신경외과 간호진단+케이스

소개

신경외과 간호진단+케이스
간호진단 7개입니다.

목차

1. 감각이상·부동과 관련된 피부손상위험성
2. 신체적 허약과 관련된 낙상위험성
3. 뇌 손상과 관련된 의사소통 장애
4. 객담배출 능력 저하와 관련된 비효율적 기도 청결
5. 혈소판감소와 관련된 출혈위험성
6. 침습적 시술과 관련된 감염위험성
7. 뇌혈류량 감소와 관련된 조직관류 저하 : 뇌
8. 대상자 정보

본문내용

- Back care시 사정결과 빨갛게 기저귀 자국이 남음.
- 기저귀 착용중인 상태.
- 손으로 피부를 세게 긁어 피부에 상처가 남.
[장기적 목표]
- 대상자는 피부손상이 없다.
진단적 계획
1. 대상자의 피부상태를 2시간에 1번씩 사정한다.
2. 압박부위를 사정한다.
3. 대상자의 시트상태를 사정한다.
치료적 계획
1. 피부를 만지거나 긁지 않도록 의사의 처방을 받아 억제대를 적용한다.
2. 시트가 구겨져 있을 경우 시트의 주름을 펴준다.
3. 2시간마다 체위변경을 한다.
4. 피부를 건조하고 깨끗하게 해준다.
5. 필요시 피부마사지를 시행하여 욕창이 생기지 않도록 한다.
1. 대상자의 피부상태와 압박부위를 2시간에 1번씩 사정하고, 체위변경을 실시하였다. 2. 대상자의 시트상태를 사정하고, 구겨지지 않게 시트를 잘 정돈해주고, 젖었을 경우 즉시 시트를 교환해주었다.

<중 략>

1. 의사의 처방을 받아 삼투성 이뇨제를 투약한다.
2. 필요시 의사의 처방을 받아 산소를 공급한다.
3. ICP하강을 위해 반좌위를 취해준다.
관류 저하로 인한 뇌조직의 허혈은 뇌부종과 두개내압 상승을 일으켜서 주위 조직이 압박을 받으면 관류장애는 더욱 악화되는 악순환이 일어나며 두개내압 상승이 지속되면 비가역적 뇌 손상과 사망이 초래될 수 있다.
두개내압 상승으로 호흡중추가 압박되어 호흡장애가 올 경우 반좌위 자세와 이뇨제로 두개내압과 뇌부종을 감소시켜야 한다.
1. 대상자의 활력징후를 4시간에 1번씩 측정하고, 두개내압 상승 증상을 사정하였다.
2. 의사의 처방을 받아 삼투성 이뇨제인 mannitol 20% 100ml를 투약하였다.

참고자료

· 없음