전슬관절 치환술(TKR)

목차

1. 정의
2. 적용
3. 적응증
4. 외과적 시술
5. 금기
6. 합병증
7. 간호

본문내용

슬관절은 고관절과 척추 다음으로 가장 흔하게 병발하는 관절염 부위이다. 대단히 복잡한 관절인 슬관절은 실제로 분리된 세 개의 면으로 움직인다. 정상적으로 걷는 동안 생물 역학적 스트레스(biomechanical stress)가 슬관절을 통해 사람 체중의 3배 정도 전달된다. 계단을 오르내릴 때에는 체중의 4~5배 정도의 힘이 가해진다. 힘이 불균등하게 분배되어 슬관절의 내측이 가장 많은 압력을 받는다. 그러나 휴식 시에는 대개 통증이 없기 때문에 슬관절의 골관절염은 고관절의 골관절염보다 견딜만하다.

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전슬관절 치환술을 위해 슬개골 위 10~13cm에서 아래로 5~8cm까지 외과적 절개를 한다. 절개부위는 슬개골 내측이나 측부이다. 관절을 가로질러 연조직의 균형을 맞추고, 맞춤 보철이 적합하도록 경골 근위부와 대퇴골원위부를 자른다. 굴곡 경축이나 기형(외반슬과 내반슬)도 교정될 수 있다. 골절개술 후에 의사는 시멘트형 혹은 비시멘트형(press-fit) 구성물에 기초하여 보철이 적용되는 뼈의 표면을 준비한다. 슬관절의 굴절과 신전시 슬개골 보철이 정상적으로 지나가는지를 확인한 후에 폴리에틸렌 단추로 슬개골 표면을 다시 만든다.
절개 부위를 닫기 전, 그리고 부피가 큰 압박 드레싱을 적용하기 전에 상처 배액관을 삽입한다.

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의사의 선호에 따라 대상자는 수술 후 즉시 기계를 부착한다. 일부 의사는 CPM의 시작을 수술한 날 오후나 다음 날 오전에 하기도 한다. CPM 기계는 최소 하루에 6~8시간 사용해야 한다. 대상자는 CPM 기계를 사용하는 동안 침상머리를 15° 정도까지만 올린 채 앙와위로 누워 있어야 하고, 따라서 식사시에는 기계를 제거해야 한다. 또한 대상자는 수면하는 동안 CPM 기계를 사용하는 것은 불편하므로 의사와 상의해야 한다.
CPM을 제거한 후에는 슬관절의 신전을 증진시키기 위해 고정 기구를 처방한다. 고정기는 대상자의 길이를 교정하며 발뒤꿈치와 서혜부에 마찰되지 않도록 한다.

참고자료

· 성인간호학Ⅰ(2007), Joye M. Black 외 공저, 정담미디어, p 605~607
· 수술실 환자 간호(2002), 윤혜상, 청구문화사, p 251~254
· 수술실간호의 실제(2008), 방광옥 외 공저, 현문사, p 315~318