훨씬 적은 연금을 돌려받을 수 없는 구조란 뜻이다. 게다가 한국의 출산율은 OECD 국가들 중 최저이다. 서울만 놓고 보자면 2020년 기준으로 0.64명이라는 암담한 출산율을 나타내고 있다. 고령화와 저출산이 맞물리면서 연금을 부담해야 하는 세대와 연금을 타가는 세대 간의 수적인 차이 또한 심화될 것으로 보이기 때문에 국민연금은 자칫 시한폭탄이 될 가능성이 있는 것이다. 피라미드의 경우도 결국 초반 고수익이란 덫에 걸려 투자자들이 몰리다 후에 투자 유치가 잘 되지 않고 투자자들에게 자금 상환이 어려워지는 국면에서 사업의 핵심 인물이 도주하면서 일이 터지는 경우가 다반사인데 국민연금 역시도 훗날 자금 상환(연금 수령)이 안 되는 상황이 올 가능성이 높다는 점에서 피라미드와 흡사한 문제점을 갖고 있다 하겠다.? 기회의 평등과 조건의 평등기회의 평등은 일종의 최소한의 평등을 의미한다. 개인의 소질과 능력을 자유롭게 개발하며 같은 업적에 대해서는 같은 보상을 주는 것을 의미하는데 대학수학능력시험 같은 것이 이에 해당한다고 할 수 있다. 개인의 배경에 상관없이 해당 시험에서 얻은 점수가 응시자의 대입을 결정한다는 점에서 평등한 시스템이라 할 수 있다. 조건의 평등은 기회의 평등의 맹점을 보완하기 위해 존재한다. 같은 시험을 본다 치더라도 경제력이 풍부한 집안에서 자란 학생의 경우 각종 사교육의 혜택을 받으며 집중적으로 공부할 확률이 높다. 요즘같이 서방의 것과 다른 이유는 계급이 성장할 만한 시간적 여유가 없었기 때문이다. 우리의 경우 일제 강점기와 6.25 전쟁을 겪으면서 기본을 다질 만한 시간이 없었고 그로 인해 국가 주도의 발전을 경험했다. 서유럽에서는 상인 계급의 성장, 그리고 이에 반하는 노동자 계급의 성장을 통해 자본주의가 발전한 반면 한국에서는 이렇다 할 계급이 부재했고 국가가 주도적으로 나서 산업을 육성시키면서 국가 중심의 자본주의가 발전한 것이다.한국의 경우 민주화 역시 자본주의를 예외적으로 만드는 요소 중 하나이다. 정치 체제와 경제 체제를 떼어놓고 생각하는 건 무척 어려운 일인데 한국의 경우 산업화만큼이나 민주화 역시 극단적인 속도로 진행되었다. 서양의 민주주의가 200년 정도의 숙성 기간을 거친 반면 한국의 민주주의는 반 세기 정도밖에 역사를 갖지 못한 것이다. 민주화의 역사는 물론 깊게 들어가면 굉장히 복잡하고 길다면 길 수 있는 시기겠지만 80년대 후반 이후 들어선 민주 정부에 의해 과거의 국가 주도형 발전 모델은 힘을 잃게 됐고 이때 한국 경제의 주축을 담당했던 재벌들은 자율성과 힘을 갖게 되며 재벌 중심의 자본주의로 변모했다고 보면 될 듯하다. 초창기의 반공, 발전주의 모델과 선성장 후분배, 성장제일주의, 정경 유착 같은 것들이 한국의 자본주의가 가진 어두운 면이라 하겠다.? ‘이상이 일상이 되도록 상상하라’의 의미‘이상이 일상이 되도록 상상하라’는 말은 안주하지 말라는 말처럼 들린다. 우리는 상상이란 단어를 보통 기술의 발전에 많이 쓰고는 한다. 공상 과학 소설 같은 곳에서 특히 많이 등장한다. 아무래도 상상은 현재 불가능한 무언가에 대한 생각일 때가 많고 이는 기술 발전으로 직결되기 때문이다. 이런 개념적 정의를 제도에 접목시키는 것 또한 가능하다 보는데 우리가 이상향으로 생각하는 사회가 현실이 되기 위해서는 무엇을 고쳐야 하는가를 고민하는 과정이 그중 하나가 아니겠나 하는 생각을 해본다. 여기서 중요한 건 ‘일상이 되도록’이라는 문구이다. 일상이라는 건 뜬구름 잡는 먼가로 생각하는 국가들을 목표로 잡되 ‘우리화’, 즉 ‘일상적인 것’의 기준에 맞추는 작업이 ‘이상이 일상이 되도록 상상하는 것’이 아닐까 하는 생각을 해본다.⑧ 정치의 삼각형특정 세력이 자신들의 이념을 정책으로 관철시키는 것을 정치의 삼각형이라 부른다. 이 세가지를 묶는 이유는 행위가 완결되기 위해서는 세 가지 요소가 모두 필요하기 때문이다. 우리가 정당이나 정부를 정치의 중요한 행위자로 보는 이유는 그들이 세력과 철학, 그리고 정책화할 수 있는 힘을 가지고 있기 때문이다. 일반 시민들의 경우 특정 정당에 가입하여 정당 활동을 하거나 투표에 참여하여 정치 행위를 할 수 있겠지만 그것이 정책으로 만들어지는 건 거의 불가능에 가깝다 할 수 있다. 그에 반해 정치의 주요 행위자들은 오랜 기간 갈고 닦은 자신들의 철학을 갖고 있으며 이를 통해 세력을 모집하거나 기존의 세력을 활용하여 그들의 철학을 정책으로 만들 수 있다. 철학은 집단을 형성하는 힘이 되며 정책의 요체가 되고, 집단은 철학을 구현할 수 있는 행위자가 되며 그 철학의 구현이 정책인 셈이다.2. 사회복지학개론을 수강하면서 인상적인 장면을 세 가지를 서술하시오. (30점)① 인상적인 장면 ② 이것이 인상적인 이유 (매끄럽게 답변하기 위해 1, 2번에 대한 답을 붙여 썼습니다.)첫 번째로 인상적인 부분은 탈상품화였다. 요즘 반도체와 자율주행차 기업들의 주가가 천정부지로 치솟는다는 기사를 보았다. 소위 4차 산업이라 불리는 것은 AI의 발전과 밀접한 연관을 갖고 있는데 이는 결국 노동의 상실과 직결되기 때문이다. 무인 편의점이나 무인 식당 같은 것이 아직은 우리가 체감할 정도로 많지는 않지만 경제성과 기술 안정성만 입증된다면 산업 전반을 잠식하는 것은 시간문제일 것이다. 독일의 대기업 중 하나인 아디다스에서 해외의 공장을 줄이고 자동화된 공장을 자국에 건설한다는 이야기를 들은 적이 있는데 큰 공장을 돌리는 데 대여섯 명 정도의 인원이면 충분하다는 글을 읽고 충격을 받았던 기억이 난다. 이에 대한 고민을 사회 복 하다.